1. Какой метод диагностикибрюшного тифа использован в данном случае?

Ответ: бактериологический – исследование гемокультуры.

2. с какого дня заболевания можно использовать этот метод диагностики и какое количество крови необходимо брать для исследования? Какую цель преследовал врач-бактериолог, производя посев крови на среду обогащения Раппопорт?

Ответ: на первой неделе заболевания, 10мл крови; возможно на второй и третьей, но количество крови должно быть увелеичено до 20-30 мл.

Увеличить количество бактерий, попавших вместес кровью в среду Раппопорт.

3. Какие еще используются среды для выделения этих микроорганизмов?

Ответ: 10% желчный бульон.

Среда Плоскирева, висмут-сульфит агар, среда Левина.

4. Почему на среде Эндо эти микроорганизмы имеют указанные свойства?

Ответ: Поскольку они не ферментируют лактозу, входящую в состав Эндо.

5. Какой характер роста они будут иметь на висмут-сульфит агаре?

Ответ: колонии мелкие, гладкие, блестящие, угольно-черного цвета в связи с восстановлением висмута из солей.

6. Какие исследования необходимо еще провести для доказательства видовой принадлежности выделенных из крови микроорганизмов?

Ответ: приготовить мазки из подозрительных колоний, окрасить по Граму.

В случае обнаружения грамотрицательных средних размеров палочек, отсеять подозрительную колонию на скошенный агар, среду Расселя или Олькеницкого , инкубация в термостате 18-24ч.

Микроскопическое изучение выросшей культуры – проверка чистоты выделенной культуры.

Изучение ферментативных свойств в коротком пестром ряду Гисса.

Агглютинация на стекле с поливалентной сальмонеллезной сывороткой.

7. Какие ферментативные свойства , выявленные в коротком ряду Гисса. Позволяют вам отнести выделенную культуру к S. typhi?

Ответ: ферментация глюкозы, маннита и мальтозы до кислоты и выделение сероводорода в МПБ.

8. Какие сыворотки дают положительную агглютинацию на стекле с этой культурой?

Ответ: О-агглютинирующая сальмонеллезная сыворотка, с антителами к рецептору 9,12,Вн; Н-агглютинирующая сыворотка, с антителами к рецептору d

---

Вопрос 135

Больной Н., 37 лет, с диагнозом брюшной тиф был госпитализирован в инфекционное отделение больницы на 8 день заболевания. Врач-инфекционист с целью подтверждения диагноза сделал посев 20 мл крови в желчный бульон, взял еще 3 мл крови в пробирку без консерванта и отправил этот материал в баклабораторию. Поставленная на следующий день в баклабораторри реакция агглютинации Видаля была положительной с брюшнотифозным О-диагностикумом в разведении 1:200, с О-диагностикумом паратифа А и В в разведении 1:100.

1. Какой метод лабораторной диагностики применен в данном случае и из какого образца исследуемого материала поставлена реакция Видаля?

Ответ: серологический метод диагностики.

Реакция агглютинации Видаля поставлена с сывороткой крови больного, полученнго из образца крови без консерванта.

2. Составьте краткую схему постановки реакции Видаля.

Ответ: Из сыворотки больного в пробирках с физиологическим рвствором готовятся серийные разведения , начиная с 1:50 до 1:1600

Реакция проводится в нескольких видах пробирок, так как используются различные диагностикумы: О; ОН-диагностикумы брюшного тифа, О; ОН-диагностикумы паратифов А и В.

После приготовления разведений сыворотки в каждый ряд вносится по 1-2 капли соответсвующего диагностикума.

Пробирки с реакцией встряхивают, помещают в термостат на 2 часа при 37 градусах, затем оставляют при комнатной температуре.

Учитывают реакции агглютинации через 18-20 часов.

3. Можно ли на основании полученных результатов подтвердить диагноз брюшной тиф?

Ответ: можно, так как О-антител к сальмонеллам тифа равен диагностическому – 1:200, однако, учитывая, что в некоторых случаях О-антитела модно обнаружить у привитых., необходимо изучать реакцию Видаля в динамике для выявления нарастания ее титра.

4. Для чего проводился посев 20 мл крови желчный бульон?

Ответ: с целью проведения бактериологической диагностики – выделения сальмонелл брюшного тифа из крови.

5. Как вы будете трактовать результаты , если из баклаборатории получен Ответ: больной И, 37 лет. Из крови выделены S. typhi

Ответ: в таком случае больному нужно поставить диагноз брюшной тиф.
Задание № 137

В баклабораторию исследовалась гемокультура лихорадящегл больного М., который находился на лечение в инфекционном отделении. При посеве крови в желчный бульон выделена грамотрицательная палочка средних размеров, с закругленными концами, подвижная, не образующая спор и капсул. В посевах на среде Эндо выросли полусферические, округлые, с ровными краями, прозрачные, мелкие, блестящие колонии. При изучении биохимических свойств выделенная чистая культура ферменты- рует: г.люкоза лактоза маннит мальтоза сахароза МПБ индол h,s 107

---

ЗАДАНИЯ

1.На какой среде была выделена чистая культура от этого больного? Назовите выделенную культуру ?

2. Какие надо провести ещё исследования для определения видовой принадлежности выделенного микроорганизма?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.1.На среде Олькеницкого (трехсахарная среда с мочевиной и индикатором)

1.2. Выделена s. typhi.

2. Для окончательной идентификации этой культуры необходимо использовать реакцию агглютинации вначале с поливалентной сальмонеллезными сывороткой групп ABCDE, а затем с монорецепторными O и H-сальмонеллезными сыворотками (9,12,Vi,d)
ЗАДАНИЕ № 138

Больная С., 32 лет, повар по специальности, находилась инфекционном отделении районной больницы на лечении с диагнозом: "брюшной тиф", Такой диагноз поставлен на основании выделения из крови этой женщины S. typhi. Из бактериологической лаборатории, проводившей диагностику, получено и серологическое подтверждение брюшного тифа.

Больная С. получила полный курс комплексной терапии, на протяжении 4.5 недель чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет и обратилась к врачу с просьбой выписать ее на работу. Работает она на пищеблоке детского комбината "Звездочка".

ЗАДАНИЯ

1)Какие исследования необходимо назначить этой больной, чтобы решить вопрос о ее полном выздоровлении?

2)Какие мероприятия нужно провести в случае, если из баклаборатории получен:

А) положительный результат

Б) отрицательный результат

3)Чем обусловлено применение указанных вами мероприятий по отношению к лицам, перенесшим брюшной тиф?

4)Какие были проведены мероприятия в детском саду «Звездочка», где работает эта больная?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.1Выписка переболевших независимо от профессии осуществляется после клинического выздоровления и получения двукратного отрицательного исследования кала мочи, а также однократного исследования дуоденального содержимого.

1.2. Первое исследование проводят перед выпиской не ранее чем через 5 дней установления нормальной температуры и не менее 2-х дней после прекращения лечения антибиотиками, повторное - с промежутком 3-5 дней. За 4-5 дней перед выпиской по - проводят дуоденальное зондирование с посевом желчи порции В и С.

---

2.1. При получении положительного результата больная должна остаться в больнице для прохождения повторного курса лечения, в конце которого проводят бактериологическое обследование по указанной выше схеме.

2.2. Переболевшие, выписавшиеся из стационара с отрицательными бактериологическими исследованими, состоят на учете в СЭС на протяжении 2-х лет.

Учитывая, что больная С. по специальности - повар, она должна находиться на учете в СЭС на протяжении всей трудовой деятельности из пищеблоке.

3.1. Клиническое выздоровление и освобождение организма от патогенных бактерий не совпадают

3.2. В течение первых недель после выздоровления значительная часть реконвалесцентов остается носителями, у 3-5% переболевших носительство продолжается многие месяцы и годы, иногда всю жизнь

3.3. Такие лица могут быть источниками инфицирования населения, особенно если они работают в сфере общественного питания и водоснабжения.

4.1. Бактериологические обследования лиц, общавшихся с больной (персонал, дети, посещающие этот комбинат).

4.2. Санитарное обследование очага (детский сад в этом случае считается очагом брюшного тифа).

4.3. Бактериологические исследования проб воды, продуктов питания (подозреваемых качестве возможных факторов передачи) и смывов с предметов внешней среды

4.4. Текущая и заключительная дезинфекция на пищеблоке детского комбината и подсобных помещениях
ЗАДАНИЕ № 139

Больная Иванова К. М., 32 лет, поступила в инфекционное отделение горбольницы № 1 на 12-й день болезни. При поступлении состояние тяжелое, температура 39°С. Больную беспокоит сильная головная боль, ознобы, язык густо обложен белым налетом. Пальпируется край увеличенной печени и селезенки. На коже живота элементы розеолезной сыпи. Врач-инфекционист поставил диагноз «брюшной тиф?». Для подтверждения своего предположения дал указание направить кровь в количестве 20 мл в бактериологическую лабораторию и подготовил направление.

ЗАДАНИЯ

1) Напишите текст направления в баклабораторию

2) Составьте схему лабораторного исследования для уточнения предполагаемого диагноза

3) Какие основные тесты идентификации, использованные в лаборатории, позволят отнести выделенную культуру к S. Typhi?

---

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. В баклаборатории горбольницы №1. Направление. Направляется кровь для бактериологического исследования больного Ивановой К. М., 32 лет. Диагноз: «Брюшной тиф»?

2.1. Кровь при подозрении на брюшной тиф берут из локтевой вены стерильным шприцем и засевают у постели больного во флаконы с 200 мл 10% желчного бульона. Посев инкубируют в термостате 18--20 часов при температуре 37°С.

2.2. Из посева крови в желчный бульон производят высев на чашку со средой Эндо либо с обычным питательным агаром, либо среду Олькеницкого

2.3. Через 18-24 часа инкубации в термостате изучают посевы.

Посевы в чашках со средой Эндо исследуют в случае загрязненного роста на скошенном МПА

На среде Олькеницкого сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика арапа), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и продуцируют сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности).

2.4. После учета характера роста и определения чистоты культуры приступают к ее идентификации.

2.5. В Выделенную культуру сеют среды пестрого ряда и проводят реакцию агглютинации с монорецепторными сыворотками.

2.6. Культуры подвижных, грамотрицательных палочек, ферментирующих глюкозу и маннит без образования газа, подозрительные как брюшнотифозные, испытывают в реакции агглютинации с соответствующими О и Н монорецепторными сыворотками (9, 12, Vi; d).

3. По морфологическим признакам это должны быть грамотрицательные палочки, средних размеров, с закругленными концами, располагаются в препарате хаотично, спор, капсул не образуют. Обладают активной подвижностью.

3.2. На среде Эндо растут в виде мелких, нежных, прозрачных, круглых, слегка выпуклых, блестящих колоний. Колонии бесцветные, т. к. эти микроорганизмы не ферментируют лактозу, входящую в состав среды.

3.3. По ферментации углеводов в коротком ряду Гисса: расщепление с образованием кислоты, глюкозы, маннита и мальтозы, образование сероводорода.

3.4. Выделенная культура должна агглютинироваться О - и Н-монорецепторными сыво - ротками (9, 12, Vi; d).
Задание 140

В бактериологической лаборатории проводились исследования по диагностике брюшного тифа от 3 больных, поступивших в инфекционное отделение с предварительным диагнозом «брюшной тиф. Сроки заболевания – 7-9 дней. На исследование была отправлена гемокультура от больных. При посеве гемокультуры на среде Эндо выросли мелкие, бесцветные, с гладкими краями колонии. У культур изучены морфологические, культуральные и биохимические свойства, предварительно доказана их принадлежность к s. typhi.

---

Смотрите также файлы

• Ш ифр 245 676 732 Шаг фундаментов 15м.docx

• Дайте характеристику следующим согласным звукам n, , t, w, g.docx

• Свара йога.doc

• Практическая работа Распределите оппозиции по следующим рубрикам a bilabial labiodental m f .docx

• Название Задачи.docx