ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 181
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
после вскрытия абсцесса и опорожнение, его промывают и дренируют. Так же боковую кольпотомию не проводят из-за опасности возможного повреждения маточных сосудов и мочеточника, для вскрытия боковых абсцессов также использую заднюю кольпотомию.
106.Топографическая анатомия прямой кишки ( Кованов 201 ст)
Прямая кишка(recriminations)- Это конечный отдел толстой кишки, которая
прилежит непосредственно к передней поверх
ности крестца. Переход сигмовидной кишки в
прямую соответствует 3 крестцовому позвонку,
т. е. месту, где сигмовидная кишка полностью
теряет свою брыжейку. Длина прямой кишки не
превышает 15 см. Кпереди от нее располагают
ся мочевой пузырь и предстательная железа,
ампулы семявыносящих протоков, семенные пу
зырьки и конечные отделы мочеточников.В прямой кишке различают два основных
отдела: тазовый и промежностный. Тазовый от
дел лежит выше диафрагмы таза, промежност
ный — ниже ее. Тазовый отдел имеет надампулярную часть и ампулу, а промежностный отдел прямой кишки назы вают еще заднепроходным каналом. В верхней части прямая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, ниже-только спереди и с боков, а на уровне 4 крестцового позвонка покрыта только спереди. Также в подбрюшинном отделе прямая кишка имеет висцеральную фасцию- капсула Амюсса. Мышечный слой прямой кишки развит равномерно и не образует мышечные ленты. Кровоснабжение осу ществляется 5 артериями: a. rectalis superior , a. rectalis media и a. rectalis inferior .В иннервации прямой кишки принимают уча стие нижнебрыжеечное сплетение, верхнее и нижнее подчревные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
107Топографическая анатомия матки и придатков(Островерхов 677)
Матка- непарный мышечный орган , в котором выделяют тело и шейку, причем часть тела расположенная выше места впадения фаллопиевых труб называется дно, а в шейке выделяют над- и влагалищную часть . Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки(при этом края матки не покрыты брюшиной , поэтому их называют ребрами ). Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление. Под этими складками имеются крестцово-маточные связки. Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, содержащую сосуды яичника .Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки. Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, яичниковыми артериями (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки. Необходимо четко отличать где артерия, а где мочеточник , т.к перевязка маточной артерии происходит очень часто в оперативной гинекологии. Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения.
108Топографическая анатомия предстательной железы, семенных пузырьков,семявыносящих протоков(Островерхов стр 668)
Предстательная железа- это непарный железистый орган ,который основанием обращена к дну МП, выводными протоками открывается в мочеиспускательный канал , который проходит через толщу железы. К основанию железы прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих каналов. Железа пальпируется при ректальном пальцевом исследовании. Спереди железа прилежит к симфизу и венозному сплетению, с боков – к мышце поднимающей задний проход, сзади- ампула прямой кишки.
Семенные пузырьки-это мешковидные выпячивания семявыносящих протоков , которые спереди – граничат с дном МП и конечным отделом мочеточников, сзади-прямая кишка , которая отделена от семенных пузырьков брюшинно-промежностным апоневрозом, сверху- петли кишечника. Пальпируются при пальцевом ректальном исследовании
Тазовая часть семявыносящего протока делится на 2 отдела – пристеночный (примыкает к боковым стенкам таза ) и пузырный(примыкает к МП). Если говорить о топографии каждого из отделов , то пристеночная часть семявыносящего протока покинув паховый канал пересекает наружные подвздошные сосуды и пупочную артерию, а затем достигает сначала боковой стенки МП, где проток располагается между мочеточником и МП , а затем и задней . Теперь это уже пузырная часть семявыносящего протока. На задней стенке и дна пузыря проток проходит кнутри от семенного пузырька и образует ампулу. Далее проток прободает вещество простаты и открывается на семенном бугорке.
109Топографическая анатомия мочеточников и уретры в мужском и женском тазу. Уретру мужского таза делят на 3 отдела: -предстательный(длинна 3-4 см и в этой части открываются отверстия выводных протоков простаты и семявыносящий проток , а так же бульбоуретральные железы , которые предохраняют уретру от раздражающего действия мочи)
-Перепончатый(длинна 1,5 см и это самый узкий ,в диаметре, участок мужской уретры)
-Пещеристый(самый длинный участок , длинна его 14-15 см )
Следует так же отметить , что мужская уретра на всем своем протяжении растяжимы , за исключением наружного отверстия . Так же имеется 2 искривления : предлонное- на границе между перепончатой и пещеристой частью; подлонное- переход фиксированной части в подвижную.
Женская уретра более короткая и растяжимая в отличии от мужской . Пузырное отверстие , которому соответствует начало уретры лежит у нижнего края симфиза . пройдя книзу и к тепери пройдя через мочеполовую диафрагму(располагается венозное сплетение , которое соединяет вены МП с венами матки и влагалища),открывается у преддверия влагалища, с которым мочеиспускательные канал плотно сращен.
Женский мочеточник у linea terminalis пересекает подвздошные сосуды и спускается в полость таза. Там он располагаясь по передней поверхности внутр. подвздошной артерии пересекает маточную артерию и занимает положение выше нее проникая в широкую связку матки и оттуда пройдя в близости от передней стенки влагалища проникает в МП
110Топографическая анатомия мочевого пузыря. Эпицистостомия. (Островерхов стр 665)
Мочевой пузырь – это непарный орган , который располагается в полости малого таза и предназначен для накопления и последующего выведения мочи. Спереди мочевой пузырь ограничен лобковым симфизом и горизонтальными ветвями лобковых костей , между ним и МП имеется небольшое количество подкожножировой клетчатки; ко дну мочевого пузыря прилежит предстательная железа , которая охватывает шейку МП , а так же начальную часть мочеиспускательного отверстия . Выше тела простаты , в задней стенке МП прилегают семенные пузырьки. К боковым поверхностям пузыря прилегает семявыносящий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают , отделенные брюшиной , петли сигмовидная , тонкая кишки , иногда аппендикс и поперечноободочная. Топография мочевого пузыря женщин следующая : спереди- прилежит симфиз, сзади –тело и дно матки, с боков – прилежат мышцы поднимающие задний проход, сверху- отделенные брюшинно петли кишечника.
Артериальное кровообращение представлено системой внутренней подвздошной артерии, а венозный отток по соответствующей вене. Иннервация за счет подчревного сплетения
Эпицистостомия –это вид хирургического вмешательства , который предназначен для отведения мочи не через дренаж , который вставлен в стенку мочевого пузыря , т.к естественный отток или катетеризация МП невозможны(например доброкачественная гиперплазия предстательной железы).Эта процедура возможна за счет значительного кол-ва пжк между симфизом и МП , а так же при наполненном мп брюшина покрывающая последний отходит кверху что и дает возможность для проведения этой процедуры.
111Топографическая анатомия сосудов и нервов малого таза.( https://studfile.net/preview/5243261/page:39/)
Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии , которая на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздошной артерии и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.
От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви:
1) подвздошно-поясничная артерия кровоснабжает мягкие ткани большого таза;
2) латеральная крестцовая артерия
3) запирательная артерия ) выходит через запирательный канал на бедро и кровоснабжает одноименные мышцы;
4) верхняя ягодичная артерия выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области;
5) нижняя ягодичная артерия выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую ягодичную мышцу.
От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:
а) пупочная артерия отдает верхние мочепузырные артерии , принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря;
б) нижняя мочепузырная артерия принимает участие в кровоснабжении мочевого пузыря;
в) средняя прямокишечная артерия принимает участие в кровоснабжении прямой кишки;
г) маточная артерия кровоснабжает матку и отдает трубные и яичниковые ветви
д) внутренняя половая артерия кровоснабжает мягкие ткани и органы промежности.
Каждая из артерий сопровождается 2-мя одноименными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену, располагающуюся позади одноименной артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одноименные венозные сплетения: пузырное венозное сплетение, предстательное венозное сплетение, маточное и влагалищное венозные сплетения.
Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, формирующегося за счет передних ветвей IV–V поясничных и I–IV крестцовых нервов.
Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висцеральные и пристеночные.
118. Топографическая анатомия ягодичной области(островерхов стр 100, кованов 46)
REGIO GLUTEA, Границы- сверху подвздошный гребень, снизу ягодичная складка, медиально срединная линия крестца и копчика, латерально линия от верхней передней подвздошной ости к большому вертелу бедренной кости, наружные ориентиры это седалищный бугор, подвздошный гребень и большой вертел
Кожа толстая, есть много сальных и потовых желез, плотно соединена перемычками из соед. ткани с собственной фасцией, развита подкожная клетчатка(в ней лежат кожные нервы седалища-clunii superiores, medii, inferiores), поверхностная фасция почти не выражена. Ягодичная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра; расщипляется на два листка и образует футляр для большой ягодичной мышцы, также покрывает среднюю, глубже идет первый слой мышц(большая ягодичная и часть средней ягодичной). Пучки большой ягодичной мышцы направляются сверху вниз изнутри кнаружи и сзади наперед, идут над большим вертелом и переходят в широкую фасцию бедра, участвуя в образовании tracus iliotibialis. в среднем сверху вниз лежит рыхлая жировая клетчатка, m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturatorius internus, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris, сосуды и нервы. Средняя ягодичная и грушевидная прикрепляются к большому вертелу, внутренняя запирательная и близнечные к вертельной ямке, квадратная мышца к бедренной кости.
В глубоком слое расположены m. gluteus minimus, m. оbturatorius externus. Малая ягодичная прикрыта сверху средней ягодичной и идет к большому вертелу, наружная запирательная идет сзади шейки бедренной кости к капсуле тазобедренного сустава
Между нижним краем средней ягодичной и верхним грушевидной мышцы образуется надгрушевидное отверстие, здесь проходит а. glutea superior с ее венами и одноим. Нервом(нерв латеральнее). По выходе сразу рассыпается на мелкие сосуды(кровлоснабж. Большую ягодичную мышцу), анастомозирует с а. glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis
Нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, и мышцу напрягающую широкую фасцию бедра.
Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним крестцово-остистой связки образуется отверстие подгрушевидное, тут идут a. glutea inferior(дает ветви к ягодичным мышцам, анастомозирует с а. glutea superior, obturatoria, circumflexa femoris medialis), n. ischiadicus, gluteus inferior(иннервирует большую ягодичную мышцу) и cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna и n. Pudendus. Внутренние половые сосуды и нерв проходят через малое седалищное отверстие (в расщиплении фасции запирательной мышцы – канал Олькока) в седалищно-прямокишечную ямку.
106.Топографическая анатомия прямой кишки ( Кованов 201 ст)
Прямая кишка(recriminations)- Это конечный отдел толстой кишки, которая
прилежит непосредственно к передней поверх
ности крестца. Переход сигмовидной кишки в
прямую соответствует 3 крестцовому позвонку,
т. е. месту, где сигмовидная кишка полностью
теряет свою брыжейку. Длина прямой кишки не
превышает 15 см. Кпереди от нее располагают
ся мочевой пузырь и предстательная железа,
ампулы семявыносящих протоков, семенные пу
зырьки и конечные отделы мочеточников.В прямой кишке различают два основных
отдела: тазовый и промежностный. Тазовый от
дел лежит выше диафрагмы таза, промежност
ный — ниже ее. Тазовый отдел имеет надампулярную часть и ампулу, а промежностный отдел прямой кишки назы вают еще заднепроходным каналом. В верхней части прямая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, ниже-только спереди и с боков, а на уровне 4 крестцового позвонка покрыта только спереди. Также в подбрюшинном отделе прямая кишка имеет висцеральную фасцию- капсула Амюсса. Мышечный слой прямой кишки развит равномерно и не образует мышечные ленты. Кровоснабжение осу ществляется 5 артериями: a. rectalis superior , a. rectalis media и a. rectalis inferior .В иннервации прямой кишки принимают уча стие нижнебрыжеечное сплетение, верхнее и нижнее подчревные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.
107Топографическая анатомия матки и придатков(Островерхов 677)
Матка- непарный мышечный орган , в котором выделяют тело и шейку, причем часть тела расположенная выше места впадения фаллопиевых труб называется дно, а в шейке выделяют над- и влагалищную часть . Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки(при этом края матки не покрыты брюшиной , поэтому их называют ребрами ). Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление. Под этими складками имеются крестцово-маточные связки. Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, содержащую сосуды яичника .Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки. Кровоснабжение матки осуществляется двумя маточными артериями, яичниковыми артериями (из брюшной аорты), и артериями круглой связки матки. Необходимо четко отличать где артерия, а где мочеточник , т.к перевязка маточной артерии происходит очень часто в оперативной гинекологии. Венозный отток от матки происходит сначала в сильно развитое маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся по сторонам от шейки матки и в околоматочной клетчатке вокруг маточной артерии и ее ветвей. Из сплетения кровь по маточным венам оттекает во внутренние подвздошные вены. Отток от дна матки, яичников и труб происходит в нижнюю полую вену через w. ovaricae. Иннервация матки и влагалища осуществляется обширным маточно-влагалищным нервным сплетением, представляющим собой средний отдел парного нижнего подчревного сплетения.
108Топографическая анатомия предстательной железы, семенных пузырьков,семявыносящих протоков(Островерхов стр 668)
Предстательная железа- это непарный железистый орган ,который основанием обращена к дну МП, выводными протоками открывается в мочеиспускательный канал , который проходит через толщу железы. К основанию железы прилежат семенные пузырьки и ампулы семявыносящих каналов. Железа пальпируется при ректальном пальцевом исследовании. Спереди железа прилежит к симфизу и венозному сплетению, с боков – к мышце поднимающей задний проход, сзади- ампула прямой кишки.
Семенные пузырьки-это мешковидные выпячивания семявыносящих протоков , которые спереди – граничат с дном МП и конечным отделом мочеточников, сзади-прямая кишка , которая отделена от семенных пузырьков брюшинно-промежностным апоневрозом, сверху- петли кишечника. Пальпируются при пальцевом ректальном исследовании
Тазовая часть семявыносящего протока делится на 2 отдела – пристеночный (примыкает к боковым стенкам таза ) и пузырный(примыкает к МП). Если говорить о топографии каждого из отделов , то пристеночная часть семявыносящего протока покинув паховый канал пересекает наружные подвздошные сосуды и пупочную артерию, а затем достигает сначала боковой стенки МП, где проток располагается между мочеточником и МП , а затем и задней . Теперь это уже пузырная часть семявыносящего протока. На задней стенке и дна пузыря проток проходит кнутри от семенного пузырька и образует ампулу. Далее проток прободает вещество простаты и открывается на семенном бугорке.
109Топографическая анатомия мочеточников и уретры в мужском и женском тазу. Уретру мужского таза делят на 3 отдела: -предстательный(длинна 3-4 см и в этой части открываются отверстия выводных протоков простаты и семявыносящий проток , а так же бульбоуретральные железы , которые предохраняют уретру от раздражающего действия мочи)
-Перепончатый(длинна 1,5 см и это самый узкий ,в диаметре, участок мужской уретры)
-Пещеристый(самый длинный участок , длинна его 14-15 см )
Следует так же отметить , что мужская уретра на всем своем протяжении растяжимы , за исключением наружного отверстия . Так же имеется 2 искривления : предлонное- на границе между перепончатой и пещеристой частью; подлонное- переход фиксированной части в подвижную.
Женская уретра более короткая и растяжимая в отличии от мужской . Пузырное отверстие , которому соответствует начало уретры лежит у нижнего края симфиза . пройдя книзу и к тепери пройдя через мочеполовую диафрагму(располагается венозное сплетение , которое соединяет вены МП с венами матки и влагалища),открывается у преддверия влагалища, с которым мочеиспускательные канал плотно сращен.
Женский мочеточник у linea terminalis пересекает подвздошные сосуды и спускается в полость таза. Там он располагаясь по передней поверхности внутр. подвздошной артерии пересекает маточную артерию и занимает положение выше нее проникая в широкую связку матки и оттуда пройдя в близости от передней стенки влагалища проникает в МП
110Топографическая анатомия мочевого пузыря. Эпицистостомия. (Островерхов стр 665)
Мочевой пузырь – это непарный орган , который располагается в полости малого таза и предназначен для накопления и последующего выведения мочи. Спереди мочевой пузырь ограничен лобковым симфизом и горизонтальными ветвями лобковых костей , между ним и МП имеется небольшое количество подкожножировой клетчатки; ко дну мочевого пузыря прилежит предстательная железа , которая охватывает шейку МП , а так же начальную часть мочеиспускательного отверстия . Выше тела простаты , в задней стенке МП прилегают семенные пузырьки. К боковым поверхностям пузыря прилегает семявыносящий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают , отделенные брюшиной , петли сигмовидная , тонкая кишки , иногда аппендикс и поперечноободочная. Топография мочевого пузыря женщин следующая : спереди- прилежит симфиз, сзади –тело и дно матки, с боков – прилежат мышцы поднимающие задний проход, сверху- отделенные брюшинно петли кишечника.
Артериальное кровообращение представлено системой внутренней подвздошной артерии, а венозный отток по соответствующей вене. Иннервация за счет подчревного сплетения
Эпицистостомия –это вид хирургического вмешательства , который предназначен для отведения мочи не через дренаж , который вставлен в стенку мочевого пузыря , т.к естественный отток или катетеризация МП невозможны(например доброкачественная гиперплазия предстательной железы).Эта процедура возможна за счет значительного кол-ва пжк между симфизом и МП , а так же при наполненном мп брюшина покрывающая последний отходит кверху что и дает возможность для проведения этой процедуры.
111Топографическая анатомия сосудов и нервов малого таза.( https://studfile.net/preview/5243261/page:39/)
Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии , которая на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от общей подвздошной артерии и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.
От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви:
1) подвздошно-поясничная артерия кровоснабжает мягкие ткани большого таза;
2) латеральная крестцовая артерия
3) запирательная артерия ) выходит через запирательный канал на бедро и кровоснабжает одноименные мышцы;
4) верхняя ягодичная артерия выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области;
5) нижняя ягодичная артерия выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую ягодичную мышцу.
От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза:
а) пупочная артерия отдает верхние мочепузырные артерии , принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря;
б) нижняя мочепузырная артерия принимает участие в кровоснабжении мочевого пузыря;
в) средняя прямокишечная артерия принимает участие в кровоснабжении прямой кишки;
г) маточная артерия кровоснабжает матку и отдает трубные и яичниковые ветви
д) внутренняя половая артерия кровоснабжает мягкие ткани и органы промежности.
Каждая из артерий сопровождается 2-мя одноименными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену, располагающуюся позади одноименной артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одноименные венозные сплетения: пузырное венозное сплетение, предстательное венозное сплетение, маточное и влагалищное венозные сплетения.
Соматическая иннервация таза осуществляется ветвями крестцового сплетения, формирующегося за счет передних ветвей IV–V поясничных и I–IV крестцовых нервов.
Лимфатические сосуды и узлы, через которые осуществляется отток лимфы от стенок и органов таза, расположены параллельно кровеносным сосудам и лежат в подбрюшинном этаже таза. Лимфатические узлы, имеющиеся в тазу, разделяют на висцеральные и пристеночные.
118. Топографическая анатомия ягодичной области(островерхов стр 100, кованов 46)
REGIO GLUTEA, Границы- сверху подвздошный гребень, снизу ягодичная складка, медиально срединная линия крестца и копчика, латерально линия от верхней передней подвздошной ости к большому вертелу бедренной кости, наружные ориентиры это седалищный бугор, подвздошный гребень и большой вертел
Кожа толстая, есть много сальных и потовых желез, плотно соединена перемычками из соед. ткани с собственной фасцией, развита подкожная клетчатка(в ней лежат кожные нервы седалища-clunii superiores, medii, inferiores), поверхностная фасция почти не выражена. Ягодичная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра; расщипляется на два листка и образует футляр для большой ягодичной мышцы, также покрывает среднюю, глубже идет первый слой мышц(большая ягодичная и часть средней ягодичной). Пучки большой ягодичной мышцы направляются сверху вниз изнутри кнаружи и сзади наперед, идут над большим вертелом и переходят в широкую фасцию бедра, участвуя в образовании tracus iliotibialis. в среднем сверху вниз лежит рыхлая жировая клетчатка, m. gluteus medius, m. piriformis, m. obturatorius internus, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris, сосуды и нервы. Средняя ягодичная и грушевидная прикрепляются к большому вертелу, внутренняя запирательная и близнечные к вертельной ямке, квадратная мышца к бедренной кости.
В глубоком слое расположены m. gluteus minimus, m. оbturatorius externus. Малая ягодичная прикрыта сверху средней ягодичной и идет к большому вертелу, наружная запирательная идет сзади шейки бедренной кости к капсуле тазобедренного сустава
Между нижним краем средней ягодичной и верхним грушевидной мышцы образуется надгрушевидное отверстие, здесь проходит а. glutea superior с ее венами и одноим. Нервом(нерв латеральнее). По выходе сразу рассыпается на мелкие сосуды(кровлоснабж. Большую ягодичную мышцу), анастомозирует с а. glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis
Нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, и мышцу напрягающую широкую фасцию бедра.
Между нижним краем грушевидной мышцы и верхним крестцово-остистой связки образуется отверстие подгрушевидное, тут идут a. glutea inferior(дает ветви к ягодичным мышцам, анастомозирует с а. glutea superior, obturatoria, circumflexa femoris medialis), n. ischiadicus, gluteus inferior(иннервирует большую ягодичную мышцу) и cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna и n. Pudendus. Внутренние половые сосуды и нерв проходят через малое седалищное отверстие (в расщиплении фасции запирательной мышцы – канал Олькока) в седалищно-прямокишечную ямку.