Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

, а затем указывает на полотенце в той точке, в которой он видит его середину.

На стороне гемианопсии остаѐтся более длинный конец полотенца.

2. 
   Положительная скотома – центральное пятно выпадения
   
3. 
   (затемнения) поля зрения. Возникает при поражении зрительного нерва или сетчатки.
   

4.Отрицательная скотома– «слепая» зона, возникающая в поле зрения у пациента, которую он не замечает. Возникает при страдании коры затылочной доли ( поле 17).

5.Битемпоральная гемианопсия– выпадение височных половин полей зрения. Возникает при поражении центральных отделов зрительного перекреста, где проходят перекрещивающиеся волокна от носовых (медиальных) половин сетчатки.

6.Биназальная гемианопсия– выпадение носовых (медиальных) половин полей зрения. Возникает при поражении латеральных отделов зрительного перекреста.

Обе эти гемианопсии носят название разноимѐнных или гетеронимных.

7.Концентрическое сужение зрения.Развивается на фоне компрессии зрительного перекреста.

8.Гомонимная (трактусовая, односторонняя) гемианопсия– возникает при поражении латерального коленчатого тела и зрительного тракта.
Дифференциальный диагноз трактусовой и центральной гомонимных гемианопсий:

При трактусовой обнаруживается атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет (при освещении при исследовании слепой половины поля зрения.), также характерна асимметрия дефектов полей зрения. При центральной гомонимной гемианопсии таких изменен й не наблюдается.

9.Верхнеквадрантная гемианопсия– выпадение верхней половины поля зрения. Возникает при поражении язычной извилины.

10.Нижнеквадрантная гемианопсия– возникает при поражении коры в области клина.

11.Центральное (трубчатое, макулярное) зрение– развивается в результате постхиазмального поражения зрительного пути

12.(зрительной лучистости)всей медиальной поверхности затылочной доли. Это обусловлено тем, что волокна, идущие от жѐлтого пятна, имеют двухстороннее корковое представительство.

13.Зрительные галлюцинации.Ирритация коры в области шпорной борозды вызывает развитие зрительных галлюцинаций в противоположных половинах полей зрения. Это могут быть искры, цветные круги, вспышки молнии. Часто такие явления являются предвестниками эпилептического припадка и трактуются, как аура (Aura – «дуновение ветерка»)

---

14.При раздражении затылочной доли в области стыка с височной вызывают более сложные по характеру зрительные галлюцинации – лица, фигуры, кадры из кинофильмов. Иногда предметы кажутся мелкими («микропсия»), крупными («макропсия»), искажѐнными («метаморфопсия»).

• 
  Исследование цветоощущенияосуществляется с помощью специальных цветовых таблиц, на основании различения цветов которых делают вывод о норме или патологии восприятия различных цветов (дальтонизм или частичная атрофия зрительных нервов).
  

• 
  Офтальмоскопия – это метод исследования глазного дна, осуществляемый врачом – офтальмологом и имеющие важное значение в практике врача – невролога и поэтому офтальмологическое обследование входит в стандарт исследования многих неврологических больных.
  

Она позволяет выявить: неврит зрительного нерва, атрофию его соска (опухоль гипофиза, рассеянный склероз, нейросифилис и пр.). Застойный сосок зрительного нерва возникает при повышении внутричерепного давления.
Прочие расстройства зрения:

1.Ахроматопсия– нарушение узнавания цвета, встречающееся при ишемии коры затылочной доли.

2.Монохроматопсия– восприятие всех предметов в одном цвете. Встречается при интоксикациях. Например наперстянкой или лекарственными препаратами, которые содержат еѐ алкалоиды. При этом все предметы кажутся жѐлтыми.

3.Эритропсия– восприятия всего окружающего в красном цвете. Такое бывает при кровоизлияниях в макулярную зону.

2. 
   Менингококковый менингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
   

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга

---

Этиопатогенез

• 
  Возбудитель - грамотрицательный диплококк — менингококк палочка Вейксельбаума, обнаруживается в лейкоцитах и внеклеточно.
  
• 
  Заболевание передаётся воздушно-капельным путём.
  
• 
  Источник - здоровые и больные люди.
  
• 
  Во внешней среде неустойчив --- снижена контагиозность.
  
• 
  Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной
  

Входные ворота - ВДП (слизистая оболочка зева и носоглотки) ----> менингококки вегетируют ----> вирусемия ----> оболочки головного мозга ----> воспаление и отек мзговых облочек ----> расстройства микроциркуляции, нарушение ликвородинамики ----> отек головного мозга ----> внутричерепная гипертензия ----> в тяжелых случаях эндотоксин менингококка запускает ДВС-синдров и возникает эндотоксический шок
Клинические формы:

Локализованные формы - носительство, острый назофарингит

Генерализованные формы - менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит
КЛИНИКА: Синдромы

1 - Общемозговой

• 
  Появляется и быстро нарастает интенсивная головная боль с тошнотой или многократной рвогой.
  
• 
  Возможны бред, психомоторное возбуждение, судороги, нарушения сознания.
  

2 - Общеинфекционный

• 
  Заболевание развива­ется остро: сильный озноб, температура тела повышается до 39- 40 °С.
  

3 - Менингиальный

• 
  В первые часы выявляют оболочечные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), нарастающие ко 2-3-му дню болезни.
  

4 - Ликворный

• 
  Ликвор мутный, желто-зеленого цвета, гнойный, вытека­ет под повышенным давлением.
  
• 
  Давление - 200-500 мм вод ст
  
• 
  Обнаруживают нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл)
  
• 
  Повышенное содержание белка (до 1-3 г/л), пониженное содержание глюкозы и хлоридов.
  
• 
  Внутри- и внеклеточно м/б обнаружены менингоккоки+
  
• 
  Значительно снижен уровень глюкозы
  

5 - Очаговые неврологические симптомы

• 
  Глубокие реф­лексы оживлены, брюшные снижены. При тяжёлом течении возможны поражения ЧН, особенно III и VI (птоз, анизокория, косоглазие, диплопия), реже VII и VIII.
  
• 
  Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем — расстройства памяти и поведения.
  
• 
  Возникают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие сим­птомы поражения мозгового ствола.
  

---

Особенности клиники:

• 
  Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 3-7 дней)
  
• 
  На 2-5-й день болезни нередко появляются герпетические высыпания на губах. При появлении различных кожных высыпаниях (чаще у детей на ягодицах, бедрах, голенях, м/б на слизистых) геморрагического характера регистрируют менингококкемию.
  
• 
  В толстой капле крови под обычным микроскопом видны менингококки в виде диплококков («кофейные зёрна»). Менингококк можно также выделить из слизи, взятой из носоглотки. В крови — лейкоцитоз (до 30х10⁹/л), выраженный сдвиг лекоцитарной формулы влево до миелоцитов и увеличение СОЭ.
  

К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточ­ность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки — нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.
При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, воз­можна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием сеп­тического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока.

• 
  Септический шок I степени (фаза тёплой нормотонии) — состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных — обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5 ^СС. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, АД нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готов­ность. Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза. ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).
  
• 
  Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) — состояние больно­го очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. Синдром ДВС II степени.
  
• 
  Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) — состояние край­не тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция. Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз со множе­ственными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови. Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокарди­та и эндокардита.
  
• 
  Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги. Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.).
  

---

Течение

Различают молниеносный, острый, абортивный и рецидивирующий варианты течения менингококкового менингита. Острое и молниеносное течение наиболее характерно для детей и молодых людей. Рецидивирующее течение встречают редко.
Лечение ИЗ лекции:

• 
  До получение результатов бакт исследования - эмпирические а/б
  
• 
  А/б хорошо проникающие через ГЭБ
  
• 
  Путь введения - вн/в, вн/м
  
• 
  После нормализации температуры а/б-терапию следует продолжать еще 10-14 дней
  

- бензилпенициллин - 20-40 млн ед

- ампицциллин - 6-8 г

- цфс 3 поколения: цефотаксим (клафоран 6-12г), цефтриаксон (роцефин 1-4г)

Условие отмены а/б

- стерильность смж

- цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоит из лимфоцитов)

- в сочетании с клиническими улучшениями
Патогенетическая и смптоматическая терапия

• 
  Дезинтоксикационная терапия (водно-солевые растворы)
  
• 
  ГКС (дексаметазон вн/в капельно)
  
• 
  Осмотические диуретики (маннитол вн/в капельно)
  
• 
  Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
  
• 
  Вазоактивные препараты (сернокислая магнезия)
  
• 
  Нейропротекторы (мексидол, цитофлавин, актовегин, цераксон)
  
• 
  Антиоксиданты (аск)
  
• 
  Симптоматическая терапия (противорвотные, анальгетики, противосудорожные)
  

Прогноз

Прогноз во многих случаях благоприятный при условии своевременного лече­ния. В резидуальном периоде болезни отмечают астенический синдром, головную боль из-за ликвородинамических нарушений, у детей возможны задержка психи­ческого развития, лёгкие очаговые неврологические расстройства, пароксизмаль­ные нарушения сознания. Тяжёлые последствия в виде гидроцефалии, деменции, амавроза стали редкостью.

3. 
   Лечение больных с травматическими повреждениями спинного мозга. Организация ухода за больными со спинальной травмой.
   

Ушиб спинного мозга - Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга клинически проявляется параличом мышц с гипотонией, арефлексией, полным выпадением чувствительности по проводниковому типу и грубыми нарушениями тазовых функций.

Лечение

• 
  В первую очередь необходимо обеспечить иммобилизацию позвоночника, для предотвращения дополнительного повреждения спинного мозга.
  
• 
  Устанавливают катетер при острой задержке мочи.
  
• 
  В первые 8 часов назначают метилпреднизалон в высоких дозах.
  
• 
  Важно поддержание дыхательной функции.
  

---