Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Есть еще и другие формы психических расстройств, проявляющиеся в отдаленный период после черепно-мозговой травмы, например, травматическое слабоумие, травматический невроз, психоорганический синдром, эмоционально-волевые расстройства и травматический дисфорический синдром(дисфория - форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся злобностью, мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим).

• 
  Травматическое слабоумиеразвивается примерно у 5% перенесших черепно-мозговую травму. В основном такие последствия встречаются после открытых травм головного мозга, повреждений лобной и височной долей, но иногда слабоумие может быть следствием злоупотребления алкоголем или травматических психозов. Основной признак – расстройство памяти, вплоть до полной ее утраты.
  
• 
  Травматический невроз – невротическое расстройство, вызванное психической травмой, пережитой человеком в момент получения черепно-мозговой травмы. Как. правило, любая физическая травма сопровождается и травмой психической. Основные проявления травматического невроза, это нарушения чувствительности, вплоть до глухоты и потери речи, истерические припадки при грубом обращении (например, в ответ на приказы, команды и прочее).
  
• 
  Психоорганический синдром –наиболее частое последствие черепно-мозговой травмы, проявляется в виде ослабления психических функций. Эти нарушения сочетаются с изменениями в формах поведения, которые могут быть на первый взгляд незаметны. Но при воздействии неблагоприятных внешних факторов и стрессов состояние может ухудшаться.
  
• 
  Эмоционально-волевые расстройства -сопровождаются целым комплексом вегетативно-сосудистых нарушений, которые возникают даже после черепно-мозговой травмы без потери сознания. Такие травмы, как правило, недооценивают, и возникающие в последующем эмоционально-волевые расстройства трактуют как истерические (демонстративные). Наблюдается два варианта таких расстройств.
  

- К первому варианту относится так называемый синдром аффективной возбудимости со склонностью к истерическим (демонстративным) формам поведения на фоне пониженного настроения в сочетании со злобностью, мрачной раздражительностью и чувством неприязни к окружающим.

---

- Второй вариант характеризуется повышенной утомляемостью и депрессивно-ипохондрическими проявлениями.

• 
  Травматический дисфорический синдром выражается в измененном поведении, либо проявляется как колебания настроения с приступами тоски и злобы. Иногда либо патологией телесных ощущений (сенестопатии) со склонностью к бреду. Таким больным свойственны резкие перемены в состоянии и поведении, неустойчивость психики, несдержанность эмоций и поведения. При некоторых формах этого синдрома состояние больного со временем только ухудшается, в других случаях оно остаются неизмененными.
  

ЛЕЧЕНИЕ

В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы необходим комплекс тера­певтических и реабилитационных мероприятий, состоящий из психотерапии, адекватного трудоустройства и социальной реабилитации больного. Медикамен­тозная терапия психических нарушений назначается в зависимости от преоблада­ния в клинической картине той или иной симптоматики.

Прогноз психических нарушений отдаленного периода черепно-мозговой трав­мы зависит от тяжести травмы, возраста больного, дополнительных вредностей. Большое значение имеют повторные травмы, сопутствующие алкоголизм и пато­логические сосудистые процессы.

Благоприятный прогноз при черепно-мозговых травмах отмечается при пол­ном стихании основного активного травматического процесса и его осложнений и отсутствии выраженных общемозговых нарушений; локальности поражения и парциальное™ дефекта психики (изолированные явления выпадания, один син­дром или нерезко выраженные изменения психики); относительной сохранности интеллекта и социально-трудовых установок личности; молодом возрасте больно­го; отсутствии тяжелых сопутствующих нервных и соматических заболеваний и выраженных симптомов психопатии у больного до травмы; своевременном привлечении к труду в соответствии с интересами больного и его профессиональны­ми возможностями.

В то же время неблагоприятный прогноз наблюдается при длительном сни­жении интеллекта с развитием у некоторых больных органического слабоумия; выраженных стойких или возрастающих изменений личности по органическому типу; продолжительных или впервые возникающих через много месяцев и лет после черепно-мозговой травмы психозов с галлюцинаторно-параноидными, ипохондрическими и депрессивными синдромами; эпилептиформных проявле­ниях; астенизации больного со снижением трудоспособности. Прогноз ухудшает наличие коморбидного алкоголизма.

---

4. 
   Методика исследования глубокой чувствительности, значение в клинике.
   

•  Чувство давленияопределяют по способности больного локализовать давление, производимое на тот или иной участок тела, а также уловить разницу в степени производимого давления. У детей этот вид исследования применяют очень редко.

•  Чувство массыисследуют путем дифференциации предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на ладонь больного.

•  Вибрационную чувствительностьисследуют, прикладывая ножку вибрирующего камертона к участкам поверхности тела, расположенным над костью (тыл кисти, стопы, суставы и т.п.). У детей чаше всего применяют камертон с числом колебаний 256 в 1 мин.

•  Мышечно-суставное чувствоисследуют при пассивных движениях в мелких и крупных суставах конечностей. Больному, лежащему с закрытыми глазами, проводят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, приведение, отведение. Больной должен определить направление движения.

5. 
   Ситуационная задача.
   

У 30 летнего мужчины, до этого не болевшего, днем внезапно появилась интенсивная головная боль и потеря сознания на 5 минут. Больной описывает боль как «сильнейший удар в голову», «растекание горячей жидкости в голове». Одновременно с головной болью возникла тошнота, была однократная рвота, раздражал яркий свет. К концу первых суток после появления головной боли наблюдался судорожный припадок.

Невролог осмотрел больного через 3 часа от начала заболевания и обнаружил ригидность шейных мышц, симптом Кернига с угла в 140°, повышение температуры до 37,8°, АД-150/80.

Других изменений нервной системы не было.

КТ или МРТ оказались не доступны из-за отдаленности. При люмбальной пункции ЦСЖ интенсивно окрашена кровью, имеются лимфоциты, нейтрофилы (в соотношениях, характерных для периферических артерий).

Вопросы: 1. Укажите характер развившейся патологии и возможную причину? 2. Клинические синдромы?

Билет № 30

1. 
   II пара ЧН – зрительный нерв и зрительная система. Симптомы поражения. Методика исследования.
   

Является чувствительным нервом – нервом специальной (зрительной) чувствительности.

---

Зрительный анализатор

Формирование зрительных ощущений и зрачковых реакций начинается с момента воздействия света на сетчатую оболочку глаза.

• 
  В сетчатке лежит цепочка из трѐх периферических нейронов зрительного пути.
  

1 периферический нейрон– колбочки (цвет) и палочки (ч/б)

2 периферический нейрон– биполярные клетки.

3 периферический нейрон– ганглиозные клетки.

• 
  Зрительный нерв – это совокупность аксонов ганглиозных клеток.
  
• 
  Вход в полость черепаИз глазницы в полость черепа зрительный нерв проходит через зрительный канал
  
• 
  Частичный перекрест Впереди и сверху от турецкого седла волокна нерва делают частичный перекрест медиальными волокнами
  
• 
  Зрительный тракт – это участок пути зрительного анализатора от перекреста до латерального коленчатого тела.
  
• 
  Четвѐртый нейронрасположен в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса.
  

Волокна четвертого нейрона, идущие ко вторичным зрительным центрам образуют так называемую зрительную лучистость (fasciculus Graciole).

Корковый центр зрения, к которому в конечном итоге и подходят волокна пучка, т.е. аксоны четвертого нейрона пути зрительного анализатора расположен в затылочных долях полушарий головного мозга в области верхнего и нижнего краѐв шпорной борозды
Дуга зрачкового рефлекса

Величина зрачка изменяется в зависимости от освещения: яркий свет вызывает его сужение, а в темноте зрачок расширяется. Зрачковый рефлекс регулирует количество света, попадающего на сетчатку.

Афферентная(центростремительная) часть зрачкового рефлекса на свет. Свет, попадая на сетчатку, активирует колбочки и палочки, далее импульс идет по волокнам зрительного нерва до вставочных нейронов в области среднего мозга. Волокна от вставочных нейронов проходят в парасимпатические ядра Якубовича своей и противоположной стороны. При поражении афферентной части наблюдается утрата прямой реакции зрачка на свет.

Эфферентные волокнаберут начало от ядер Якубовича и в составе волокон глазодвигательного нерва достигают мышцы суживающей зрачок. При поражении эфферентной части наблюдается утрата прямой и содружественной реакции зрачка на свет.

---

Исследование зрения в неврологии

• 
  Острота зрения – это способность глаза видеть две точки, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. Она исследуется с помощью таблиц Сивцева со знаками различных размеров (буквы, цифры, фигуры).
  

Симптомы поражения:

Амблиопия – понижение остроты зрения. Амавроз – полная слепота.

• 
  Поля зрения и их исследование
  

Поле зрения – участок пространства, который видит неподвижный глаз. Поле зрения можно разделить на две половины – правую и левую соответственно. Так как хрусталик(lens) является двояковыпуклой линзой, преходящие лучи света в нѐм преломляются и перекрещиваются. В результате на сетчатке получается обратное изображение видимых предметов.

---- При помощи медицинского периметра.Это прибор, представляющий собой чѐрную изогнутую в виде полукруга полосу с градуированной шкалой от 00 до 1800 , укреплѐнную шарниром на вертикальной стойке. В середине полукруга находится белый неподвижный объект, служащий для испытуемого точкой фиксации взгляда. Дуга подвижна и позволяет исследовать поле зрения в различных меридианах.

NB!Углы появления и исчезновения метки являются полями зрения для данного меридиана.

Норма: В норме на белый цвет границы полей зрения следующие: Наружная = 900, внутренняя = 600, нижняя = 700, верхняя = 600. Для красного цвета эти границы на20-25градусов меньше.
---- Методика ориентировочной оценки поля зрения

1.Один глаз больной закрывает ладонью, а другой при этом неподвижно смотрит на переносье обследующего.

2.Исследующий передвигает молоточек или шевелящиеся пальцы из-заголовы обследуемого по периметру к центру его поля зрения.

3.Вызывают эти движения отдельно с четырѐх сторон (сверху, снизу, справа, слева), т.е.во всех квадрантах поля зрения.

4.Обследуемых должен отметить момент, когда он заметит молоточек пальцы.
Основные варианты нарушения полей зрения:

1.Гемианопсия– выпадение одной половины зрения. Еѐ можно подтвердить пробой с полотенцем, методика которой выглядит следующим образом:

Обследующий располагается напротив больного, сидящего на стуле или кровати.

Далее врач натягивает полотенце (сантиметровую ленту, верѐвочку и т.п.) длиной =

70-80см.

Пациент фиксирует взгляд в одной точке

---