Файл: Учебнометодический комплекс кгп на пхвсмк уквмк умк экз Дата Система менеджмента качества кгп на пхвсмк уквмк умк стр из утверждаю.docx

Перед смертью у пациентов с раком легких 4 стадии наблюдаются симптомы раковой интоксикации, тяжелые неврологические расстройства, парезы и параличи, кахексия, отеки, расстройства глотания и др.

Стадии рака легких и метастазы

По международной TNM классификации выделяют 4 стадии рака легкого. В ней учитывают: T – размеры первичной опухоли, N –наличие регионарных метастазов, M – наличие отдаленных метастазов:

1-ая стадия — опухоль маленьких размеров одного из участков бронха, без метастазов;

2-ая стадия — небольшая единичная опухоль, которая не проросла в плевру, с единичными регионарными метастазами;

3-ая стадия — опухоль выходит за пределы легкого с многочисленными регионарными метастазами;

4-ая стадия — опухоль за границами легкого, захватывает плевру и близлежащие органы. Есть множество отдаленных и регионарных метастазов.

Метастазы – это вторичные очаги роста опухолевых клеток. Эти клетки разносятся с током лимфы по разным органам и дают там начало новой колонии раковых клеток.

Международная классификация рака бронхов TNM.

Т_о - первичная опухоль не определяется.

Т_х - наличие раковых клеток в мокроте, но рентгенологически и при бронхоскопии опухоль не обнаруживается.

Т_is - carcinoma in situ (неинвазивныйрак).

Т₁ - опухоль размером до 3см, бронх не прорастает.

Т₂ - опухоль более 3см или любого размера с ателектазом.

Т₃ - опухоль любого размера, распространяющаяся на соседние органы или сопровождающаяся плевритом.

N₀ - нет метастазов в региональные лимфоузлы.

N₁ - метастазы в лимфоузлы корня лёгкого на стороне поражения.

N₂ - метастазы в лимфоузлы средостения.

М₀ - нет отдалённых метастазов.

М₁ - отдалённые метастазы.

1_а - метастатический плеврит.

1_б - метастазы в лимфоузлы шеи и корень другого лёгкого.

1_с - метастазы в другие органы.

---

Кроме этой классификации, при характеристике ракового процесса упоминают об особенностях его роста (эндо или экзобронхиальный) и расположении (верхушечный, прикорневой, центральный и др.).

Легкие — это орган с хорошим кровоснабжением и лимфооттоком, поэтому он довольно быстро дает метастазы в другие структуры. Чаще всего это головной мозг, печень и второе легкое.

По своей гистологической структуре (клеточное строение) рак легкого делится на:

Мелкоклеточный рак. Отличается резкой агрессивностью и быстро дает метастазы. Встречается в 15-20% случаев;

Немелкоклеточный. К нему относятся все остальные формы.

Методы диагностики рака легких

Диагностика рака легких проводится в несколько этапов. При обнаружении на флюорографии или рентгене органов грудной клетки патологических изменений (очаг, уплотнение, уменьшение объёма легкого, усиление легочного рисунка и др.) назначают снимки в дополнительных проекциях с многократным увеличением в разные фазы дыхательного цикла.

Пациент проходит компьютерную томографию для уточнения наличия метастазов и состояния лимфоузлов.

Бронхоскопия является эффективным способом исследования, но не при всех видах опухоли. Так, она абсолютно бесполезна для выявления периферического рака.

При необходимости проводят эндоскопическое бронхологическое исследование, а при периферическом раке могут уточнить диагноз с помощью трансторакальной (через грудную клетку) прицельной биопсии под контролем рентгена.

Если все указанные методы не дают возможности выставить диагноз, то прибегают к торакотомии (вскрывают грудную клетку). При этом проводят срочное гистологическое исследование, и при необходимости сразу удаляют очаг опухолевого роста. Так, диагностическая процедура сразу переходит в хирургическое лечение болезни.

В подборе схемы лечения принимает участие сразу несколько специалистов: онколог, терапевт и радиолог. Терапия зависит от стадии, гистологического строения опухоли, наличия метастазов и состояния пациента.

Выделяют лучевое, хирургическое, комбинированное (лучевое плюс оперативное), химиотерапевтическое и комплексное лечение. Если у пациента выявили мелкоклеточный рак, то выбирают лучевую и химиотерапию.

При других видах рака отдают предпочтение оперативному вмешательству в сочетании с лучевой терапией. На 4 стадии рака проводят химиотерапию и поддерживают качество жизни больного.

---

Оперативное вмешательство противопоказано у тяжелых пациентов с выраженной интоксикацией, при прорастании опухоли в плевру и стенку грудины, при обнаружении метастазов в средостении и некоторых других случаях.

Прогноз зависит от вида рака, наличия метастазов и стадии, на которой начали лечение. Продолжительность жизни во многом определяется состоянием внутригрудных лимфатических узлов. Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы обычно умирают в течение двух лет.

Пятилетняя выживаемость среди прооперированных пациентов с раком легких на 1 и 2 стадиях составляет около 60 и 40% соответственно. При лечении болезни на 3 стадии этот показатель падает до 25%.

Сколько живут при раке легких на 4 стадии, зависит от его вида и наличия метастатических очагов. Статистические данные суровы, пятилетний прогноз у таких пациентов не больше 5%.

Рак легких – это тяжелая болезнь, которую сложно выявить на ранних стадиях из-за неспецифических симптомов и отсутствия четкой клинической картины болезни.

Предупредить и снизить риск заболеваемости раком легких можно с помощью отказа от курения, пролечив хроническую патологию легких и избавившись от профессиональных воздушных вредностей. Кроме этого, не следует забывать о плановых проверках легких с помощью флюорографии или рентгена.

Тактика лечения туберкулеза

Медикаментозное лечение

1. 
   Краткосрочный режим лечения:
   

• 
  Интенсивная фаза: 4-6 месяцев Cm/Am/Km,Mfx_{400-800 мг,}Cfz, Pto(Cs), Z, E, H(высокие дозы);
  
• 
  Поддерживающая фаза: 5 месяцев Mfx, Cfz, Pto(Cs), Z, E.
  

 Стандартный режим лечения:

• 
  интенсивная фаза – 8-12 месяцев -(Cm/Km/Am+Lfx (Mfx)+Pto+Cs (PAS)+Z+E); 
  
• 
  поддерживающая фаза – 12 месяцев- (Lfx (Mfx)+Pto+Cs(PAS)+Z)
  

Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии двух последовательных отрицательных результатов посевов мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики.
 Индивидуальный режим лечения назначается с учетом результатов ТЛЧ и в схеме лечения необходимо присутствие пяти лекарственных препаратов с подтвержденной или вероятно сохраненной чувствительностью МБТ из следующего списка в представленной последовательности: Lfx (Mfx), Bdq, Lzd, Cfz, Cs, Dlm, Cm (Am), Z,  E, Imp/Cln с Amx/Clv, Pto, PAS.

Длительность лечения по данному режиму не менее 20 месяцев.
Всем пациентам которые получают специфическое лечение по туберкулезу

---

  оформляется карта наблюдения туберкулезного больного- форма ТБ01. 
 
Таблица.  Построение схемы ИРЛ

	Шаги построения  схемы ИРЛ
1	Обязательное включение в режим лечения следующих трех препаратов (за исключением случаев, когда они не могут быть использованы) из группы А: фторхинолоны, бедаквилин и линезолид
2	Включение в схему клофазимина и циклосерина
3	Включение для формирования полного режима лечения  и, в тех случаях, когда вышеуказанные препараты не могут быть использованы следующих препаратов: - этамбутол - деламанид - пиразинамид - имипенем-циластатин с амоксициллин-клавулановойкислотой (меропенем) - иньекционные ПТП - протионамид -ПАСК

---

7. Блок материалов УМК по практическому обучению




Субъективный метод обследования


Перкуссия легких Это нанесение на грудную клетку перкуторных ударов, приводящих подлежащие органы в колебательные движения, физические характеристики которых (продолжительность звуковых колебаний, их частота, амплитуда и тембровая окраска) зависят от плотности органа, эластичности его структур и содержания в нем воздуха.

8. 
   Контролирующий блок
   

Контрольные вопросы по темам



Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение понятию «туберкулез». 2. Какой инфекционный агент вызывал данное заболевания? 3. Дайте характеристику микобактерии туберкулеза (МБТ). 16 4. Что такое патогенность МБТ? 5. В чем заключается полиморфизм МБТ? 6. Дать характеристику 2-ух форм МБТ. 7. Что такое лекарственная резистентность? 8. Понятие селективной и адаптивной резистентности МБТ? 9. Дать определение моно-; полирезистентности; множествен- ной и широкой лекарственной резистентности МБТ. 10. Перечислить группы лекарственной резистентности МБТ по классификации В.Ю. Мишина и В.И. Чуканова (2002 год). 11. Какие пути проникновения МБТ в организм? 12. Дайте характеристику фазам фагацитоза в организме чело- века при внедрении МБТ? С участием каких клеток и фер- ментов идет процесс фагоцитированния? 13. Обьясните причину возникновения латентного микробизма. 14. Дайте характеристику развития первичного и вторичного пути туберкулезного процесса. 15. Дайте определение понятию «исход болезни». 16. Какие факторы способствуют реактивации туберкулезного процесса в организме человека?

---