ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 189
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
( Кованов 335 стр, Сергиенко 2 том 99 стр. ) взял часть из https://studopedia.ru/4_147058_taktika-pri-ranenii-parenhimatoznih-i-polih-organov.html (тут про тактику хирурга при повреждениях – в учебниках не нашёл)
Ревизия, т.е. осмотр органов брюшной полости проводиться с целью обнаружения повреждённых органов при разных травмах живота, выявления источника воспалительного процесса при синдроме острого живота и решения об операбельности при злокачественного новообразования в брюшной полости.
Проводят срединный разрез, при наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы:
а) Печень(для осмотра доступен, только передний край и нижняя поверхность(при отведении поперечной ободорчной кишки книзу, а края при отведении кверху). Хирург визуально определяет состояние(целостность или повреждение), также осматривают желчный пузырь и печеночно-двенадцатиперстную связку, диафрагмальную поверхность обследуют рукой, в сомнительных случаях делают разрез серповидной связки печени.
Б) Селезёнка – для её осмотра оттягивают желудок вправо и левый ободочный изгиб книзу. Это позволяет определить состояние нижнего полюса селезёнки, а проведённой рукой в левое подреберье пальпаторно определяется состояние других отделов.
В) Поджелудочная железа – обнаружить возможные повреждения можно при рассечения желудочно-ободочной связки, потому что доступы через малый сальник и брыжейку поперечно ободочной кишки не дают достаточного обзора.
При осмотре полых органов в первую очередь обращают на наличие в брюшной полости содержимого желудка или кишечника. Сначала осматривают переднюю стенку желудка, пилорический отдел и верхнюю горизонтальную часть ДПК, дальше заднюю стенку желудка(потребуется рассечь желудочно-ободочную связку). Для обнаружения возможных повреждений задней стенки нисходящих отделов ДПК нужно воспользовать приемом Петрова – Хундадзе(рассечение париетального листка брюшины по наружному краю всходящей ободочной кишки), тогда появляется возможность осмотреть всю поверхность ДПК. Осмотр тонкой кишки начинается с flexura duodenojejunalis (прием Габараева), тщательный и поочередной осмотр каждой петли по свободному и брыжеечному краям. А осмотр толстой кишки начинают с илеоцекального угла, также тщательно осматриваются петли изгибы. Сам осмотр брюшной полости заканчивают осмотром верхнего отдела прямой кишки, дна мочевого пузыря, контуры обеих почек и матки с придатками.
При повреждении паренхиматозных органов первостепенная задача требуется остановить возможное кровотечение. При травме печени – временно сдавливают гепатодуоденальную связку и производят ушивание гемостатическими швами с использованием сальника или диафрагму, при повреждение селёзнки – сдавливается ножка селезёнки. Видимые сосуды лигируются, как и желчные протоки(при возможном повреждении), если кровотечение не удаётся установить, проводят тампонирование. Также производят эвакуацию содержимых жидкостей в брюшной полости, её обработка и установка дренажа. Также при сильных повреждениях органов производят частичную или полную эктомию. При повреждеине полых органов сначала удаляют жидкое содержимое в брюшной полости, затем производят ушивание ран кишечников( в зависимости от длины дефекта, до 1 см использую однорядный кисетный шов а если больше 1 см, то используют двухрядный шов или шов Шмидена.
89. Хирургическая анатомия желудка при непроходимости пищевода и кардии. Виды га-стростомий и их отличия. (Начало вопроса мутное, написал про Анатомию желудка, и что имеет большее значение при непроходимости) Островерхов 536 стр и 476 и 590 Сергиенко 2 том 35 стр.)
Желудок(ventriculus) – это расширенная часть пищеварительного тракта, которая расположена между пищеводом и ДПК, также расположен интраперитонеально. Желудок можно разделить на два больших отдела с помощью косой линей, проходящей через вырезку на малой кривизне(incisura angularis) и борозду на большой кривизне. Влево от этой линии лежит кардиальный отдел (2/3 желудка), а справа пилорический. Кардиальный отдел состоит в свою очередь из тела и дна. А пилорический отдел состоит из прддверия (vestibulum pylirici), antrum pyloricum(антральную), которая переходит в ДПК. Желудок располагается потчти целиком в левой половине брюшной полости, причём 2/3 в левом подреберье и меньшей в собственной надчревной области.
Передняя стенка желудка справа прикрыта печенью(левой долей), а слева диафрагмой(рёберной частью), часть тела и пилорического отдела примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от неё сальниковой сумкой, а именно поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюсь левой почки, ножки диафрагмы и селезёнка.
Малая кривизна прикрыта левой долей печени, а большая граничити с поперечноободочной кишкой. Кардиальная часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig/ phrenicogastricum dextrum et sinistrum. Между малой привизной и воротами печени натянута lig. hepatogasticum. Дно желудка связано с селезёнко посредством lig. gastrolienale. А большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой посредством начального отдела большого сальника - lig. gastrocolicum. Следовательно, из-за наличия связок входное отверстие и малая кривизна сохраняют своё положение, даже при значительном наполнении, также и при помощи фиксации конечного отдела пищевода в особом отверстии диафрагмы между мышечными волокнами, которые образуют сфинктер пищевода( m. sphincter oesophagi). Кровоснабжение желудка осуществляется двумя артериальными дугами, одна которая идёт по малой кривизне(a. gastrica sinistra – из truncus coeliacus), а другая по большой кривизне(a. gastrica dextra – из a. Hepatica) анастомозируя между собой. Вены идут вдоль артеррий – v. coronaria ventriculi(малой кривизне), и v. gatsroepiploica dexter и v gatstroepiploica sinistra (большой кривизне). Иннервация осуществляется симпатическими(волокна из солнечного сплетения) и парасимпатическими волокна( передние и задние ветви блуждающего нерва).
Гастростомия – это наложение пищеприемного желудочного свища, он может быть временным или постоянным. Он накладывается при стенозирующей опухоли пещевода(каридального отдела желудка), рубцовое сужение пищевода после ожегов, кардиоспазм. Выделяют гастростомию по Витцелю, Топроверу и Кадеру. Основные отличия заключаются в том, что по Витцелю через область разреза(транректальный разрез слева) выводят переднюю стенку желудка и между большой и малой кривизной(ближе к кардиальному отделу) прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см, и погружают её в желоб, который образован двумя складками стенками желудка. По краю складок накладывают до 7 серезно-мышечных швов(шёлковые), фиксируя трубку и левее последнего шва накладывают неполный кисетный шов, чтобы после затянуть его. Через трубку просовывают анатомический пинцет, захватывая складку и прямыми ножницами рассекают все слои. В сформированное отверстие вводят трубку(на 5см) и затягивают кисетный шов. Конец трубки направлен в область воздушного пузыря желудка, а стенку желудка в области выхода резиновой трубки фиксируют 4-мя узловыми шёлковыми швами к париетальной брюшине.
А по Топроверу стенку желудка выводят в виде конуса, и на вершине этого конуса
накладываются два шелковых шва-держалки, а ниже накладывают три кисетных шва, на расстоянии друг от друга до 2 см.(не затягивают). Производится вскрытие на вершине конуса передней стенки желудка и вводят резиновую трубку и в этот момент кисетные швы затягивают, по мере продвижения трубки. После затягивания в этой области образуется три складки-клапана. Потом данный конус фиксируют с париетальной брюшиной, так чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом.
А по Кадеру доступ просто трансректальный и области разреза вытягивают конус передней стенки желудка и накладывают вокруг него кисетный шов, в центре кисета прорезают все слои стенки и в водят резиновую трубку, швы затягивают. Далее отступая до 1,5 см к периферии накладывают 2 и 3-й кисетные швы(концетрические) и дальше операция продолжается, как и по способу Витцеля.
90. Хиругическая анатомия желудка при стенозе привратника. Гастроэнтероанастомоз. Доступы. Виды анастомозов. Техника операций.
592 стр. Островерхов про желудок -534)
Желудок(ventriculus) – это расширенная часть пищеварительного тракта, которая расположена между пищеводом и ДПК, также расположен интраперитонеально. Желудок можно разделить на два больших отдела с помощью косой линей, проходящей через вырезку на малой кривизне(incisura angularis) и борозду на большой кривизне. Влево от этой линии лежит кардиальный отдел (2/3 желудка), а справа пилорический. Кардиальный отдел состоит в свою очередь из тела и дна. А пилорический отдел состоит из прддверия (vestibulum pylirici), antrum pyloricum(антральную), которая переходит в ДПК. Желудок располагается потчти целиком в левой половине брюшной полости, причём 2/3 в левом подреберье и меньшей в собственной надчревной области.
Передняя стенка желудка справа прикрыта печенью(левой долей), а слева диафрагмой(рёберной частью), часть тела и пилорического отдела примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от неё сальниковой сумкой, а именно поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюсь левой почки, ножки диафрагмы и селезёнка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени, а большая граничит с поперечноободочной кишкой. Кардиальная часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig/ phrenicogastricum dextrum et sinistrum. Между малой привизной и воротами печени натянута lig. hepatogasticum. Дно желудка связано с селезёнко посредством lig. gastrolienale. А большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой посредством начального отдела большого сальника - lig. gastrocolicum. Но привратник и большая кривизна могут достаточно сильно смещаться из-за отсутсвия фиксирующего аппарата, в отличие от малой кривизны и кардиальной вырезки. Кровоснабжение желудка осуществляется двумя артериальными дугами, одна которая идёт по малой кривизне(a. gastrica sinistra – из truncus coeliacus), а другая по большой кривизне(a. gastrica dextra – из a. Hepatica) анастомозируя между собой. Вены идут вдоль артеррий – v. coronaria ventriculi(малой кривизне), и v. gatsroepiploica dexter и v gatstroepiploica sinistra (большой кривизне). Иннервация осуществляется симпатическими(волокна из солнечного сплетения) и парасимпатическими волокна( передние и задние ветви блуждающего нерва).
Гастроэнтеростомия – это наложение желудочно-кишечного соустья. На сегодняшний день применяют в основном два метода – это задняя позадиободочная и передняя внпередиободная гастроэнтеростомию. При первом методе тонкую кишку подшивают позади поперечноободной кишки к задней стенке желудка, а при втором – тонкую кишку проводят к желкудку впереди поперечнободочной кишки и подшивают к передней стенке желудка.
При первом методе используется операция по Петерсену: Брюшную полость вксрывают верхним срединным разрезом, выводя большой сальник с поперечнободочной кишкой и откидывают кверху. Дальше находят начальную петлю тощей кишки, для соустья берут участок длиной этой петли до 10 см, который расопложен на 7 см дистальнее plica duodenojejunalis. На петлю наклкадывают эластичный кишечный жом, чтобы ручка была обращена к дистальному концу петли. В бессодистой зоне mesocolon – проделывают отверстие и рассекают брыжейку кверху в направление к colon transversum и к низу к корню брыжейки. Левой рукой, которая расположена на передней стенке, выпячивают через проделанное отверстие заднюю стенку желудка. На заднюю стенку желудка в поперечном к его оси направлению накладывают кишечный жом, так чтобы ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши к малой. Потом оба жома располагают рядом и начинают накладывать анастамоз. Также вместо жомов можно использовать лигатуры – держалки. Расположенные друг к другу стенки на протяжении 10 см накладывают узловые серезно-мышечные швы(шёлковые), концы крайних швов оставляют в качестве держалок, захватывая их зажимами Бильрота. Далее стенки желудка и кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои, а получившиеся края соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои на всё протяжении. После закрытия просвета жомы снимают и накладывают наружные серозно-мышечные швы. Также отверстие проделанное в mesocolon фиксируют у места анастомоза, накладывая узловые шелковые швы, соединяющие края рассеченной брыжейки со стенкой желудка. Также с каждой стороны накладывая по 4 шва и один шов в области переднего конца соустья. Дальше поперечноободочная кишка и сальник укладывают на своё место.
Передний желудочно-кишечный анастомоз делает по Вельфлеру : Разрез брюшины и нахождение петли, также как и было сказано выше. Для анастомоза берут петлю тоще кишки, которая отходит на 50-60 см от flexura duodenojejunalis. Это петлю выводят и прикладывают к передней стенке желудка, т.е. сама петля тощей кишки проходит впереди сальника и поперечноободочной кишки. И такое же наложение анастомозов, как и при первом методе( задний желудочно-кишечный анастомоз). Также как и при первом так и при втором методе во избежание формирования порочного круга следует накладывать дополнительное соустье между взятой петлёй, ниже 10 см(межкишечный анастомоз – по Брану) между приводящим и отводящим коленом. Данный анастомоз накладывает по типу бок в бок, во избежание обратного забрасывания пищевых масс и их задержке.
Ревизия, т.е. осмотр органов брюшной полости проводиться с целью обнаружения повреждённых органов при разных травмах живота, выявления источника воспалительного процесса при синдроме острого живота и решения об операбельности при злокачественного новообразования в брюшной полости.
Проводят срединный разрез, при наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы:
а) Печень(для осмотра доступен, только передний край и нижняя поверхность(при отведении поперечной ободорчной кишки книзу, а края при отведении кверху). Хирург визуально определяет состояние(целостность или повреждение), также осматривают желчный пузырь и печеночно-двенадцатиперстную связку, диафрагмальную поверхность обследуют рукой, в сомнительных случаях делают разрез серповидной связки печени.
Б) Селезёнка – для её осмотра оттягивают желудок вправо и левый ободочный изгиб книзу. Это позволяет определить состояние нижнего полюса селезёнки, а проведённой рукой в левое подреберье пальпаторно определяется состояние других отделов.
В) Поджелудочная железа – обнаружить возможные повреждения можно при рассечения желудочно-ободочной связки, потому что доступы через малый сальник и брыжейку поперечно ободочной кишки не дают достаточного обзора.
При осмотре полых органов в первую очередь обращают на наличие в брюшной полости содержимого желудка или кишечника. Сначала осматривают переднюю стенку желудка, пилорический отдел и верхнюю горизонтальную часть ДПК, дальше заднюю стенку желудка(потребуется рассечь желудочно-ободочную связку). Для обнаружения возможных повреждений задней стенки нисходящих отделов ДПК нужно воспользовать приемом Петрова – Хундадзе(рассечение париетального листка брюшины по наружному краю всходящей ободочной кишки), тогда появляется возможность осмотреть всю поверхность ДПК. Осмотр тонкой кишки начинается с flexura duodenojejunalis (прием Габараева), тщательный и поочередной осмотр каждой петли по свободному и брыжеечному краям. А осмотр толстой кишки начинают с илеоцекального угла, также тщательно осматриваются петли изгибы. Сам осмотр брюшной полости заканчивают осмотром верхнего отдела прямой кишки, дна мочевого пузыря, контуры обеих почек и матки с придатками.
При повреждении паренхиматозных органов первостепенная задача требуется остановить возможное кровотечение. При травме печени – временно сдавливают гепатодуоденальную связку и производят ушивание гемостатическими швами с использованием сальника или диафрагму, при повреждение селёзнки – сдавливается ножка селезёнки. Видимые сосуды лигируются, как и желчные протоки(при возможном повреждении), если кровотечение не удаётся установить, проводят тампонирование. Также производят эвакуацию содержимых жидкостей в брюшной полости, её обработка и установка дренажа. Также при сильных повреждениях органов производят частичную или полную эктомию. При повреждеине полых органов сначала удаляют жидкое содержимое в брюшной полости, затем производят ушивание ран кишечников( в зависимости от длины дефекта, до 1 см использую однорядный кисетный шов а если больше 1 см, то используют двухрядный шов или шов Шмидена.
89. Хирургическая анатомия желудка при непроходимости пищевода и кардии. Виды га-стростомий и их отличия. (Начало вопроса мутное, написал про Анатомию желудка, и что имеет большее значение при непроходимости) Островерхов 536 стр и 476 и 590 Сергиенко 2 том 35 стр.)
Желудок(ventriculus) – это расширенная часть пищеварительного тракта, которая расположена между пищеводом и ДПК, также расположен интраперитонеально. Желудок можно разделить на два больших отдела с помощью косой линей, проходящей через вырезку на малой кривизне(incisura angularis) и борозду на большой кривизне. Влево от этой линии лежит кардиальный отдел (2/3 желудка), а справа пилорический. Кардиальный отдел состоит в свою очередь из тела и дна. А пилорический отдел состоит из прддверия (vestibulum pylirici), antrum pyloricum(антральную), которая переходит в ДПК. Желудок располагается потчти целиком в левой половине брюшной полости, причём 2/3 в левом подреберье и меньшей в собственной надчревной области.
Передняя стенка желудка справа прикрыта печенью(левой долей), а слева диафрагмой(рёберной частью), часть тела и пилорического отдела примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от неё сальниковой сумкой, а именно поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюсь левой почки, ножки диафрагмы и селезёнка.
Малая кривизна прикрыта левой долей печени, а большая граничити с поперечноободочной кишкой. Кардиальная часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig/ phrenicogastricum dextrum et sinistrum. Между малой привизной и воротами печени натянута lig. hepatogasticum. Дно желудка связано с селезёнко посредством lig. gastrolienale. А большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой посредством начального отдела большого сальника - lig. gastrocolicum. Следовательно, из-за наличия связок входное отверстие и малая кривизна сохраняют своё положение, даже при значительном наполнении, также и при помощи фиксации конечного отдела пищевода в особом отверстии диафрагмы между мышечными волокнами, которые образуют сфинктер пищевода( m. sphincter oesophagi). Кровоснабжение желудка осуществляется двумя артериальными дугами, одна которая идёт по малой кривизне(a. gastrica sinistra – из truncus coeliacus), а другая по большой кривизне(a. gastrica dextra – из a. Hepatica) анастомозируя между собой. Вены идут вдоль артеррий – v. coronaria ventriculi(малой кривизне), и v. gatsroepiploica dexter и v gatstroepiploica sinistra (большой кривизне). Иннервация осуществляется симпатическими(волокна из солнечного сплетения) и парасимпатическими волокна( передние и задние ветви блуждающего нерва).
Гастростомия – это наложение пищеприемного желудочного свища, он может быть временным или постоянным. Он накладывается при стенозирующей опухоли пещевода(каридального отдела желудка), рубцовое сужение пищевода после ожегов, кардиоспазм. Выделяют гастростомию по Витцелю, Топроверу и Кадеру. Основные отличия заключаются в том, что по Витцелю через область разреза(транректальный разрез слева) выводят переднюю стенку желудка и между большой и малой кривизной(ближе к кардиальному отделу) прикладывают резиновую трубку диаметром 0,8 см, и погружают её в желоб, который образован двумя складками стенками желудка. По краю складок накладывают до 7 серезно-мышечных швов(шёлковые), фиксируя трубку и левее последнего шва накладывают неполный кисетный шов, чтобы после затянуть его. Через трубку просовывают анатомический пинцет, захватывая складку и прямыми ножницами рассекают все слои. В сформированное отверстие вводят трубку(на 5см) и затягивают кисетный шов. Конец трубки направлен в область воздушного пузыря желудка, а стенку желудка в области выхода резиновой трубки фиксируют 4-мя узловыми шёлковыми швами к париетальной брюшине.
А по Топроверу стенку желудка выводят в виде конуса, и на вершине этого конуса
накладываются два шелковых шва-держалки, а ниже накладывают три кисетных шва, на расстоянии друг от друга до 2 см.(не затягивают). Производится вскрытие на вершине конуса передней стенки желудка и вводят резиновую трубку и в этот момент кисетные швы затягивают, по мере продвижения трубки. После затягивания в этой области образуется три складки-клапана. Потом данный конус фиксируют с париетальной брюшиной, так чтобы слизистая оболочка желудка на уровне разреза выступала над разрезом.
А по Кадеру доступ просто трансректальный и области разреза вытягивают конус передней стенки желудка и накладывают вокруг него кисетный шов, в центре кисета прорезают все слои стенки и в водят резиновую трубку, швы затягивают. Далее отступая до 1,5 см к периферии накладывают 2 и 3-й кисетные швы(концетрические) и дальше операция продолжается, как и по способу Витцеля.
90. Хиругическая анатомия желудка при стенозе привратника. Гастроэнтероанастомоз. Доступы. Виды анастомозов. Техника операций.
592 стр. Островерхов про желудок -534)
Желудок(ventriculus) – это расширенная часть пищеварительного тракта, которая расположена между пищеводом и ДПК, также расположен интраперитонеально. Желудок можно разделить на два больших отдела с помощью косой линей, проходящей через вырезку на малой кривизне(incisura angularis) и борозду на большой кривизне. Влево от этой линии лежит кардиальный отдел (2/3 желудка), а справа пилорический. Кардиальный отдел состоит в свою очередь из тела и дна. А пилорический отдел состоит из прддверия (vestibulum pylirici), antrum pyloricum(антральную), которая переходит в ДПК. Желудок располагается потчти целиком в левой половине брюшной полости, причём 2/3 в левом подреберье и меньшей в собственной надчревной области.
Передняя стенка желудка справа прикрыта печенью(левой долей), а слева диафрагмой(рёберной частью), часть тела и пилорического отдела примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от неё сальниковой сумкой, а именно поджелудочная железа, левый надпочечник, верхний полюсь левой почки, ножки диафрагмы и селезёнка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени, а большая граничит с поперечноободочной кишкой. Кардиальная часть желудка и его дно связаны с диафрагмой посредством lig/ phrenicogastricum dextrum et sinistrum. Между малой привизной и воротами печени натянута lig. hepatogasticum. Дно желудка связано с селезёнко посредством lig. gastrolienale. А большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой посредством начального отдела большого сальника - lig. gastrocolicum. Но привратник и большая кривизна могут достаточно сильно смещаться из-за отсутсвия фиксирующего аппарата, в отличие от малой кривизны и кардиальной вырезки. Кровоснабжение желудка осуществляется двумя артериальными дугами, одна которая идёт по малой кривизне(a. gastrica sinistra – из truncus coeliacus), а другая по большой кривизне(a. gastrica dextra – из a. Hepatica) анастомозируя между собой. Вены идут вдоль артеррий – v. coronaria ventriculi(малой кривизне), и v. gatsroepiploica dexter и v gatstroepiploica sinistra (большой кривизне). Иннервация осуществляется симпатическими(волокна из солнечного сплетения) и парасимпатическими волокна( передние и задние ветви блуждающего нерва).
Гастроэнтеростомия – это наложение желудочно-кишечного соустья. На сегодняшний день применяют в основном два метода – это задняя позадиободочная и передняя внпередиободная гастроэнтеростомию. При первом методе тонкую кишку подшивают позади поперечноободной кишки к задней стенке желудка, а при втором – тонкую кишку проводят к желкудку впереди поперечнободочной кишки и подшивают к передней стенке желудка.
При первом методе используется операция по Петерсену: Брюшную полость вксрывают верхним срединным разрезом, выводя большой сальник с поперечнободочной кишкой и откидывают кверху. Дальше находят начальную петлю тощей кишки, для соустья берут участок длиной этой петли до 10 см, который расопложен на 7 см дистальнее plica duodenojejunalis. На петлю наклкадывают эластичный кишечный жом, чтобы ручка была обращена к дистальному концу петли. В бессодистой зоне mesocolon – проделывают отверстие и рассекают брыжейку кверху в направление к colon transversum и к низу к корню брыжейки. Левой рукой, которая расположена на передней стенке, выпячивают через проделанное отверстие заднюю стенку желудка. На заднюю стенку желудка в поперечном к его оси направлению накладывают кишечный жом, так чтобы ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши к малой. Потом оба жома располагают рядом и начинают накладывать анастамоз. Также вместо жомов можно использовать лигатуры – держалки. Расположенные друг к другу стенки на протяжении 10 см накладывают узловые серезно-мышечные швы(шёлковые), концы крайних швов оставляют в качестве держалок, захватывая их зажимами Бильрота. Далее стенки желудка и кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои, а получившиеся края соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои на всё протяжении. После закрытия просвета жомы снимают и накладывают наружные серозно-мышечные швы. Также отверстие проделанное в mesocolon фиксируют у места анастомоза, накладывая узловые шелковые швы, соединяющие края рассеченной брыжейки со стенкой желудка. Также с каждой стороны накладывая по 4 шва и один шов в области переднего конца соустья. Дальше поперечноободочная кишка и сальник укладывают на своё место.
Передний желудочно-кишечный анастомоз делает по Вельфлеру : Разрез брюшины и нахождение петли, также как и было сказано выше. Для анастомоза берут петлю тоще кишки, которая отходит на 50-60 см от flexura duodenojejunalis. Это петлю выводят и прикладывают к передней стенке желудка, т.е. сама петля тощей кишки проходит впереди сальника и поперечноободочной кишки. И такое же наложение анастомозов, как и при первом методе( задний желудочно-кишечный анастомоз). Также как и при первом так и при втором методе во избежание формирования порочного круга следует накладывать дополнительное соустье между взятой петлёй, ниже 10 см(межкишечный анастомоз – по Брану) между приводящим и отводящим коленом. Данный анастомоз накладывает по типу бок в бок, во избежание обратного забрасывания пищевых масс и их задержке.