Файл: Состояние ЗавершеныЗавершен Понедельник, 26 декабря 2022, 18 20Прошло.pdf

10.01.2023, 19:47
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4583729&cmid=301874 3/3
ДН Выражена в меньшей степени
Симптомы плевропульмонального шока:Нет
Перкуссия Массивное укорочение
Аускультация Дыхание резко ослабленное
По мере рассасывания экссудата - шум трения плевры
Рентген Массивное затемнение, диафрагма не дифференцируется,
плевродиафрагмальный синус.
Пневмоторакс
Начало Быстрое (несколько часов)
ДН Ярко выражена: «охающее»
дыхание, поверхностное, ловит ртом воздух
Симптомы плевропульмо-нального шока:Бледность, холодный пот,холодные конечности, низкое АД
Перкуссия Коробочный звук
Аускультация:Дыхание резко ослабленное
Рентген:Легочный рисунок не определяется (легкое поджато воздухом)
5)
1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).
2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):
·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1
·дигоксин
·лазикс
3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.
4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин
50-100 МЕ на курс).
5.При необходимости - плевральная пункция.
Комментарий:
1 вопрос - 3 (диагноз подлежит коррекции, необходимо было указать какая это пневмония, течение,степень ДН)
2 вопрос -5 3 вопрос - 4 (патогенез необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 5 вопрос - 4 (терапия подлежит коррекции, не указаны названия антибиотиков, зачем дигоксин и фуросемид???!)
◄ Тесты по теме Осложнения пневмоний у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Бронхиальная астма ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337 1/3
Тест начат Вторник, 20 декабря 2022, 11:49
Состояние Завершены
Завершен Вторник, 20 декабря 2022, 12:17
Прошло
времени
27 мин. 35 сек.
Оценка 4,20 из 5,00 (84%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 6. Синдром мальабсорции (целикия, муковисцидоз, лактазная недостаточность, экссудативная энтеропатия).
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Ребёнок 3 месяцев поступил в отделение с жалобами на неустойчивый стул, беспокойство, боли в животе.
Ребёнок родился на 30 неделе беременности с массой 1800 г, длиной тела 43 см. Находится на искусственном вскармливании с первых дней жизни. С рождения беспокоили кишечные колики, срыгивания, в связи с этим получал лечебную смесь «Альфаре»,
затем безлактозную смесь. Состояние ухудшилось 3 дня назад после перевода ребёнка на вскармливание смесью «НАН - 1»,
появились боли в животе, метеоризм, рвота, жидкий, жёлтый, водянистый, без патологических примесей, пенистый стул с кислым запахом. Мать ребёнка не переносит молоко.
Температура тела не повышалась. Аппетит сохранён.
Объективно: ребёнок правильного телосложения, масса тела - 4250 г, рост – 52 см, кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Большой родничок запавший. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот несколько вздут, пальпация по ходу кишечника безболезненная, отмечается урчание. Стул
4 раза в сутки, пенистый, с кислым запахом. Мочеиспускания редкие.
Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, лейкоциты - 5,1 Г/л; палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%,
эозинофилы - 3%, лимфоциты - 52%, моноциты - 10%, СОЭ - 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, глюкоза -
4,9 ммоль/л.
Копрограмма: жёлтый, пенистый, водянистый, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, мышечные волокна в большом количестве,
растительная непереваренная клетчатка в большом количестве, крахмал - зёрна в большом количестве, рН кала - 4,5.
Посев кала на диз. группу и сальмонеллёз отрицательный.
Экскреция углеводов с калом - 2,5% (N - 0,25%).
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул.
Ферментологическое исследование слизистой тонкого кишечника выявило дефицит ферментов (АТФ, нуклетидазы, дисахаридаз,
гликофосфатазы, щелочной фосфатазы).
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Лактозная недостаточность ( врожденный дефицит лактазы. характеризуется болями в животе, метеоризмом. Кал - водянистый,
пенистый, с кислым запахом, напоминает уксус ), первичная, генетически обусловленная (Мать ребёнка не переносит молоко)
2
В норме лактоза, поступившая с пищей, расщепляется в тонкой кишке под действием фермента лактазы с образованием глюкозы и галактозы, которые затем всасываются в кровь. При лактазной недостаточности нерасщепленный молочный сахар поступает в неизменном виде в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой, вызывая снижение рН кишечного содержимого, повышенное газообразование и секрецию воды.
В основе лежит генетически детерминированное нарушение синтеза лактазы. Активность фермента лактазы кодируется геном,
локализованным на 2-ой хромосоме; а лактазная недостаточность наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Кроме этого,
встречается конституциональная лактазная недостаточность – возрастное снижение активности лактазы, которое начинается уже в 3-
5 лет и продолжается в зрелом возрасте. У плода активность лактазы достигает максимума в последние недели гестации и к моменту рождения, лактазная недостаточность также свойственна недоношенным детям
3 определение углеводов в кале (проба Бенедикта) - у детей до года норма составляет 0,25%
определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
Рентгенография кишечника – натощак много газа и жидкости, количество которых увеличивается после нагрузки лактозой.
Провокационный тест – ухудшение состояния ребенка (появление диареи) после введения лактозы на фоне улучшения на безлактозной диете
4 Детей, получающих искусственное вскармливание, переводят на низколактозные и безлактозные смеси либо заменители молока на соевой основе. При введении прикорма в виде каш, овощных пюре, следует использовать безлактозные продукты. Контроль за правильностью диетотерапии осуществляется путем определения содержания углеводов в кале

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540509&cmid=292337 3/3 5 Препараты содержащие лактазу (Лактаза Бэби) антидиарейные препараты(Смекта) ветрогонные препараты(Линекс)
Витамины
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование диагноза требует дополнения))
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (т.к. ребенок до года, необходимо было рассчитать объем питания, указать количество кормлений, интервал )
5 вопрос- 5
◄ Тесты по теме Синдром мальабсорции
Перейти на...
Методические указания по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей. ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4552752&cmid=150637 1/3

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4552752&cmid=150637 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 3,80 из 5,00
Мальчик 4 месяцев поступил с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, затрудненное дыхание, апноэ.
Данные жалобы беспокоят 2 дня, появились после контакта с отцом, больным ОРВИ. Родился с массой 3000 г., находится на естественном вскармливании. В настоящее время масса 6000 г.
Объективно состояние тяжелое. Беспокоит частый, навязчивый кашель, Ребенок бледеный, вялый, отмечается цианоз носогубного треугольника в покое. Подкожно – жировой слой развит удовлетворительно. Экспираторная одышка 56 в минуту, в дыхании участвуют податливые места грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный оттенок легочного звука, выдох затруднен, сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Тахикардия до 144 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Анализ крови: эритроциты – 4,2 Т/л, Нв – 134 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 7,0 Г/л, лимфоциты – 65 %, СОЭ – 13 мм/час.
Рентгенологически – усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.
3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (распишите диету ребенку по часам).
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1 Острый( симптомы патологии возникают резко и стремительно. Состояние пациента ухудшается, и проявляются признаки общей интоксикации организма) бронхиолит (цианоз носогубного треугольника, одышка экспираторная, при перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук), постинфекционный – вызванные респираторно–синцитиальным вирусом (контакта с отцом,
больным ОРВИ)
2 Контакт с отцом, больным ОРВИ
3 Вирусы имеют тропизм к эпителию дых.путей ,размножаются, повреждают его, развивается восп.процесс, поражает нервные проводники и ганглии→ нарушается нервная регуляция бронхиального дерева и его трофика. У детей раннего возраста характерно двусторон нее диффузное поражение бронхиол. Наиболее раннее поражение при бронхиолите — десквамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который заме щается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки, повышется выработка слизи, развивается частичная или полная обтурация.
4 ДН2 – суточный объем равен 2/3 нормы, число кормлений увеличивается на 1. Для уменьшения интоксикации в рацион вводится достаточное количество витаминов
5
Головной конец кровати должен быть приподнят на 30-40°. Назначают увлажненный кислород, кис лородную палатку
При неэффективности проводят вспо могательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением в воздухоносных путях — спонтанное дыхание в мешке Мартина—Буйера, «усы»
1. НПВС (метиндол по 1 мг/кг Зараза в сутки внутрь),
2. ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал по 500 ЕД/кг 3 раза в сутки внутривенно),
3. внутривенное введение эуфиллина по 15—25 мг/кг в сутки
4. этимизол (1,5 мг/кг) или алупент (0,025—0,03 мл/кг 0,05% раствора).
Комментарий:
1 вопрос - 4 (не указана степень ДН)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 5 4 вопрос - 2 (Вы не написали диету по часам!!!)
5 вопрос - 3 (терапия требует коррекции и дополнения!!!!)

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4552752&cmid=150637 3/3
◄ Тесты по теме Острые респираторные инфекции у детей. Острые бронхиты у детей
Перейти на...
ВИДЕО ЛЕКЦИЯ МОДУЛЬ 1 ТЕМА 7 ЧАСТЬ 1 ►

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575078&cmid=150641 1/3
Тест начат Воскресенье, 25 декабря 2022, 14:20
Состояние Завершены
Завершен Воскресенье, 25 декабря 2022, 14:44
Прошло
времени
23 мин. 52 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 8. Пневмонии у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575078&cmid=150641 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребёнок 8-ми лет наблюдался участковым педиатром в течение недели по поводу острогопростого бронхита, получал витамины, отхаркивающие препараты, ингаляции с отхаркивающими травами. После охлаждения (долго гулял), второй день отмечается повышение температуры до 38-39°С, усиление кашля, ребёнок стал вялым.
Из анамнеза жизни: дважды переносил лакунарную ангину (в 2 и 6 лет).
При осмотре кожные покровы чистые, бледные. Нёбные миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы
1,0х1,0 см, плотно-эластичные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы.
Сердечная деятельность ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1 Пневмония – первичная (патологический процесс изначально развивается в леrочной ткани) односторонняя, очаговая (после перенесенного бронхита), грамположительный кокк, ДН0, тяжесть течения: средней тяжести
2 Пневмококк
Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится адгезия микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.
Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ —
цитокинов. Они вызывают направленное движение макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления
На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов
Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни
3 Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ) Рентгенологическое исследование легких изменение в верхнем сегменте правого легкого. Бактериологическое исследование мокроты (выявляет возбудителя и выявляет чувствительность возбудителя к антибиотикам).
4 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация); 4)
плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии: температура тела выше 38 град.С, кашель,
локальная симптоматика – локализованные хрипы, жесткое дых-е, укорочение перкуторного звука
5
Антибиотики цефалоспорин
Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): ·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1 ·дигоксин ·лазикс
Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс)
Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
Флуимуцил
Витамины
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, как Вы определили, что она очаговая???? Что означает в диагнозе грамположительный кокк??? Не указано течение, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (ответ подлежит коррекции и дополнению)

10.01.2023, 19:38
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575078&cmid=150641 3/3 4 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить)
5 вопрос - 3 (не указано название антибиотика, слишком много лишних препараторов в данном случае, это не деструктивная терапия!!!!!!)
◄ Тесты по теме Пневмонии у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Осложнения пневмоний у детей ►

10.01.2023, 19:40
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575078&cmid=150641 1/3
Тест начат Воскресенье, 25 декабря 2022, 14:20
Состояние Завершены
Завершен Воскресенье, 25 декабря 2022, 14:44
Прошло
времени
23 мин. 52 сек.
Баллы 4,00/5,00
Оценка 8,00 из 10,00 (80%)
В начало
/
Мои курсы
/
ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ПЕДИАТРИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (4 курс, пед.)
/
Тема 8. Пневмонии у детей
/
Ситуационные задачи

10.01.2023, 19:40
Ситуационные задачи: просмотр попытки https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4575078&cmid=150641 2/3
Вопрос
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребёнок 8-ми лет наблюдался участковым педиатром в течение недели по поводу острогопростого бронхита, получал витамины, отхаркивающие препараты, ингаляции с отхаркивающими травами. После охлаждения (долго гулял), второй день отмечается повышение температуры до 38-39°С, усиление кашля, ребёнок стал вялым.
Из анамнеза жизни: дважды переносил лакунарную ангину (в 2 и 6 лет).
При осмотре кожные покровы чистые, бледные. Нёбные миндалины гипертрофированы, рыхлые. Подчелюстные лимфоузлы
1,0х1,0 см, плотно-эластичные. Определяется укорочение перкуторного звука справа, ниже угла лопатки. При аускультации - на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузные среднепузырчатые хрипы, справа, в зоне укорочения - мелкопузырчатые хрипы.
Сердечная деятельность ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1 Пневмония – первичная (патологический процесс изначально развивается в леrочной ткани) односторонняя, очаговая (после перенесенного бронхита), грамположительный кокк, ДН0, тяжесть течения: средней тяжести
2 Пневмококк
Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится адгезия микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.
Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ —
цитокинов. Они вызывают направленное движение макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления
На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов
Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни
3 Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ) Рентгенологическое исследование легких изменение в верхнем сегменте правого легкого. Бактериологическое исследование мокроты (выявляет возбудителя и выявляет чувствительность возбудителя к антибиотикам).
4 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация); 4)
плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии: температура тела выше 38 град.С, кашель,
локальная симптоматика – локализованные хрипы, жесткое дых-е, укорочение перкуторного звука
5
Антибиотики цефалоспорин
Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг): ·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1 ·дигоксин ·лазикс
Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс)
Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).
Флуимуцил
Витамины
Комментарий:
1 вопрос - 4 (диагноз подлежит коррекции, как Вы определили, что она очаговая???? Что означает в диагнозе грамположительный кокк??? Не указано течение, обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 5 3 вопрос - 4 (ответ подлежит коррекции и дополнению)