ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 187
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Эти фасции в верхней части области образуют arcus lumbocostalis medialis et lateralis.
Кровоснабжение: ветвями подреберной и 4-х поясничныз артерий, которые отходят в свою очередь от аорты. Поясничные артерии отдают мышечные ветви болькой поясничной и квадратной мышце поясницы и идут между поперечной и внутренней косой мышцами.Дорсальные ветви поясничной и подреберной артерий отдают спинномозговые ветви, тем самым снабжая кровью спинной мозг, мышцы спины и к коже.
Иннервация: нижние межреберные и поясничные нервы отдают латеральные ветви, иннервирующие мышцу выпрямляющуюа позвоночник, кожу латеральной части поясничной области, и медиальые ветви, иннервирующие кожут медиальной части поясничной области.
99. Топографическая анатомия забрюшинного пространства (фасции и клетчаточные пространства). Забрюшинные флегмоны, паранефриты и параколиты.
(Островерхов - 627, Кованов - 186, Сергиенко-69)
Островерхов - Забрюшинные флегмоны, паранефриты и параколиты – 630
Кованов –
Сергиенко - 280
Забрюшинное пространство - spatium retroperitoneale – располагается между задней стенкой полости живота, которую покрывает внутрибрюшинная фасция, и париетальной брюшиной. В нем располагаются почки, мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, аорта, нижняя полая вена, нервы и лимфатические сосуды.
Слои (начиная от fascia endoabdominalis):
Забрюшинное клетчаточное пространство – первый слой забрюшинной клетчатки, передняя стенка образована fascia retrorenalis, а задняя — fascia- endoabdominalis. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства, а внизу переходит в клетчатку малого таза.
Забрюшинная фасция – образуется в месте перехода брюшины с боковой стенки на заднюю стенку живота. Далее идет к срединной линии и у наружных краев почек делится на два листка-передний - fascia prerenalis и задний - fascia retrorenalis. Они окружают каждую почку и образуют наружнюю капсулу почки. У медиальной поверхности почки эти два листка соединяются и образуют футляры для аорты, ее ветвей и нижней полой вены. Кроме того, они образуют футляры для надпочечников, проходят спереди и сзади мочеточников, так же образуя для них футляры. На уровне 3-5 поясничных позвонков предпочечная фасция истончается и срастается с париетальной брюшиной.
Под позадипочечной фасцией находится второй слой забрюшинной клетчатки - околопочечная клетчатка, которая окружает почку, фасциально-клетчаточный футляр надпочечника и околомочеточниковая клетчатка, окружающая мочеточники.
Далее идет третий слой забрюшинной клетчатки – околоободочная клетчатка, она нахоится между позадиободочной фасцией и париетальной брюшиной боковых каналов спереди, fascia prerenalis и fascia preureterica — сзади. Толщина клетчатки в этом пространстве может достигать 1—2 см. Околоободочная клетчатка оканчивается у корня брыжейки поперечноободочной, внизу доходит до подвздошных ямок, справа — у слепой кишки, слева — у корня брыжейки сигмовидной кишки.
Позадиободочная фасция восходящей и нисходящей ободочной кишки, или фасция Тольда, лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой. С латеральных сторон (справа и слева) она срастается с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки блюшной полости на соответствующие части ободочной кишки.
Параколит – гнойное воспаление околокишечной клетчатки, который необходимо вскрывать.
Гнойные затеки в параколон распространяются справа до печеночного изгиба восходящей ободочкой кишки, книзу—до слепой кишки, снаружи — до места соединения париетальной брюшины с фасцией по задней подмышечной линии и изнутри — до средостения живота, слева - вверх до селезеночного изгиба толстой кишки и поджелудочной железы, книзу — до околопузырной и околопрямокишечной клетчатки.
Техника: Необходимо использовать внебрюшинный доступ. Рассекают кожу, клетчатку на протяжении 8-10 см над инфильтратом. Затем рассекаем апоневроз наружной косой мышцы живота, внутреннюю косую и поперечную мышцы расслаивают и разводят крючками. Мышцы смещают кзади, тем самым смещая разрез фасции к задней поверхности инфильтрата, чтобы избежать опасности вскрытия и инфицирования брюшной полости. Внутрибрюшинную фасцию берут зажимами, приподнимают и рассекают, вскрывают тем самым забрюшинное пространство и гнойник, расположенный в нем, гной аспирируют, полость абсцесса промывают раствором антисептика и проводят ревизию путем осмотра и пальпации. Дренажную трубку выводят через рану или через контрапертуру по задней подмышечной линии таким образом, чтобы дренаж был установлен в нижней точке гнойника в положении больного на спине.
Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки.
Техника: После доступа по Федорову обнажаем и риассекаем задний апоневроз поперечной мышцы живота, входим в забрюшинное пространство. Затем вскрываем гнойник, рассекая забрюшинную клетчатку и ретроренальную фасцию. Обследуем полость гнойника пальцем, делаем из нескольких гнойных полостей одну, подводим дренажные трубки. Ушиваем рану, при этом часть, где дренажи, оставляем неушитой на протяжении 10 см.
Забрюшинные флегмоны вскрываем свободным внебрюшинным разрезом, затем проводим ревизию гнойника или флегмоны до нижнего края полости и на уровни нижней границы сделать второй разрез типа широкой контрапертуры и вывести дренаж.
280 сергиенко
100. Топографическая анатомия почек, надпочечников и мочеточников.
(Островерхов – 630, Кованов - 188, Сергиенко - 71)
Почка – ren, парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве.
Почки находятся в пределах надчревной и подреберной областях по обеим сторонам от позвоночника. Имеет 3 оболочки: фиброзная капсула, жировая капсула и фасциальная капсула.
Скелетотопия: Правая почка чуть ниже левой и располагается на протяжении от 12-го грудного до 3-го поясничного позвонка (верхний полюс правой почке находится на уровне 11-го межреберья, а нижний – на 1-2 см ниже линии, соединяющей нижние точки 10-х ребер). Левая – на протяжении от 11-го грудного до 2-го поясничного (верхний полюс левой почки расположен на уровне верхнего края 11-го ребра, а нижний – на уровне линии, соединяющей нижние точки 10-х ребер). Ворота левой почки лежат на уровне 12-го ребра, правой — ниже 12-го ребра.
Синтопия: К верхнему полюсу левой почки прилежит надпочечник, к передней поверхности левой почки прилежит желудок, поджелудочная железа, левый изгиб ободочной кишки и начальная часть нисходящей ободочной кишки, ниже – петли тощей кишки, к латеральному краю прилежит селезенка.
К верхнему полюсу правой почки прилежит надпочечник, передняя поверхность правой почки соприкасается с печенью (правой ее долей), правым изгибом ободочной кишки, вдоль медиального края лежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.
Сзади почка прилегает к квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота, поясничной части диафрагмы и поясничная мышца снутри.
В воротах почки располагаются: почечная артерия, вена, лимфатические узлы, сосуды, ветви почечного сплетения, лоханка, переходящая в мочеточник.
В почечной ножке наиболее переднее и верхнее положение занимает почечная вена, ниже и кзади располагается почечная артерия, еще ниже и кзади лежит почечная лоханка с началом мочеточника.
При переходе брюшины с почек на другие органы у каждой почки образуются связки. У правой образуются печеночно-почечная и дуоденально-почечная связки, а у левой – селезеночно-почечная.
Кровоснабжение осуществляется почечными артериями. Левая почечная артерия проходит позади поджелудочной жедезы, а правая – позади нижней полой вены. Далее в воротах почки артерия делится на заднюю (отдает заднюю сегментарную артерию) и переднюю ветвь (отдает артерию верхнего, верхнего переднего, нижнего переднего и нижнего сегмента).
Кровоотток идет по почечным венам, которые в свою очередь впадают в нижнюю полую (левая до впадения пересекает аорту спереди). В почечные вены впадают часть вен надпочечников, в левую почечную вену еще впадают левая яичковая/яичниковая вена.
Иннервация осуществляется почечным сплетением, образуют ветви чревного сплетения, n. splanchnicus minor, и почечно-аортальный узел. В почку ветви сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.
Лимфоотток: Поверхностные и глубокие почечные лимфатические сосуды направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам (поясничные, аортальные и кавальные лимфатические узлы).
Надпочечники - glandulae suprarenales- находятся над верхними полюсами почек, каждый окружен фасциальной капсулой.
Скелетотопия: находятся на уровне 11-12-го грудных позвонков
Синтопия: К правому надпочечнику прилежат: спереди – висцеральная поверхность печени, сзади – поясничная часть диафрагмы, медиально – нижняя полая вена, почечная поверхность – с верхним концом правой почки.
К левому надпочечнику: переднюю поверхность прикрывает париетальная брюшиназадней стенки сальниковой сумки, спереди и снизу – поджелудочная железа, медиально – чревное сплетение и брюшная аорта.
Кровоснабжение надпочечника осуществляется верхней (ветвь диафрагмальной артерии), средней ( ветвь брюшной аорты) и нижней (ветвь почечной артерии) надпочечниковыми артериями.
Отток крови идет по левой и правой надпочечниковым венам.
Иннервация: от надпочечниковых сплетений (формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмаль-ных и брюшного аортального сплетений) и ветвями чревных и блуждающих нервов.
Лимфоотток в узлы лежащим вдоль брюшной аорты и нижней полой вены.
Мочеточник – ureter, имеет 2 отдела – блюшной (лежит забрюшинно) и тазовый (лежит в подбрюшинной клетчатке малого таза), так же имеет 3 сужения: 1) в месте перехода лоханки в мочеточник, 2)место входа мочеточника в малый таз, 3) в месте входа мочеточника в мочевой пузырь.
Проекция на переднюю брюшную стенку: на уровне пупка проецируется по наружнему краю прямой мышцы живота.
Мочеточники имеют 3 оболочки: слизистую, мышечную и серозную.
Каждый мочеточник окружен околомочеточниковой клетчаткой и фасциальным футляром.
Скелетотопия: располагаются на уровне 2-го поясничного – 4-го крестцового позвонка.
Синтопия: Мочеточники у linea terminalis пересекают подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них (правый – наружную, левый – общую), сзади – прилегают к бедренно-половому нерву. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи – медиальный край восходящей ободочной и слепой кишок. Кнутри от левого мочеточника располагается аорта, кнаружи – медиальный край нисходящей ободочной кишки.
Кровоснабжение в верхней трети осуществляется ветвями почечной артерии, в средней — ветвями a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.
Иннервация брюшного отдела осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus.
Лимфоотток идет к регионарным узлам почки и дальше к аортальным и кавальным узлам.