Активация макрофага возможна в результате контактного или цитокинового воздействия. Контактная стимуляция - результат рецептор-лигандного взаимодействия макрофага, несущего рецепторную молекулу CD40, и Т1-хелпера, экспрессирующего CD40-лиганд. В исключительных случаях эту функцию может выполнять Т2-хелпер. Цитокиновая активация макрофага осуществляется у-ИФН, который продуцируют Т1-хелперы, Т-киллеры или естественные киллеры. Кроме того, макрофаг может быть стимулирован ЛПС (через CD14-рецепτорную молекулу).

Клиника. Типичный пример реакции IV типа - туберкулиновая реакция. Внутрикожное введение туберкулина сенсибилизированному индивиду вызывает покраснение и отек на месте инъекции, достигающие максимума через 24-48 ч с момента введения аллергена. Наиболее часто контактную аллергию вызывают синтетические моющие средства, соединения хрома, никеля, ртути, парафенилендиамин, многие консерванты и медикаменты.

Клинические проявления аллергии к лекарствам различны по локализации, тяжести, течению.

Клинические формы (по локализации и вовлечению органов и систем)

---

Генерализованные:

·         анафилактический шок;

·         сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);

·         лихорадка;

·         генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.

Локализованные (органные и системные):

·         поражения кожи;

·         токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);

·         гематологические поражения;

·         васкулиты;

·         висцеральные (внутренних органов);

·         слизистых оболочек и дыхательной системы;

·         нервной системы.

Диагностическими критериями служат следующие признаки:

1.     Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.

2.     Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.

3.     Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.

4.     Хорошая переносимость препарата в прошлом.

5.     Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).

6.     Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.

7.     Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.

8.     Положительные аллергологические и иммунологические тесты.

            ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.           Показания к применению аллергологических тестов

Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:

• 
  больные с непереносимостью лекарств;
  
• 
  больные с отягощенным аллергоанамнезом;
  
• 
  больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);
  
• 
  неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;
  
• 
  необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;
  
• 
  желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.). 
  

Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:

---

• 
  шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;
  
• 
  непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин;
  
• 
  при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);
  
• 
  на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных лекарств и медикаментов.
  

Специфические методы аллергодиагностики направлены на:

• 
  выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;
  
• 
  обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др.);
  
• 
  определение Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.
  

2. Кожные пробы.

Показания к проведению кожного тестирования:

1) данные анамнеза, указывающие на этот аллерген - это причастность к возникновению;

2) его причастность к данному болезненному состоянию;

3) когда нет информации в аллергологическом анамнезе.

Кожные пробы нельзя ставить при обострении аллергического заболевания, наличия интеркурентных заболеваний, обострение хронических заболеваний (ревматизм, туберкулез, заболевания почек, печени, хронического тонзиллита); при заболеваниях ЦНС и др. патологических состояниях.

Выполняются кожные тесты в виде:

Капельной и аппликационной пробы - наименее чувствительная и наиболее безопасная. Используется для выявления аллергического заболевания при контакте с аллергеном (медикаменты, химические вещества, кремы, мази) или на первом этапе при указаниях на выраженные реакции.

Скарификационную и пробу уколом чаще проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, из сухого корма рыб аллергеном можно ставить одновременно до 15 аллергенов одновременно ставят пробу с гистамином (1: 10000) для определения реакции кожи с тест контрольной жидкостью.

Внутрикожная пробы чаще проводится с бактериальными аллергенами, реже с небактериальными ( если отрицательная скарификационная проба)

Внутрикожную пробу учитывают через 20- 30 мин ( немедленного типа) и 24- 48 ч ( замедленного типа)

 

2. Провокационные пробы.

---

Провокационные аллергические пробы чаще всего применяют назальный, конъюнктивальный и ингаляционный провокационный тест.

o        Назальный провокационный тест проводят для диагностики поллиноза, аллергического несезонного ринита.

o        Конъюнктивальный провокационный тест для диагностики аллергического конъюнктивита и поллиноза.

o        Ингаляционный провокационный тест применяется для специфической диагностики бронхиальной астмы и исследования реактивности бронхов.

3. Клинические пробы. 

·        Элиминационная проба – проба с исключением аллергена (из пищи, продуктов не менее, чем на 10- 14 дней, вызвавших реакцию).

·        Провокационная (экспозиционная) проба – исключенный продукт вводится в рацион.

         Провокационную пробу лучше проводить одновременно с определением лейкопенического и тромбоцитопенического индексов.

В случае невозможности проведения кожных тестов и провокационных проб ставится реакция Праустница – Кюстнера.

4. Лабораторные тесты.

ГНТ – выявляется базофильным тестом Шелли, дегрануляция тучных клеток, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), серологические реакции: РСК, РПГА, реакция преципитации и др.

ГЗТ - выявляется: РБТЛ, реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция торможения миграции макрофагов.

Недифференцированные тесты: ППН (показатель повреждения нейтрофилов) и др.

             ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Общие рекомендации к проведению антиаллергической терапии

1.     Начинать лечение как можно раньше.

2.     Выбор препарата, доз и схем строго индивидуальны.

3.     При развитии острых форм (анафилактический шок) - основное восстановление функций организма.

4.     Длительно нельзя использовать антигистаминные препараты - привыкание, осложнение.

5.     Кортикостероиды обладают иммунносупрессивным действием.

6.     Устранить влияние аллергена.

 

1. Специфические методы лечения.

o   Элиминация аллергенов

o   Специфическая гипосенсибилизация (десенсибилизация)

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
↓		↓		↓
Прекращение поступления аллергена		Противошоковые мероприятия		Прекращение поступления аллергена
↓		↓		↓
Наложение жгута, обкалывание адреналином места инъекции или укуса		Адреналин, переливание жидкостей		Глюкокортикоиды

---

При невозможности элиминации аллергена проводят специфическую гипосенсибилизацию путем неоднократного введения больному малых доз специфического аллергена. Эффект иммуннотерапии обусловлен:

1.                       Образованием Ig G- «блокирующих» антител.

2.                       Развитием толерантности в Ig E- синтезирующих клеток.

3.                       Повреждение Т- хелперов.

4.                       Образование антиген - специфических и(или) азотип-специфических супрессорных клеток.

5.                       Регуляция уровня Ig E путем антидиотипных аутоантител.

6.                       Снижением реактивности клеток - источников аллергических медиаторов.

 Чаще гипосенсибилизацию проводят при наличии гиперчувствительности к бытовым, пыльцевым, эпидермальным и бактериальным аллергенам.

Перед проведением гипосенсибилизации санируют хронические очаги инфекции.

Для проведения специфической гипосенсибилизациии аллерген (аллергены) выбирают на основании сопоставления данных анамнеза с результатами кожных и провокационных проб.

Специфическую гипосенсинбилизацию проводят п/к, в/к, в/м, внутрь, в ингаляции, а также комбинированно.

При проведении специфической гипосенсибилизациии возможны местные (гиперемия, отек, зуд на месте инъекции) и общие реакции, вплоть до развития анафилактического шока.

Эффективность специфической гипосенсибилизации состовляет 70-80%. Гипосенсибилизация наиболее эффективна если:

1.                 Точно установлен диагноз аллергического заболевания.

2.                 Выявлен специфический аллерген.

3.                 Проводится оздоровление окружающей среды и нормализация психоэмоционального состояния больного.

4.                 Ведется контроль за лечением.

5.                 Санированы очаги хронической инфекции.

 

2. Неспецифические.

1. Глюкокортикоиды - уменьшают количество тучных клеток, стабилизируют клеточные мембраны базофилов, подавляют активность гиалорунидазы, нормализуют проницаемость капилляров, обладают иммунносупрессивным действием, противошоковым, противотоксическим.

Назначают короткими курсами (5-7 дней) до 3-5 мг/кг массы тела для преднизолона. Длительными курсами (1-2 мес) начальная доза 1-2 мг/кг не более 30 мг в сутки, а затем постепенно уменьшают дозу.

---

Смотрите также файлы

• Познавательный компонент.docx

• Невербальная коммуникация. Основные блоки невербальной коммуникации.doc

• Самостоятельная работа по дисциплине Финансовый анализ коммерческих организаций.docx

• Лабораторная работа 4 java аннотация Массивы и циклы Гурьев Данил Сергеевич риз120938у. Прикладная информатика.docx

• Учебнометодическое пособие по выполнению практических работ для студентов по специальности Техническая эксплуатация и обслуживание электрического и электромеханического оборудования.doc