ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 99
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Опорные признаки:
1. Увеличение массы тела более 20 % от должной.
2. Индекс массы тела 30
3. Показатель отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ) - для абдоминального типа ожирения (при ИМТ меньше 35) больше 0,9 у мужчин, больше 0,83 у женщин.
4. Окружность талии (при абдоминальном типе ожирения) более 94 см у мужчин, более 80 см у женщин.
Окружность талии измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по среднеподмышечной линии (не по максимальному размеру и не на уровне пупка), окружность бедер — в самой широкой их области на уровне большого вертела.
Причины: неправильный стереотип питания (особенно в сочетании с низкой физической активностью), психогенные нарушения (нервная булимия, депрессия, синдром ночной еды и др.), поражения гипоталамуса, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, прием лекарственных препаратов (кортикостероиды, нейролептики, трициклические антидепрессанты, антисеротониновые препараты, медроксипрогестерон).
Отличать от: массивных отеков (анасарки).
Метаболический синдром
- группа заболеваний и патологических состояний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гипергликемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии.
Признаки (критерии диагностики):
Основной признак центральный (обдоминальный) тип ожирения – ОТ > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин
Дополнительные критерии:
1. Артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.).
2. Повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л)
3. Снижение уровня ХС-ЛПВП (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)
4. Повышение уровня ХС-ЛПНП >3,0 ммоль/л)
5. Гипергликемия натощак (глюкоза плазма ≥ 6,1 ммоль/л)
6. Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузи глюкозой в пределах (≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л.
Наличие у пациета основного и двух дополнительных критериев свидетельствует о МС.
Синдромы при патологии системы кроветворения
Анемии
Анемии (малокровие) - клинико-гематологические синдромы, обусловленные снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов. Состояния, при которых концентрация гемоглобина составляет для мужчин - ниже 130 г/л, для женщин - ниже 120 г/л, беременных - ниже 110 г/л, следует считать анемическими.
В зависимости от снижения уровня гемоглобина выделяют следующие степени тяжести анемии:
I. Легкую – Hb - 110 – 90 г/л;
II. Среднюю – Hb - 90 – 70 г/л;
III. Тяжелую – Hb - менее 70г/л.
Нередко одновременно с уменьшением общего количества гемоглобина и эритроцитов происходят их качественные изменения, в частности, образуются патологические эритроциты (эритроцитопатии) и гемоглобин (гемоглобинопатии).
Анемия всегда вторична и является проявлением какого-либо заболевания. В ряде случаев она определяет прогноз заболевания, в других - выражена весьма умеренно.
Основные патогенетические группы анемий:
1. Анемии вследствие кровопотерь.
2. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и (или) гемоглобина.
3. Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов.
4. Анемии полидефицитные вследствие комбинированного нарушения кровеобразования, без или с повышенным кроверазрушением и кровопотерей.
По содержанию гемоглобина в эритроците (цветовой показатель) анемии разделяются на:
нормохромные - ц. п. - 0,9 - 1,1,
гипохромные - ц. п. меньше 0,85,
гиперхромные - ц. п. больше 1,1.
Для анемий всех групп, наряду со специфическими признаками, характерны общие симптомы, которые обусловлены гипогемоглобинемией с развитием гипоксии клеток и нарушением тканевого метаболизма (циркуляторно-гипоксический синдром).
Циркуляторно-гипоксический синдром
- обусловлен кислородным голоданием тканей и проявляется включением ряда приспособительных механизмов со стороны органов дыхания и кровообращения (ускорение кровообращения и уменьшения вязкости крови). Их выраженность зависит от степени выраженности анемии
Опорные признаки:
1. Головокружение, шум в ушах, обморочные состояния, мелькание “мушек” перед глазами, быстрая утомляемость, упорные головные боли, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, ослабление памяти.
2. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, учащение дыхания, одышка, ощущение “нехватки воздуха”, тахикардия, реже боли в области сердца, снижение артериального давления, пастозность нижних конечностей, расширение границ сердечной тупости, систолический шум над всеми точками аускультации сердца и шум “волчка” над крупными сосудами.
Анемии вследствие кровопотерь
Острая постгеморрагическая анемия развивается вследствие массивной однократной или повторной кровопотери в течение короткого срока. Острая кровопотеря 500 мл и более представляет серьезную опасность для здоровья взрослого человека. Быстрая потеря 25 % общего объема крови может привести к смерти, если своевременно не будет оказана медицинская помощь.
Выраженность клинических проявлений циркуляторно-гипксического синдрома определяется скоростью кровопотери.
Лабораторная диагностика:
В первые 24 часа от начала кровотечения количество эритроцитов, Нb, Нt, вследствие вазоконстрикции, остается нормальным.
Через 1-2 суток происходит гемодилюция (поступление тканевой жидкости в кровяное русло) и количество эритроцитов, Нb, Нt падает пропорционально выраженности кровотечения, развивается нормохромная, позже гипохромная анемия. При длительном кровотечении в течение нескольких дней появляются признаки регенерации (полихроматофилия, ретикулоцитоз).
Причины: внешние травмы с повреждением кровеносных сосудов, либо кровотечения из внутренних органов (ЖКТ, маточные, легочные, почечные, при геморрагических диатезах и др.).
Хроническая постгеморрагическая анемия является следствием явных или незаметных (скрытых) хронических кровопотерь (желудочно-кишечный тракт, меноррагии, гематурия и т.д.), приводящих в конечном счете к значительной потере железа и развитию железодефицитной анемии.
Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов
Железодефицитные анемии (ЖДА) составляют 80 % всех анемий и обусловлены недостатком железа (сидеропения) в сыворотке крови (ниже 12 мкмоль/л у мужчин и 10 мкмоль/л у женщин) и костном мозге, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и впоследствии эритроцитов, развитием гипохромной анемии и трофических нарушений в тканях.
Классификация железодефицитных анемий (причины):
а) хроническая постгеморрагическая (меноррагии, кровотечения из ЖКТ, гематурия, десневые, носовые, легочные и др.);
б) при повышенном расходе железа: при беременности и лактации, в период роста и созревания;
в) ЖДА при недостаточном исходном уровне железа;
г) нутритивная (алиментарная) ЖДА;
д) ЖДА при резорбционной недостаточности: пострезекционная и агастральная, анэнтеральная и энтерогенная;
ж) ЖДА при нарушении транспорта железа (гипо- и атрансферримия); наследственные и приобретенные.
Существует две формы (стадии) железодефицитных состояний.
1. Дефицит железа без анемии - латентная анемия - уменьшение содержания депонированного и транспортного железа при сохраненном уровне гемоглобинового железа.
2. ЖДА - уменьшение уровня всех метаболических фондов железа.
Клиническая картина железодефицитной анемии характеризуется тремя синдромами:
1. Циркуляторно-гипоксическим.
2. Сидеропеническим - развитие которого связано с нарушением синтеза тканевых ферментов вследствие дефицита железа, что приводит к появлению гастроэнтерологических расстройств и трофических нарушений кожи и ее дериватов.
Опорные признаки:
1. Жалобы на затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), боль и жжение языка, нарушение вкуса и аппетита ( потребность есть мел, глину, уголь, землю, мясной фарш), извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона и др.);
2. Зловонный ринит;
3. Трофические изменения кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей: кожа сухая, слегка шелушится, плохо загорает; волосы секутся, рано седеют и выпадают; ногти уплощаются, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются; появляются изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит), язык блестящий, “лакированный” за счет сглаживания сосочков (атрофический глоссит).
3. Гематологический синдром
Критерии лабораторной диагностики ЖДА.
-
Показатель
Мужчины
Женщины
Беременные
Гемоглобин г/л
< 130
< 120
< 110
Эритроциты 1012/л
< 4,0
< 3,9
< 3,6
Гематокрит
< 0,4
< 0,36
< 0,33
Цветовой показатель
< 0,85
< 0,8
< 0,8
Сывороточное железо
мкмоль/л
< 13,0
< 11,5
< 10,8
- гипохромия эритроцитов,
- микроцитоз,
- анизоцитоз, пойкилоцитоз,
- нормальное содержание ретикулоцитов,
- нормальное или умеренное увеличение тромбоцитов.
- снижается уровень сывороточного железа и общая железо-связывающая способность плазмы (в норме 30,6 - 84,6 мкмоль/л) и повышается латентная железо-связывающая способность (в норме - 16 - 64 мкмоль/л).
Мегалобластные анемии (В12 и фолиево-дефицитные анемии) обусловлены недостатком витамина В12 и/или фолиевой кислоты, что приводит к нарушению нормальной дифференцировки клеток-предшественников эритропоэза в зрелые эритроциты, следствием чего является мегалобластный эритропоэз.
В12 дефицитная анемия характеризуется тремя клиническими синдромами:
1. Циркуляторно-гипоксический.
2. Фуникулярный миелоз, обусловленный поражением серого вещества задних и боковых столбов спинного мозга.
Опорные признаки:
1. Нарушение чувствительности - кожные анестезии и парестезии.
2. Атрофия мышц, полиневрит, в тяжелых случаях нарушения походки из-за спастического паралича нижних конечностей
