Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

2. Вторично-прогредиентное – первоначально ремиттирующее течение сменяется прогрессированием с развитием обострений и без них и min ремиссиями

3. Первично-прогредиентное – прогрессирование заболевания с самого начала с временной стабилизацией или временным незначительным улучшением (10%)

4. Ремиттирующее течение – полное или неполное восстановление функций в периоды между обострениями и отсутствием нарастания симптомов в ремиссию (75-85%)
ЛЕЧЕНИЕ

Основные цели лечения при рассеянном склерозе — купирование, профилакти­ка обострений, замедление прогрессирования патологического процесса. Важное значение имеет и симптоматическая терапия.

• 
  гормонотерапия. Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, солю-медрол, дексаметазон) - обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным и мебраностабилизирующим действием.
  
• 
  Пульс-терапия
  

- Метилпреднизолон (метипред, солюмедрол) 1-2 г в/в капельно в 200 мл р-ра в течение 2 часов, ежедневно 5 суток

- Переход на таблетированные формы преднизолона из расчета 1 мг на кг веса, учитывая циркадные ритмы

- Коррекция побочных эффектов (гастропротекторы за 12 ч до первого введения КС, отмена через 1 нед после последнего введения; контроль АД, ритма cor, водно-электролитного баланса)

• 
  десенсибилизирующая терапия - димедрол, супрастин, пипольфен
  
• 
  витамины, стимуляторы обмена веществ, антихолинестеразные препараты
  
• 
  иммуномодуляторы, включающие интерфероны бета
  
• 
  Симптоматическая терапия направлена на купирование или ослабление основ­ных появлений рассеянного склероза, таких, как хроническая усталость, спастич- ность, тремор, психопатологические симптомы, тазовые нарушения, пароксиз­мальные состояния, головокружения, боли.
  

- Для купирования усталости используют амантадин, некоторые антидепрессанты (флуоксе- тин), а также другие средства, оказывающие стимулирующее действие на ЦНС [церебролизин, полипептиды коры головного мозга скота (кортексин), пирацетам, фенилоксопирролидинилацетамид (фенотропил)]

- Для уменьшения спастичности используют диазепам, баклофен, тизанидин, толперизон, габапентин. Также показаны гимнастика, массаж, нервно-мышечная электростимуляция, тренинг с помощью биологической обратной связи. При резком повышении тонуса в определённых группах мышц используют препа­раты ботулотоксина в индивидуально подобранной дозировке.

- Для купирования пароксизмальных симптомов препаратом выбора считают карбамазепин, возможно назначение других антиконвульсантов (фенитоина) или барбитуратов.

---

- Тазовые нарушения при рассеянном склерозе в основном обусловлены изме­нением характера мочеиспускания. Лечение проводят совместно с урологом. Терапия зависит от типа расстройств (нарушения удержания мочи или опо­рожнения мочевого пузыря либо их комбинация). В первом случае использу­ют антихолинергические препараты ( оксибутинин, толтеродин), антагонисты кальциевых каналов (нифедипин), некоторые трициклические антидепрес­санты (имипрамин), десмопрессин, во втором - миорелаксанты (баклофен, тизанидин, диазепам), холинергические средства (карбахол), стимулято­ры сократительной активности детрузора мочевого пузыря (неостигмина метилсульфат), симпатолитические препараты, а также интермиттирующую катетеризацию или в крайнем случае цистостомию. При комбинированном нарушении функции мочевого пузыря используют препараты, воздействую­щие на различные механизмы их регуляции. При сексуальной дисфункции рекомендуют препараты типа силденафила, в случае запоров — максималь­но возможную двигательную активность, коррекцию диеты, слабительные, периодические очистительные клизмы.

- Для снятия или облегчения боли назначают НПВС (парацетамол, ибупро- фен), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), карбамазепин, мио­релаксанты.
ОСТРЫЙ РАССЕЯННЫЙ ЭНЦЕФАЛОМИЕЛИТ (ОРЭМ) – острое воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся остро развивающимся диссеминированным демиелинизирующим поражением головного и спинного мозга, в патогенезе которого большое значение имеют аутоиммунные механизмы.
Этиология. Как и при рассеянном склерозе, в основе ОРЭМ лежат аутоиммунные реакции на различные антигены миелина. Эти реакции развиваются у предрасположенных лиц, но в отличие от рассеянного склероза ограничиваются одним обострением, т.е. не имеют хронического течения. Триггером аутоиммунных реакций, по видимому, является какой либо известный вирус или вирус с пока еще неизвестными свойствами. Нельзя исключить и сосудисто воспалительные, токсические факторы, под воздействием которых может развиваться вторичная демиелинизация. В целом ОРЭМ нельзя ни патоморфологически, ни клинически отличить от дебюта рассеянного склероза. Некоторые случаи ОРЭМ очень близки к поствакцинальным и постинфекционным энцефалитам.

---

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Заболевание начинается остро, часто имитируя острую респираторную инфекцию. Появляются головная боль, недомогание, подъем температуры (иногда значительный), озноб, психомоторное возбуждение, парестезии. Могут быть выражены общемозговые симптомы. Обычно имеются умеренные менингеальные знаки. На их фоне через 2–3 дня появляются очаговые симптомы. Очаговая неврологическая симптоматика при остром энцефаломиелите разнообразна вследствие рассеянного множественного поражения полушарий и ствола большого мозга, а также спинного мозга. В некоторых случаях доминируют симптомы поражения того или иного отдела ЦНС. Спинальная симптоматика проявляется пара– и тетрапарезами, обычно центрального характера, однако иногда наблюдаются явления периферического пареза. Часто развивается гемипарез, возникают расстройства чувствительности по проводниковому типу и нарушения функций тазовых органов. Возможен синдром Броун Секара. Преимущественно стволовая локализация проявляется поражением черепных нервов (IX, X, XII пары), а также нередко отводящего и лицевого нервов. В процесс вовлекаются и зрительные нервы, появляются симптомы ретробульбарного неврита. Характерны мозжечковые расстройства в виде нистагма, статической и динамической атаксии.
В цереброспинальной жидкости при остром рассеянном энцефаломиелите обнаруживаются небольшое увеличение содержания белка, плеоцитоз лимфоцитарного характера (от 20 до 100 клеток в 1 мкл). В остром периоде заболевания в крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
ЛЕЧЕНИЕ. Препаратами выбора остаются пульс дозы кортикостероидов и препараты АКТГ, которые вводят внутривенно или внутримышечно. Назначаются антиагреганты, ангиопротекторы, в некоторых случаях эффективны сеансы плазмафереза. Для восстановления пораженных функций проводятся активная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин, аминокислоты, витамины), симптоматическая терапия. В подостром периоде возможны активная нейрореабилитация с привлечением методов лечебной физкультуры.
Прогноз. Рассеянный энцефаломиелит протекает по типу острого заболевания с быстрым нарастанием симптомов и дальнейшим их регрессом. В некоторых случаях заболевание развивается подостро в течение нескольких недель. Прогноз благоприятный. Обычно наступает полное выздоровление, однако иногда остаются парезы, расстройства чувствительности, снижение зрения. Возможно и тяжелое течение острого рассеянного энцефаломиелита с быстрым нарушением сознания, выраженными бульбарными расстройствами и летальным исходом.

---

3. 
   Лечение отдаленных последствий ЧМТ.
   

ИЗ БАДАЛЯНА

Среди отдаленных последствий чмт важно отметить гидроцефалию, травматическую энцефалопатию, травматическую эпилепсию, парезы, параличи, различные проявления диэнцефального синдрома. К посттравматическим последствиям иногда относят ВСД и церебростению.

• 
  Витаминотерапия, транквилизаторы, седативные.Санаторне лечение.
  
• 
  Регулярное наблюдение у невропатолога после выписки из больницы.
  

ИНТЕРНЕТ

Выделяют четыре основных этапа в развитии травматического заболевания, то есть заболевания, вызванного черепно-мозговой травмой:

1. 
   начальный  (острейший, первичный,, или хаотический). Это сам момент травмы
   
2. 
   острый (вторичный). Это этап, возникающий непосредственно после травмы головного мозга, во время которого могут возникать острые травматические психозы
   
3. 
   этап реконвалесценции (поздний), который может длиться от 1-2 месяцев до 1 года.
   
4. 
   ЭТАП ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ(РЕЗИДУАЛЬНЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ). Психические нарушения этого периодавпервые проявляются спустя несколько лет после травмы или являются естественным продолжением нарушений, отмеченных в более ранние периоды.
   

---

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

• 
  Самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий черепно-мозговых травм – это травматическая энцефалопатия. Выделяют следующие ее разновидности.
  

1. 
   Травматическая астения (травматическая энцефалопатия с астеническим синдромом или травматическая церебрастения) --- раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, неуступчивость, сварливость, утомляемость, нерешительность, неве­рие в собственные силы и возможности. У них отмечаются обычно чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям (шум, яркий свет и т. п.) и повышенная лабильность (неустойчивость) вегетативной нервной системы, что проявляется в виде колебаний артериального давления и частоты пульса, изменения состояния кожных покровов—человек то резко бледнеет, то краснеет. Больные жалуются на головные боли, головокружение, рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна.
   
2. 
   Травматическая энцефалопатия с апатией (апатия - безразличное, безучастное отношение к окружающему). Напоминает астению, но в этом случае преобладает истощаемость без повышенной возбудимости. Такие пациенты вялы и ослаблены. У них часто бывают проблемы с памятью, круг их интересов ограничен и сводится только лишь к поддержанию своего существования.
   
3. 
   Травматическая энцефалопатия с психопатизацией(стойкими изменениями в поведении, ведущими к дезадаптации во всех жизненных сферах). Это форма тоже развивается на фоне астенического синдрома. Главная особенность в том, что ее формирование зависит от таких факторов, как возраст пострадавшего, тяжесть травмы, личностные особенности и наличие сопутствующих отягощающих факторов (алкоголизм, неблагоприятные условия жизни).
   

• 
  Циклотимоподобные реакции.Так называемая циклотимия – это нестабильность настроения, частая перемена между пониженным настроением (депрессией) и болезненно-повышенным настроением (эйфорией).
  

• 
  Эпилептиформные пароксизмальные расстройства(так называемая травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопатия с эпилептиформным синдромом). Эта форма расстройств обычно проявляется через несколько лет после травмы, и приводит к различным видам эпилептических припадков, а также измененным состояниям сознания, которые бывают у больных эпилепсией непосредственно до и после приступа (чувство страха или блаженства, бред или галлюцинации). Кроме самих приступов, у таких больных могут проявляться и другие симптомы – агрессивность, злобность, общая напряженность, причем интеллект остается на прежнем, «здоровом», уровне.
  

---