Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

---- расстройства деятельности пищеварительного тракта,которые могут выражаться в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишики). Клинически они могут проявляться психогенной дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии, преходящими вздутиями живота, расстройством стула.

---- нарушение потоотделения, которое обычно имеет форму гипергидроза – избыточной продукции пота, особенно на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях пот буквально стекает с ладоней при малейшем волнении. Кисти становятся не только влажными, но и холодными. Во время сна избыточное потоотделение обычно прекращается.

---- сексуальной дисфункции, проявляющейся нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо и цисталгии, выражающейся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких-либо изменений в моче.

---- нарушения терморегуляции (гипертермии, ознобоподобного гиперкинеза, постоянного ощущения холода). Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет.

---- вегетативно-сосудистых пароксизмовна фоне постоянных вегетативных расстройств, преимущественно во второй половине дня или ночью с продолжительностью от 15 - 20 мин до 2 - 3 ч и более. В зависимости от доминирования вегетативных расстройств кризымогут быть: симпатико-адреналовыми, вагоинсулярными и смешанными. При СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ появляется или усиливается головная боль, возникают сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, артериальное давление повышается до 150/90 - 180/110 мм. рт. столба, пульс учащается до 110 - 140 в минуту, отмечаются неприятные ощущения в области сердца, озноб, "гусиная кожа". У части больных температура тела повышается до 38 - 39 ⁰С, появляется возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти. ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ КРИЗЫ проявляются ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, иногда возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, замирание сердца, общая слабость, потливость, головокружение. При обследовании отмечаются урежение пульса до 45 - 50 в мин, снижение артериального давления до 80/50 - 90/60 мм рт. ст. Могут возникать позывы на дефекацию, усиление периастальтики кишечника, затрудняется вдох. Возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке.

---

СМЕШАННЫЕ КРИЗЫ характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатико-адреналового и вагоинсулярного кризов.

Для гипоталамических расстройств характерно длительное или хроническое течение с наклонностью к обострениям.

ЛЕЧЕНИЕвключает средства, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса. Дляснижения симпатического тонуса используют средства: центральные (резерпин, раунатин, аминазин) и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин). Снижению симпатического тонуса способствует ограничение в питании белков и жиров, морской климат, углекислые ванны. Дляповышения парасимпатического тонусаиспользуют: холинолитики, антихолинэстеразные вещества (карбахолин, оксазил, калимин), препараты калия (оротат калия, панангин). Способствуют нормализации парасимпатического тонуса также пища, богатая углеводами, горный климат, сульфидные ванны низкой температуры (35 ⁰ С). К препаратам, действующим наоба отдела вегетативной нервной системы, обладающим адренолитической и холинолитической активностью, относят беллоид, беллатаминал, белласпон и др. Все препараты применяются в межприступном периоде болезни и направлены на ликвидацию признаков раздражения. В случае преобладания симпатико-адреналовой патологии стойкую ремиссию удается получить путем назначения a - адреноблокаторов (пирроксана 0,015 - 0,03 г 2- 3 раза в день), рассасывающие, мочегонные, противовоспалительные препараты, лечение основного заболевания, если гипоталамический синдром является вторичным (дезинтоксикационная терапия - глюкоза, изотонический раствор и т. д.), общеукрепляющие средства (витамины группы В, С, препараты кальция), десенсибилизирующие средства.

4. 
   Методика исследования оболочечных симптомов у детей.
   

Менингеальные симптомы

•  Ригидность затылочных мышцвызвана повышением тонуса мышцразгибателей шеи. Сопротивление ощущается при попытке пригнуть голову к груди.

•  Симптом Кернигавыражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым утлом в коленном и тазобедренном суставах. Следует отличать симптом Кернига от анталгического сопротивления больного при симптоме Ласега.

---

•  Различают 5 симптомов Брудзинского (верхний, скуловой, щечный, лобковый и нижний). По существу, все симптомы Брудзинского являются средствами провокации отдельных элементов менингеальной позы.

- Верхний симптом Брудзинскоговыражается в сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди.

- Скуловой симптом Брудзинского- отмечается та же реакция на постукивание по скуловой дуге.

- Щечный симптом Брудзинского -при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья.

- Лобковый симптом Брудзинскогозаключается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение.

- Нижний симптом Брудзинскогоисследуют одновременно с симптомом Кернига - при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

•  Симптом Гилленааналогичен нижнему симптому Брудзинского - тот же ответ при сдавливании четырехглавой мышцы.

•  Симптом подвешивания Лесажаопределяется у детей раннего возраста: поднятый за подмышки, ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в подтянутом положении.

•  Симптом Бехтерева -при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает «болевая» гримаса на соответствующей половине лица.

•  Симптом треножника- своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

•  Симптом «поцелуя в колено»- вследствие разгибательной менингеальной позы невозможно прикоснуться лицом к колену.

•  Симптом Мейтуса- при фиксации коленных суставов ребенок не может сесть в постели, спина и разогнутые ноги образуют тупой угол.

5. 
   Ситуационная задача.
   

Больная 37 лет жалуется на плохую переносимость перемены погоды, частые головные боли приступообразного характера, сопровождающиеся сердцебиением, ознобом, страхом смерти. После приступа отмечает обильное отхождение мочи. Приступ может длится до 2 часов ( если не принимать медикаменты).

Приступы возникли 5 месяцев назад после черепно-мозговой травмы. В остром периоде травмы ( сотрясение) не соблюдала постельный режим.

Объективно: АД 160/90, ЧСС 80. Черепные нервы интактны. Сухожильные рефлексы высокие, равномерные. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый. Ортостатическая проба: пульс лежа 80 ударов в минуту, при вставании ( в первые 30 секунд) - 120. Эмоционально лабильна. Астенична.

---

Вопросы: 1.Характер приступов? 2.Уровень поражения нервных структур? 3.Рекомендации по лечению?


Билет № 29

1. 
   Синдром поражения конского хвоста, конуса, эпиконуса.
   

С-м эпиконуса: поражение L4-S2, вялый паралич нижних конеч, нарушение в дерматомах L4-S5, нарушение ф-ии тазовых органов по центральному типу (опорожнение рефлекторным путём)

С-м конуса: вялый паралич мочевого пузыря 9моча выд-ся по каплям0, недержание кала, выпадение анального рефлекса, отсут. Паралича ниж конеч

С-м конского хвоста: нарушение чувствит от L4 и ниже, недержание мочи и кала, вялый паралич ниж конеч

2. 
   Рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит. Клиника, диагностика, лечение.
   

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ (РС) – хроническое, прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, патоморфологическую основу которого составляют процессы демиелинизации нервных проводников (распад миелиновой оболочки) в головном и спинном мозге.

Этиология и патогенез до конца не изучены.
Факторами риска возникновения этого заболевания считаются:

• 
  Возраст до 40 лет.
  
• 
  Наследственная предрасположенность (наличие в семье больного подобным заболеванием, кровные браки).
  
• 
  Неблагоприятные факторы внешней среды: частые вирусные и бактериальные инфекции (корь, гепатит, ветряная оспа); влияние токсических веществ и радиация; особенности питания; геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей; травмы; частые стрессовые ситуации; инсоляция, перегревание, воздействие нейротропных ядов и др.
  
• 
  Если заболевание присутствует в скрытой форме, беременность может стать фактором риска обострения заболевания. Точная причина возникновения рассеянного склероза пока неизвестна, но большинство исследователей рассматривают его как аутоиммунное заболевание, при котором лимфоциты из-за сбоя в системе распознавания чужеродных белков (вирусов, бактерий) начинают атаковать собственные органы и ткани.
  

КЛИНИКА

1. Симптомы поражения пирамидного тракта

- тетра-, геми-, моно-, парапарезы + патологические пирамидне знаки, повышение глубоких рефлексов, снижение поверхностных брюшных рефлексов

---

- изменение мышечного тонуса (чаще по спастическому типу, гипотония, дистония)

- при поражении задних канатиков спинного мозга и/или проводников мозжечка
2. Симптомы поражения проводников мозжечка

- Статическая и динамическая атаксия

- Дисметрия, гиперметрия, асинергия

- Интенционное дрожание и мимопопадание при выполнении координаторных проб

- Скадированная речь

- Макрография

- Гиперкинетические варианты РС (в тяжелых случаях проявляется дрожанием рук головы и туловища, возникающие в покое)

3. 
   Симптомы поражения черепных нервов
   

II - Снижение остроты зрения, побледнения височных половин ДЗН

III - Глазодвигательные нарушения

V - Односторонние нарушения чувствительности в лице, на языке

VI - Межъядерная офтальмо-плегия, Горизонталь-ный нистагм

VII - Невропатия лицевого нерва

3. 
   Изменения глубокой и поверхностной чувствительности
   

- На ранних стадиях - асимметрия вибрационной чувствительности и расстройства болевой чувствительности без четкой локализации.

- На поздних стадиях – нарушение чувствительности по проводниковому типу

3. 
   Нарушение функции тазовых органов
   

- Императивные позывы

- Учащение мочеиспускания

- Задержка мочеиспускания

- Недержание мочи

- Нарушение половой функции

3. 
   Психические изменения
   

- Включают как снижение интеллекта так и нарушение поведения

- Депрессия (умеренная и тяжелая), снижение интереса и мотиваций

- Эйфория

- Синдром постоянной усталости, сонливость
Подозрение на РС вызывают:

Невралгия тройничного нерва в молодом возрасте;

Повторяющиеся эпизоды невропатии лицевого нерва, особенно двухсторонней;

Лицевая миокимия (тонкие волнообразные подергивания мимических мышц);

Немотивированная астения;

Приходящие нарушения зрения, двоение;

Вестибулярное головокружение, сопровождающееся признаками поражения ствола (вертикальным нистагмом, дисфункцией тройничного или лицевого нерва и т.д.)
Варианты течения РС:

1. Прогрессирующее течение с обострениями – прогрессирование с самого начала болезни, на фоне которого в дальнейшем возникают обострения (6%)

---