ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 213
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клетчатка лежащая под большой ягодичной мыщцей сообщается с клетчаткой таза через большое седалищное отверстие, с седалищно-прямокишечной ямкой через малое, с ложем приводящих мышц и мышц-сгибателей.
119. Топографическая анатомия тазобедренного сустава. (островерхов 106, кованов 50, https://meduniver.com/Medical/Topochka/138.html#kollaterali , https://meduniver.com/Medical/Anatom/72.html )
ARTICULATIO COXAE –чашеобразной формы, образован головкой бедренной кости и вертулужной впадиной тазовой кости, головка обхватывается хрящевой губой(для увеличения конгруэнтности суставных поверхностей) так, что впадина и губа охватывают более половины головки. Большой и малый вертелы находятся вне полости сустава, для проекции большого вертела исп. две линии: Розера -Нелатона проходит от spina iliaca anterior superior до tuber ischiadici, Куслика — от spina iliaca anterior superior до ягодичной складки, для проекции сустава - линия, соединяющая spina iliaca anterior superior с tuberculum pubicum. Проходящий через середину ее перпендикуляр делит головку бедра на две почти равные части. Капсула крепится по краям вертулужной впадины на тазовой кости, захватывая в полость сустава labrum acerabuli, на бедренной кости – по межвертильной линии, у основания малого вертела и на уровне наружной ¼ длины шейки. Связки: внесуставные - lig. iliofemorale самая прочная связка человеческого тела, укрепляет переднюю и отчасти медиальную части капсулы, крепится к нижней передней подвздошной ости и межвертильной линии. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig. Pubofemorale-крепится к eminentia iliopectinea и идет в zona orbicularis, заднее-медиальную — lig. ischiofemorale. Внутрисуствная - lig. capitis femoris идет в виде треугольника от вырезки acetabulum к головке бедренной кости являктся амортизатором,предотвращающим переломы дна вертулужной впадины и имеет свою артерию a. lig. capitis femoris, из a. obturatoria, участвует в кровоснабжении головки бедра.
Между lig. iliofemorale и pubofemorale, и m. iliopsoas — с другой, латеральнее eminentia iliopectinea есть переднее слабое место- bursa iliopectinea. Еще одно место – Задненижнее слабое место капсулы под нижним краем ischiofemorale, тут образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки.
Кровоснабжение происходит от суставной сети, образованной a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит a. lig. capitis femoris, к головке бедренной кости. Венозный отток идет в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus. Коллатерали - между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость, и анастомоз запирательной артерии с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.
120. Топографическая анатомия передней области бедра и бедренного канала
https://meduniver.com/Medical/Topochka/116.html#trigonum
кованов 53, островерхов 109
regio femoris anterior Границы верхняя паховая связка, нижняя поперечная линия на 6см выше надколенника, латерально линия от верхней передней подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедра и медаильно — линия от лобкового симфиза к медиальному надмышелку бедра. Кожа тонкая и подвижная, кожные нервы это бедренная ветвь n. Genitofemoralis идет вместе с бедренной артерией, латеральный кожный нерв бедра и чувствительная ветвь запирательного нерва идет под кожей ниже средней трети бедра(до этого в малом тазу на боковой стенке), все эти нервы прободают широкую фасцию и только затем идут подкожно. На передней области бедра выделают бедренный треугольник, бедренный, приводящий и запирательный каналы.
Бедренный треугольник ограничен латерально m. sartorius, медально m. adductor longus, вершина это пересечение мышц, обращенное книзу, основание паховая связка. Поверхностные артерии треугольника это ветви бедренной артерии - a. epigastrica superficialis идет в подкожной клетчатке ПБС от паховой связки(ее середины) по направлению к пупку, a. pudenda externa superficialis(чаще две) идут кнутри в поверхностные слои области промежности и a. circumflexa ilium superficialis идет от hiatus saphenus к spina iliaca ant sup. Артерии сопровождаются венами, впадающими в ѵ. saphena magna и v. Femoralis. Лимфоотток идет в поверхностные верхнелатеральные и верхнемедиальные ЛУ(от пбс, кожи промежности и наружных половых органов, отчасти из поясничной и ягодичной областей), и в нижние поверхностные паховые ЛУ от нижней конечности, далее в глубокие узлы по отводящим сосудам. Затем, fascia lata образует tractus iliotibialis(от гребня подвздошной кости к бугорку Жерди на большеберцовой кости), образует футляры для m. tensor fasciae latae, m. sartorius et adductor longus, m. gracilis, укрепляется волокнами большой ягодичный мышцы. Широкая фасция имеет глубокую пластику(позади бедренных сосудов) и поверхностную спереди сосудов.
Мышечная и сосудистая лакуны: есть подвзодшная фасция, медиальным краем она срастается с eminentia iliopectinea, этот участок это arcus iliopectineus, он делит пространство между костями таза(подвзд и лобковой) на два пространства, мышечная (латерально и больше), и сосудистая лакуна(медиально и меньше). Стенки: Мышечная лакуна
спереди паховая связка,
сзади и снаружи подвздошная кость,
изнутри arcus iliopectineus.
Сосудистая лакуна:
спереди паховая и поверхностный листок fasc. lata,
сзади гребешковая связка,
снаружи arcus iliopectineus, изнутри — lig. Lacunarе
Сосудистая лакуна содержит бедренные сосуды и половую ветвь бедренно-полового нерва, мышечная – m. Iliopsoas, n. Femoralis и n. cutaneus femoris lateralis.
Основной сосудисто-неврный пучок этой области это a. et v. Femoralis и n. Femoralis, находящиеся в пределах бедренного треугольника. Нерв лежит латеральнее сосудов и отделен от них arcus iliopectineus и фасцией m. Iliopsoas. Бедренный нерв иннервирует четырехглавую мышцу, портняжную и гребенчатую. А. femoralis отдает здесь поверхностные артерии и a. Profunda femoris, а та в свою очередь отадет аа. circumflexa femoris medialis, lateralis(поверхн и глуб. Ветви) и perforantes. В средней трети бедра бедренные сосуды лежат в sulcus femoralis anterior(из m. vastus medialis и m. adductor longus, а спереди прикрыты m. Sartorius, в нижней трети проходят в бедренно-подколенном или канале приводящих мышц — canalis femoropopliteus(гунтеровом канале). Мышцы передней области бедра разгибатели – 4 - m. rectus femoris от spina iliaca anterior inferior m. vastus medialis, m. vastus lateralis и m. vastus intermedius, образующие четырехглавую мышцу берденной кости, книзу переходящую в сухожилие, прикрепляющееся к tuberositas tibiae.
Кнутри от медиальной межмышечной перегородки лежат приводящие мышцы-m. pectineus, adductor longus и gracilis, глубже m. adductor brevis, и еще глубже m. Adductor minimus и magnus. Все приводящие мышцы начинаются от костей таза(лобк и седал.) и прикрепляются к шероховатой линии.
Запирательный канал сообщает полость малого таза с ложем приводящих мышц- это борозда на горизонтальной ветви лобковой кости, которая замыкает борозду запирательной перепонкой и запирательными мышцами, содержит канал vasa obturatoria и n.obturatorius, нерв латеральнее, вена медиально, между – артерия. Нерв иннервирует приводящие мышцы, а артерия их кровоснабжает и анастомозирует с а. glutea superior, inferior, circumflexa femoris medialis.
Бедренный канал: суть в том, что бедренная артерия и вена не полностью занимают сосудистую лакуну и внутренняя /3 остается как бы пустой – промежуток между лакунарной связкой и бедренной веной – это есть бедренное кольцо. Оно заполнено рыхлой жировой клетчаткой и узлом Пирогова — Розенмюллера, оно очень податливое, клетчатка сообщается с подбрюшинной клетчаткой и с овальной ямкой. Если на месте бедренного кольца выпячивается брюшина, то образуется бедренная грыжа. Путь этой грыжи называется бедренный канал, длина его обычно не более 2см, это промежуток от бедренного кольца до овальной ямки. Канал имеет три стенки – спереди серповидный край fasc lata, сзади гребешковая фасция и латерально футляр бедренной вены.
121. Топографическая анатомия бедренно-подколенного (Гунтерова) канала.
canalis adductorius, проецируется на переднемедиальную поверхность бедра в н/3 как борозда, разделяющая приводящие мышцы и сгибатели. Стенки медиально m. adductor magnus, латерально m. Vastus medialis, перендняя lamina vastoadductoria идет от m. adductor magnus к m. vastus medialis, также спереди прикрыт портняжной мышцей. В канале есть 3 отверстия
верхнее – через него в канал проходят бедренные сосуды и n saphenus( из femoralis)
переднее – находится в lamina vastoadductoria это выход из канала в клетчатку под портняжной мышцей нисходящих коленных сосудов(a et v), и n. Saphenus
нижнее - hiatus adductorius - между большой приводящей мышцей или и бедренной костью, через нее бедренные сосуды переходят в подколенную ямку, на заднюю поверхность бедра и называются подколенными. Длина канала 5-6см, сообщается он с fossa iliopectinea, с подколенной ямкой и с клетчаткой голени. A. genus descendens соединяется с a. recurrens tibialis anterior, а N. Saphenus вместе с v. saphena magna идет подкожно до медиального края стопы.
122. Топографическая анатомия подколенной ямки
островерхов 123, кованов 63,
Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается в задней области колена под подколенной фасцией(являющейся продолженем широкой фасции бедра в виде апоневроза)
ее границы это сверху и латерально сухожилие двуглавой мышцы бедра, сверху и медиально это часть полуперепончатой и более наружно – полусухожильная мышцы, а внизу и латерально – латеральная головка gastrocnemius, внизу и медиально –медиальная головка этой же мышцы, также очасти снизу ограничивает ямку m. Plantaris. Дно ямки образуют подколенная поверхность бедренной кости, задняя часть сумки коленного сустава с косой связкой (popliteum obliquum) и m. Popliteus от латеранльного надмыщелка к tibiae. Основной сосудичто-нервный пучок это самый поверхностный проходит n. tibialis ,глубже и медиальнее ѵ. poplitea, еще глубже и медиальнее, a. Poplitea. Большеберцовый нерв это продолжение седалищного, от него отходит n. peroneus communis, а сам tibialis продолжается к нижнему углу ямки и вместе с vasa tibialia posteriora уходит в заднюю область голени в canalis cruropopliteus, отдавая при этом ветви к камбаловидной мышце, икроножеой, подошвенной, подколенной, и кожную ветвь n. cutaneus surae medialis, который вместе с v. saphena parva, идет сначала между головками икроножной мышцы, а на голени соединяется с n. cutaneus surae lateralis в n. suralis, а N. peroneus communis огибает латерально шейку малоберцовой кости и идет в переднюю область голени, до этого отдает n. cutaneus surae lateralis.
Сосуды это А. и ѵ. Poplitea, они находятся в одном сухожильном влагалище, в подколенную ямку попадают через нижнее отверстие гунтерова канала hiatus adductorius. Ветви артерии это Верхние коленные артерии a. genus superior lateralis et medialis, отходят выше суставной щели, латерльная огибает латеральный надмыщелок по направлению к коленному суставу, а медиальная – медиальный(верхний край), средняя коленная артерия, a. genus media отходит у суставной щели и идет в в капсулу сустава в крестообразные связки, и нижние коленные артерии a. genus inferior lateralis et meadialis, латеральная огибает латеральный мениск, а медиальная медиальной надмыщелок tibiae. Верхние и нижние колленые артерии образуют поверхностную и глубокую rete articulare genus, анастомозируя с ветвями бедерной артерии. А. Poplitea направляется в canalis cruropopliteus, перед входом делится на a. tibialis posterior et anterior, передняя через межкостную перепонку переходит в переднее ложе голени, а задняя идет в канал с n. Tibialis.
Лимфоотток идет в 3 группы узлов, расположенных этажами: поверхностные под подколенной фасцией, средние по ходу сосудов и глубокие лежащие на капсуле коленного сустава.
Ямка сообщается с передней областью бедра через hiatus adductorius гунтерова канала, с задней областью бедра и с задним глубоким пространством голени.
123. Топографическая анатомия коленного сустава. Пункция коленного сустава
https://meduniver.com/Medical/Topochka/146.html#fibularis
островерхов 126, кованов 65
ARTICULATIO GENUS , блоковидный по форме, образован мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости, на суставных поверхностях лежат суставные мениски, медиальный и латеральный, они углубляют суставную поверхность и увеличивают конгруэнтность. Латеральные края менисков утолщены и срастаются с капсулой сустава, латеральный форму буквы О, а медиальный буквы С, мениски соединены между собой lig. transversum genus.
Укрепляют сустав связки: ligg. cruciata genus передняя и задняя, передняя идет от латерального надмыщелка(его мед. Края) кнутри снаружи и идет межмыщелковому возвышению большеберцовой кости крепится спереди него, а задняя от медиального надмыщелка(лат. Края) к этому же возвышению, только крепится сзади него. Задняя связка лежит вне синовиальной оболочки, а передняя покрыта ею спереди и с боков, поэтому наруженый отдел коленного сустава разъединен с внутренним. Lig collaterale tibiale и fibulare идут сбоку поверхности сустава между надмыщелками бедренной кости и соотв. берцовыми костями. Lig. Popliteum obliquum и lig. popliteum аrcuatum укрепляют капсулу сзади
Капсула сустава крепится на бедренной кости выше суставного хряща на 5см, не захватывая надмыщелки, тоесть линия эпифиза кости в полости капсулы, а ниже на большеберцовой кости крепится по краю хряща не захватывая линию эпифиза кости. Сама полость за счет сращения капсулы с менисками делится на две – большую бедренно-менисковую и меньшую большеберцово-менисковую. Полость сустава значительно увеличивается за счет заворотов, образующихся в местах перехода синовиальной оболочки на кости. Три верхнепередних заворота: над мыщелками бедра — верхние медиальный и латеральный и передниий заворот между ними ;
два заворота нижнепередних - медиальный и латеральный,
сзади — два задних верхних — медиальный и латеральный и два задних нижних — медиальный и латеральный , образующиеся при переходе оболочки на большеберцовую кость.