Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Стартовая патогенетическая терапия при любых бактериальных гнойных менингитах включает введение дексаметазона. При II и III стадиях внутричереп­ной гипертензии глюкокоргикоиды вводят в первоначальной дозе до 1-2 мг/кг массы тела, а со 2-го дня - по 0.5-0,6 мг/кг в сут на 4 приёма в течение 2-3 сут в зависимости от скорости, с которой регрессирует отёк мозга.

При выборе антибиотика, применяемого для лечения гнойного менингита, учи­тывают степень проникновения препарата через гематоэнцефалический барьер. Парентеральное введение антибиотиков при необходимости сочетают с эндолим- фатическим и интратекальным их введением.

Если больной беспокоен или страдает бессонницей, следует назначить транкви­лизаторы. При головной боли применяют анальгетики. Диазепам используют для предупреждения судорог.

Применение дексаметазона показано при тяжёлых формах менингита в дозе 0,5-1 мг/кг. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишеч­ника и мочевого пузыря» предотвращать образование пролежней. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к ослабленной реакции на лечение.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изотониче­ских растворов [натрия хлорида, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)]. Для коррекции кислотно-основного состоя* ния в целях борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4-5% раствор натрия гидро­карбоната (до 800 мл). В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, которые связывают токсины, циркулирующие в крови.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения применяют внутри­венное введение диазепама (4 6 мл 0,5% раствора), внутримышечное введение литических смесей (2 мл 2,5% раствора хлорпромазина, 1 мл 1% раствора три- меперидина, 1 мл 1% раствора дифенгидрамина) до 3-4 раз в сут, вальпроевую кислоту внутривенно по 20-60 мг/кг в сут.

При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности также проводят внутривенное вливание жидкостей. В первую порцию жидкости (500-1000 мл) добавляют 125-500 мг гидрокортизона или 30 -50 мг преднизолона, а также 500-1000 мг аскорбиновой кислоты.

После того как минует острая фаза менингита, показаны поливитамины, ноо- тропные, нейропротективные препараты, включая пирацетам, полипептиды коры головного мозга скота, холина альфосцерат и др. Такое лечение назначают и при астеническом синдроме.

---

4. 
   Методика исследования оболочечных симптомов у детей.
   

Симптомокомплекс, обусловленный поражением мягкой и паутинной оболочек, вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния. Раздражение рецепторов сосудов оболочек, хориоидальных сплетений, чувствительных окончаний тройничного нерва, блуждающего, симпатических волокон. Головная боль, тошнота, рвота, общая гиперстезия, специфическая менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева. 

Менингеальная поза – запрокинутая голова, вытянутое туловище, ладьевидный втянутый живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги (рефлекторное тоническое сокращение мышц). 

Ригидность затылочных мышц – сопротивление при попытке пригнуть голову к груди, у тедетй м/б не выражен

Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, у детей м/б не выражен

 Верхний симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди. 

Скуловой симптом Брудзинского– та же реакция в ответ на постукивание по скуловой дуге. 

Щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья. 

Лобковый симптом Брудзинского – сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. 

Нижний симптом Брудзинского – одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается и приводится к животу. 

Симптом Гиллена – то же при сдавливании четырехглавой мышцы.

Симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольная Болевая гримаса на соответствующей половине лица.

---

Симптом треножника – поза: ребенок сидит, опираясь на руки позади ягодиц. 

Симптом Фанкони – невозможность вставать при разогнутых и фиксированных коленных суставах. 

Симптом «поцелуя в колено» - невозможно прикоснуться лицом к колену. 

Симптом Мейтуса – при фиксации коленных суставов ребенок не может сесть в постели, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол. Наиболее часто наблюдается сочетание гол. боли, рвоты, гиперестезии с регидностью затылочных мышц, с симптомами Кернига, Брудзинского.

Ранний возраст – симптом подвешивания Лесажа – поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении.

Напряжение или выбухание большого родничка – сопутствующее менингиту повышение внутричерепн. Давления, «арубзный звук» при поколачивании, остабление или отсутствие пульсации родничка

Появление головной боли - ребенок не спит, плачет, крик монотонный, беспокойство

Так же характерно для детей жидкий стул и судорожный синдром

5.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

---

Ситуационная задача.??????????????????

Больной поступил в клинику с жалобами на затруднение глотания, поперхивание во время еды. Иногда жидкая пища выливается через нос. Изменился голос, стал глухим, речь невнятная.

При осмотре: атрофия правой половины языка, отклонение языка вправо, фибриллярные подергивания в языке справа. Глоточный рефлекс отсутствует.

Вопросы: Где очаг? Объяснить симптомы?

Очаг находится в продолговатом мозге справа. Поражены ядра IX- X и XII черепных нервов. Синдром неполного (одностороннего) бульбарного паралича (дисфагия - нарушение глотания, дисфония - нарушение звучности голоса, дизартрия - нарушение произношения звуков, парез мягкого неба, снижение глоточного рефлекса, отклонение языка в сторону поражения, атофия и фибриллярные подергивания мышц языка


Билет № 2

1. 
   Понятие об альтернирующих синдромах. Альтернирующие параличи при поражении среднего мозга
   

Это синдромы, сопровождающие односторонние очаговые поражения ствола головного мозга, общая схема которых включает поражение ядер черепных нервов на стороне очага и контралатеральные проводниковые (двигательные и чувствительные) нарушения.

Синдром Вебера (поражение в области ядер или волокон 3нерва)

- на стороне поражения - поражение глазодвигательного нерва: птоз - опущение века, мидриаз - расширение зрачка, расходящееся косоглазие, нарушение движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри

- на противоположной стороне: гемиплегия центрального типа/спастический, а так же центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 чн)

Синдром Бенедикта (вовлечение в процесс черного вещества и красного ядра при относиетльной сохранности пирамидного пути)

- на стороне поражения: периферический паралич глазодвигательного нерва

- на противоположной стороне: легкий спастический гемипарез в сочетании с хореоатетозом и интенционным дрожанием в парализованных конечностях

---

Синдром Парино

- на стороне поражения: верхний парез взора, нарушение конвергенции, частичный двухсторонний птоз

- на противоположной стороне: пирамидная симптоматика

2. 
   Экстра – и интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Клиника, диагностика, лечение.
   

Дифференциальная характеристика экстра- и интрамедуллярных опухолей.

Признаки	Экстрамедуллярная опухоль - над твердой оболочкой	Интрамедуллярная опухоль - под твердой оболочкой
Источник развития	оболочки (менингиома); сосуды (гемангиома); нервы (невринома) жировые клетки (липомы); сосуды и нервы (арахноидэндотелиома)	мозговое вещество (астроцитомы, эпендимомы, мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы олигодендроглиомы)
Локализация	в грудном отделе спинного мозга и в области конского хвоста	в сером веществе шейного и поясничного утолщений
Клинические проявления	Выделяют 3 стадии: Корешковая - болевой синдром (интенсивные, сначала на одной стороне, затем переходит на другую, болезенность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек; стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) - на стороне опухоли и ниже ее нарушение глубокой чувствительности и центральный паралич, а на противоположной стороне нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу; стадия полного поперечного поражения спинного мозга (нижняя параплегия или тетраплегия, двухсторонние проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).	Отсутствует стадия корешковых болей. Ранним признаком является сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характер: выпадение поверхностной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности. Нарушения чувствительности сначала выражены ближе к уровню расположения опухоли, а затем постепенно распространяясь на нижележащие сегменты («с-м маслянного пятна») Вялые параличи Вазоматорные, секреторные, трофические расстройства У детей диффузное потение - «с-м влажной рубашки»

---