Файл: 1 семестр Задача.doc

. Оптимальная температура для сохранения вируса - от -15 до -20 °С.

Эпидемиология ИИ: больной человек, заразен с последних 2-х дней ип.. МП: аэрозольный. ПП: воздушно-капельный. Восприимчивость высокая . иммунитет пожизненный.

Патогенез: Возбудитель→Слизистая оболочка ВДП→Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатические пути верхних дыхательных путей,→ где и происходит его первичная репродукция, →затем поступает в кровь, →где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода→ В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, легких, кишечнике, печени и селезенке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток.→Максимальную концентрацию вируса в крови наблюдают в конце продромального периода и в 1-й день высыпания

Клиника

Особенности течения у детей:

• 
  Дети в первые 6 месяцев жизни не болеют корью.
  
• 
  Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 6 лет.
  
• 
  У детей первого года жизни корь протекает без симптомов простуды, сыпь более мелкая розового цвета, но чаще возникают осложнения: воспаления легких (пневмония), мелких бронхов (бронхиолиты), плевры (плевриты), кишечника (энтероколиты), головного мозга (менингоэнцефалиты).
  

Особенности течения у взрослых:

1)инкубационный период 1-2 недели( от 9-17 дн)

2)Катаральный( часто применяют за ОРЗ) 3-4 дня Симптомы интоксикации Высокая температура 38-39 , слабость, головная боль, катаральные явления( воспаление ротоглотки , вырх.дых.путей) насморк, кашель сухой →лающий грубый, восполит конъюктивы глаз ,веки отечные, покраснение зева. покраснение конъюнктив глаз (конъюнктивит); на 2-3 день на слизистой рта появляются специфичные для кори пятна (пятна Филатова-Коплика): мелкие, белого цвета, напоминающие манку. Пятна не сливаются между собой и исчезают через 2-3 дня. Этот симптом является отличительным для кори

3)Разгар(высыпания) с конца 4 суток все симптомы усиливается. температура до 40. сыпь крупно- пятнисто папулезная, появляется по истечении катар-го периода , поэтапно в течении 3-5 дней. на любом участке тела. зуда нет. свободных мест от сыпи нет

---

-в первые сутки за ушами и на переносице, к концу первых суток распространяется по всему лицу, шее;

-на вторые сутки возникает на туловище и руках;

-на третьи сутки появляется на ногах;

!такое постепенное появление высыпаний является отличительным признаком кори;

• 
  сыпь обильная, розово-красного цвета, постепенно увеличивается в размерах до крупных пятен сине-красного цвета с неровными краями, сливающихся между собой. Больше всего сыпи на лице, из-за чего оно выглядит отечным;
  
• 
  этот период длится 3-4 дня.
  

4)Реконвалесценции(Пегментация)

 сыпь начинает постепенно бледнеть, и на ее месте остается пигментация желто-бурого цвета, которая затем сменяется отрубевидным шелушением (на коже появляются очень мелкие белесоватые чешуйки кожи). Процесс сначала начинается на лице и шее, затем на туловище и руках, в последнюю очередь на ногах;

 симптомы заболевания исчезают на 5-7 день болезни

Диагностика: Выделение вируса из носоглотки( исследование слизи носа). ,Серологический, Цитологический, ОАК( лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ)

ОСЛ: пневмония, коревой круг, отит, стоматит,коревой энцефалит ,серозный минингит

Лечение: Госпитализация при тяжелой степени и по эпид.показаниям. постельный режим ,легкоусваемая пища. Симптоматическая терапия( витаминотерапия антигистаминные препараты ,лечебное введение противокоревой гаммаглобина(ослабленный дети и тяж.форма). при интоксикации – большое количество жидкости. Уход за полостью рта и глазами. Деттям антибиотики широкого спектра( преднизолон)

Профилактика :

• 
  Главным методом профилактики является вакцинация( ЖКВ: живая коревая вакцина). Прививка против кори делается в возрасте 12 месяцев, затем повторно( ревакцинация) в 6 лет.
  
• 
  Не болевшим детям, бывшим в контакте с больным и не привитым против кори, вводят иммуноглобулин для создания временной невосприимчивости к вирусу кори.
  
• 
  Раннее выявление и изоляция больного человека до 17 дн, ограничение контакта с непривитыми.
  
• 
  Тщательное проветривание помещений.
  

Задача

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом: температура тела 37,8°С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.

---

При осмотре ротоглотки: выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка — не увеличены.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 135 г/л, Эр — 4,1х1012/л, Лейк -6,Зх109/л; п/я — 1%, с/я — 30%, э — 5%, л — 53%, м — 3%; плазматических клеток — 8, СОЭ — 12 мм/час

КРАСНУХА (германская корь) - антропонозная вирусная инфекция с генерализованной лимфаденопатией и мелкопятнистой экзантемой.

Этиология: Краснуху вызывает РНК-содержащий вирус рода Rubivirus, тоговирус.. Вирус мало устойчив к факторам внешней среды, легко инактивируется под действием ультрафиолетового облучения, нагревания, химических дезинфицирующих средств. Вирус может сохранять свою жизнеспособность в течение нескольких часов при комнатной температуре, легко переносит замораживание.

Эпидемиология: ИИ: больной человек. При этом заболевание может протекать как с клинической симптоматикой, так и в латентной, стертой форме. Выделение вируса начинается за неделю до проявления экзантемы и продолжается 5-7 дней после.

При врожденной краснухе у детей возбудитель выделяется с секретом слизистой носоглотки, мочой (иногда с фекалиями). МП: аэрозольный. ПП: воздушно-капельным путем( чихание, кашель). Возможно заражение контактно-бытовым путем при общем пользовании игрушками, посудой. восприимчивость высокая.

Патогенез: Вирус→слизистая оболочка ВДП,→лимфатические узлы→ размножение и накопление в лимфатических узлах→лимфаденопатия→ через 6-8 дней после заражения попадает в кровь →Вирус поражает эндотелий сосудов →вызывает их повышенную проницаемость, отек и гемодинамические нарушения в тканях

При развитии краснухи у беременных в период виремии возбудитель с кровью беременной легко преодолевает плацентарный барьер и поражает плод.

Клиника: ИП: 10-21 дн.

Особености течения у детей:

• 
  Приобретенная краснуха: небольшая слабость, недомогание, головная боль. катаральные явления ( першение в горле, редкий сухой кашель, заложенность носа, легкое покраснение конъюнктив глаз). мелкопятнистая папулезная сыпь: бледно-розового цвета, округлой формы диаметром 2-5 мм, с ровными краями, элементы одинаковой величины, не сливающиеся между собой. зуда нет. Высыпает одномоментно. Сыпь располагается на неизмененной коже, не возвышается над поверхностью кожи; Локализация: разгибательные поверхности конечностей, спина. ягодицы(сначала сыпь появляется на лице и шее, затем за несколько часов распространяется по всему телу; на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах сыпь более обильна, чем на лице) на ладонях и стопах сыпи при краснухе не бывает; через 1–3 дня сыпь начинает бледнеть и исчезает; приобретенная краснуха длится не более 4-7 дней.
  

---

• 
  Врожденная краснуха проявляется врожденными пороками развития плода.
  
  • 
    Классический синдром Грегга: *поражение глаз: катаракта (помутнение хрусталика глаза), глаукома (повышение внутриглазного давления), миопия (снижение остроты зрения), недоразвитие век; *пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, стеноз (сужение) легочной артерии и аорты, транспозиция (неправильное расположение) крупных сосудов;
    
  • 
    Характерным признаком врожденной краснухи являются тромбоцитопеническая пурпура (уменьшение тромбоцитов в крови), проявляющаяся кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, кровоточивостью десен, кровотечением из носа, в тяжелых случаях кровоизлияниями в головной мозг. Тромбоцитопения обычно купируется спонтанно в течение 1-го месяца жизни.
    

Особенности течения у взрослых:

Течение краснухи у взрослых в целом аналогично ее проявлениям у детей. Вместе с тем у взрослых более выражена и продолжительна симптоматика катарального периода, заболевание протекает значительно тяжелее, сыпь обычно обильнее, ее элементы могут сливаться, что затрудняет дифференциальную диагностику. Проявление одного из ведущих синдромов заболевания - лимфаденопатии у взрослых происходит медленно и поэтапно. У некоторых больных этот синдром может вообще отсутствовать. Частота клинически выраженной краснухи и бессимптомной инфекции у детей соотносится как 1:1, у взрослых - 1:2.

Диагностика краснухи: ОАК( лейкопения, лимфоцитоз, повышение СОЭ. у взрослых: обнаруживают плазматические клетки. Серологическая диагностика( РСК, ИФА).

Осложнения краснухи

Редко. наеболее частые: пневмонии, отиты, артриты, ангины

Лечение краснухи

• 
  амбулаторно, госпитализация осуществляется только в случае развития опасных осложнений
  
• 
  Специфического лечения нет.
  
• 
  Постельный режим на 3-4 дня.
  
• 
  Витаминотерапия (витамины группы В, С).
  
• 
  Глазные противовоспалительные капли при появлении признаков конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаз).
  
• 
  Симптоматическая терапия, интерфероны(беременным)
  
• 
  Жаропонижающие средства при температуре тела выше 38° С.
  
• 
  Антиаллергические средства назначают детям, склонным к аллергии и при тяжелых формах для снятия симптомов интоксикации.
  

Профилактика краснухи

• 
  Вакцинопрофилактика: вакцинация является обязательной, так как входит в национальный календарь профилактических прививок, проводится двухкратно, в возрасте 12 месяцев, повторно( ревакц) – в 6 лет.
  
• 
  Экстренная профилактика осуществляется контактным детям и беременным женщинам с помощью введения противокраснушного иммуноглобулина
  
• 
  Девочкам по показаниям проводят ревакцинацию в 13-14 лет. Женщин с отсутствием антител к вирусу краснухи прививают за 5-6 месяцев до наступления беременности.
  

---

• 
  Своевременное определение антител к вирусу краснухи у беременных в случае контакта с больным. Неболевших женщин перед беременностью обязательно обследуют на наличие антител к вирусу краснухи. Антитела – специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
  
• 
  Изоляция больного до 7-10 дня заболевания. Детей с врожденной краснухой изолируют на 1 год.
  
• 
  Контактировавший с больным краснухой человек изолируется на 21 день.
  
• 
  Карантин в детских учреждениях устанавливается на 21 день с момента выявления последнего заболевшего.
  
• 
  Проветривание помещений и влажная уборка с дезинфицирующими средствами.
  

Задача

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня — кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей — геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление — 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось.

Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,6х1012/л, Тромб -170,0 х109/л, Лейк — 17,0х109/л; п/я — 27%, с/я — 53%, э — 2%, л — 10%, м — 8%; СОЭ-30 мм/час.

Ликворограмма: цвет — мутный, опалесцирует, цитоз — 1800/3, белок — 0,460 г/л, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90%

Дз:Менингококк.инф с менинг симпт-ми
Задача:

Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.

Заболел остро: температура тела 38°С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.

При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхности множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень +1 см. Не мочится.

---