ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 174
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Также есть переход оболочки на бедренную кость под надмыщелками – это верхние, нижние медиальные и латеральные(4) боковые завороты, через них передние и задние отделы коленного сустава сообщаются друг с другом. Значение заворотов в том, что в них могут скапливаться патологические жидкости.
Синовиальные сумки bursa suprapatellaris спереди, под кожей subcutanea prepatellaris, под фасцией prepatellaris subfascialis; под апоневрозом m. quadriceps subtendinea prepatellaris. прикрепления lig. Patellae между связкой и большеберцовой костью есть bursa infrapatellaris profunda, не сообщающаяся с полостью сустава
Сзади есть recessus subpopliteus отделяет m. popliteus от капсулы сустава и сообщается с полостью сустава, а сзади и медиально еще две сумки - bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis и bursa m. semimembranosi, или сумка Броди
Кровоснабжение сустава идет из rete articulare, которую образуют а. superior medialis и lateralis genus, a. descendens genus (из бедренной) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, а снизу — a. inferior medialis et lateralis genus и аа recurrens tibialis anterior и posterior (из передней большеберцовой). Венозный отток идет по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. Femoralis.
Пункция
Пунктируют сустав на уровне верхушки или основания надколенника, отступая от него на 1-2 см. Если пунктируют сверху снаружи, иглу направляют книзу и кнутри, прокалывают между задней поверхностью надколенника и эпифизом бедра.(Кованов стр 235)
124. Топографическая анатомия передней области голени
кованов 67, островерхов 129
Передняя область голени - regio cruris anterior
Границы с задней областью медиально это по внутренний край tibiae, латерально борозда, делящая малоберцовые мышцы и soleus. Кожа тонкая малоподвижная, в подкожной клетчатке здесь v. saphena parva и n. cutaneus surae lateralis на латеральном крае, на медиальном v. saphena magna и n. Saphenus, а также n. peroneus superficialis в средней и нижней трети голени.
Фасция fascia cruris имеет вид апоневроза, она срастается с надкостницей tibiae, фасция отдает две перегородки septum intermusculare anterius et intermusculare posterius, они образуют переднее, латеральное и заднее ложа голени(передняя перегородка разделяетй переднее и латеральное ложе, задняя латеральное и заднее). К передней области относятся переднее и латеральное ложа: Переднее содержит медиально это m. tibialis anterior, латеральнее m. extensor digitorum longus,(в верхней трети), а между ними со средней трети появляется третья мышца m. extensor hallucis longus, прикрытая этими же мышцами. Латеральное ложе содержит m. Peronei longus et brevis, прикрывающие 2/3 fibulae. Между длинной малоберцовой мышцей и головкой малоберцовой кости, находится canalis musculoperoneus superior, в нем n. peroneus communis делится на n. peronei profundus et superficialis примерно на 7 см от головки кости.
Основной сосудисто-нервный пучок это a. tibialis anterior, две одноим. Вены и n. peroneus profundus. Артерия является ветвью подколенной, попадает в переднюю область через отверстие в межкостной перепонке, а нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и попадает в ложе, сам пучок лежит на перепонке, а в н/3 смещается латерльно и лежит между передней большеберцовой и длинным разгибателем большого пальца. Ветви a. tibialis anterior это a. recurrens tibialis anterior, участвующая в rete articulare коленного сустава, и a. malleolares anteriores medialis et lateralis.
125. Топографическая анатомия задней области голени
Кованов 69, островерхов 130
Задняя область голени, regio cruris posterior
Границы с передней областью медиально это по внутренний край tibiae, латерально борозда, делящая малоберцовые мышцы и soleus. Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка хорошо развита. В ней лежат поверхностные вены(2 осн. Ствола) - v. saphena рагѵа лежит между поверхностной и собственной фасцией на стопе и в нижней трети голени, поднимаясь, вена прободает собственную фасцию и идет в канал Пирогова и затем в борозду образованную головками икроножной мышцы, объединяется с n. cutaneus surae medialis и затем впадает в v poplitea, 2 ствол ѵ. saphena magna и n. saphenus идут по медиальной поверхности голени, сзади от медиального края большеберцовой кости. Кожные нервы это n saphenus, cutaneus surae medialis et lateralis, два последних объединяются в дистальном отделе голени образуя n. Suralis, идущий позади латеральной лодыжки, и иннервирующий там же кожу. Далее фасция, образует для листка: поверхностный образует футляр для трицепса голени-две головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца, сухожилия этих 3 мышц соединяются в Ахиллово сухожилие, прикрепляюещееся с пяточному бугру пяточной кости, а глубокий является границей между этими мышцами и сгибателями. Сгибатели находятся в глубоком клетчаточном простанстве(спереди межкостная мембрана, сзади глубокий листой фасции), мышцы здесь это медиально m. flexor digitorum longus, латеральнее m. tibialis posterior и наиболее латеральная m. Flexor hallucis longus. Также здесь находится основной сосудисто-нервный пучок - a. et v. tibialis posterior, a. et v. Peroneа и n. Tibialis. А. et v. tibialis posterior проходят в медиальном лодыжковом канале, куда попадают через нижнее отверстие canalis cruropopliteus(образовано задней большеберцовой мышцей спереди, сзади ахиллово сухожилие). a. et v. Peroneа идут в canalis musculoperoneus inferior, (образован сзади длинным сгибателем большого пальца, спереди задней большеберцовой мышцей , латерально малоберцовой костью), по направлению латерально и книзу
, n. Tibialis лежиь в углу, образованном артериями(tibialis posterior и рeroneа), далее СНП идет медиально от ахиллова сухожилия, затем a. peronea отдает r. communicans posterior, которая анастомозирует с tibialis posterior, и ветви, участвующие в образовании rete articulare латеральной лодыжки и пяточной области.
На голени выделяют голеноподколенный канал , canalis cruropopliteus, его стенки это спереди m. tibialis posterior, сзади глубокий листок фасции голени. Он имеет входное отверстие и два выходных-верхнее и нижнее. Через верхнее a. tibialis anterior попадает в переднее ложе голени, а через нижнее А. et v. tibialis posterior попадают в медиальный лодыжковый канал.
126. Топографическая анатомия области голеностопного сустава.
кованов 72, островерхов 134
Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis, границы это верхняя – линия проведенная над основаниями обеих лодыжек, нижняя – линия от верхушки лодыжки через подошву, затем к другой лодыжке и на тыл стопы. Выделяют regio articulationis talocruralis anterior, posterior; regio malleolaris lateralis et medialis, и саму область сустава.
regio articulationis talocruralis anterior – кожа тонкая подвижная, подкожной клетчатки мало, в ней(медиально) лежит v. Saphena magna вместе с n. Saphenus в фасциальном футляре, латерально n. peroneus superficialis. Фасция здесь в виде связок - retinaculum m. extensorum superius и inferius. От верхней к большеберцовой кости идут соед.тк перегородки, делящие пространство на 3 канала, пропускающие на тыл стопы сухожилия мышц и сосудисто-нервный пучок-медиально m. tibialis anterior, посередине сухожилие m. extensor hallucis longus и A. dorsalis pedis(прямое продожение tibialis) с венами и n. peroneus profundus , латерально сухожилие m. extensor digitorum longus.
regio articulationis talocruralis posterior-кожа толще, подкожной клетчатки мало, она содержит rete articulare calcaneum (из задней большеберцовой, малоберцовой и подошвенных артерий), фасция образует футляр для ахиллова сухожилия, также здесь находится bursa tendinis calcanei.
regio malleolaris lateralis – кожа тонкая подвижная, подкожной клетчатки мало, в ней лежит v. saphena parva и n. Suralis. Фасция укрепляется retinaculi mm. peroneorum superius et inferius, под верхним в синовиальном влагалище проходят сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, под нижним сухожилия мышц идут уже в разных синовиальных влагалищах, сухожилие m. peroneus longus крепится к 1 плюсневой кости, m. peroneus brevis к бугристости 5 плюсневой кости.
regio malleolaris medialis - кожа тонкая, малоподвижна. В клетчатке на передней поверхности лодыжки лежит v. saphena magna. Фасция и сухожилие retinaculum mm. Flexorum образуют одну стенку canalis malleolaris medialis, другая образована медиальной лодыжкой и пяточной
костью, канал содержит vasa tibialia posteriora n. Tibialis, нерв латеральнее кзади, артерия и нерв здесь отдают пяточные ветви и превращаются в конечные ветви — аа. и nn. plantares medialis и lateralis, которые идут на подошву в пяточный канал; сухожилия m. tibialis posterior, кзади — сухожилие, m. flexor digituruin longus и далее кзади сухожилие m. flexor hallucis longus,
по направлению книзу канал переходит в пяточный канал в срединное фасциальное ложе подошвы а сверху сообщается с глубокой клетчаткой задней области голени.
Голеностопыный сустав ARTICULATIO TALOCRURALIS
образован суставными поверхностями нижних концов берцовых костей, нижняя суставная поверхность большеберцовой кости соединяется с суставной поверхностью блока таранной кости, а лодыжки берцовых костей охватывают боковые поверхности блока таранной кости образуя суставную вилку. Проекционная линия проходит по линии соединяющей основания лодыжек спереди. Капсула большая, крепится по краям хрящевых поверхностей костей. Сустав укрепляется связками lig. Deltoideum(внутренняя) и 3 наружных - натянуты от латеральной лодыжки к краям таранной кости(переднеуму и заднему) и также к пяточной кости. Кровоснабжается сустав из передней и задней болышеберцовых(2) и малоберцовой артерий, всего 3 артерии, иннервируется латерально n. Suralis, спереди peroneus profundus, и медиально n. Saphenus.
127. Топографическая анатомия стопы.
СТОПА, PES
Границы между тылом и подошвой на стопе Латерально линия, проводимая от середины пяточной кости к середине головки 5 плюсневой кости, медиально линия от середины пяточной кости к середине головки 1 плюсневой кости. Область стопы от пальцев отделяется дугой, обращенной выпуклостью к пальцам. Выделяют Область тыла стопы, Область подошвы, Пальцы стопы, Суставы стопы
regio dorsi pedis Кожа тонкая подвижная, клетчатки мало, в ней rete venosum dorsale pedis, анастомозирующая с arcus venosus dorsalis pedis, от которой начинается v. saphena parva et magna. Нервы здесь это ветви saphenus et suralis и 2-3 ветви peroneus superficialis между ними, также здесь cutaneus dorsalis medialis(к внутренней поверхности дистальной половины стопы и 1 пальца), intermedius(к обращенным друг к другу поверхностям 2-3, 3-4 пальцев) et lateralis(к последнему межпальцевому промежутку и сторонам 4 и 5 пальцев). Фасция здесь это продолжение fascia cruris, между ее листками лежат сухожилия длинных разгибателей и передней большеберцовой мышцы, а под ней m. extensores hallucis brevis et digitorum brevis. СНП здесь a. et v. dorsales pedis и n. Peroneus profundus лежат в одном слое с короткими разгибателями. Артерия на уровне 1 межпальцевого промежутка(не доходя) отдает a. arcuata, от нее a. metatarseae dorsales, а от Них a. Digitales dorsales. Продолжением тыльной артерии стопы является a. metatarsea dorsalis, идущая к первому межпальцевому промежутку. Вторая концевая ветвь тыльной артерии стопы r. plantaris profundus, идет через мышцы первого межплюсневого промежутка на подошву и анастомозирует a. plantaris lateralis. Нерв идет кнутри от артерии, отдает ветви к коротким разгибателям пальцев.
regio plantae – кожа толстая, малоподвижная потому что срастается прочно с подошвенным апоневрозом, клетчатка разделена на перегородки, сообщается со срединным фасциальным ложем подошвы посредством комиссуральных отверстий аналогично кисти, через них идут a. et n. digitales plantares communes, собственная фасция это подошвенный апоневроз, в области плюсны он делится на ножки, а дистальнее ножки связаны fasciculi transversi, ограничивающими комиссуральные отверстия, эти отверстия заполнены клетчаткой, через них идут сосуды и нервы, а также тут лежат червеобразные мышцы. Апоневроз отдает перегородки, которые делят подапоневротическое пространство на 3 ложа – медиальное, срединное, латеральное. Медиальное ложе содержит m. Abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis, tendo m. flexoris hallucis longi, проксимальная часть ложа это есть пяточный канал(промежуток между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец (медиально)), имеет 2 отдела, передний содержит сухожилия длинных сгибателей пальцев, задний квадратную мышцу подошвы и в ее фасции латеральный СНП. Медиальный СНП лежит во внутренней межмышечной фасциальной перегородке подошвы. Срединное ложе содержит поверхностное и глубокое клетчаточные пространства, первое между коротким и длинным сгибателями пальцев, второе между длинным сгибателем и мышцей, приводящей большой палец. Ложе сообщается с подфасциальным пространством тыла стопы посредством анастомоза между тыльной и латеральной подошвенной артериями, через щель между косой и поперечной головками мышцы, приводящей большой палец, и межкостными мышцами 1 межплюсневого промежутка,
с клетчаткой межпальцевых промежутков и тыльной поверхностью пальцев по ходу червеобразных мышц; с подкожной клетчаткой подошвы по ходу подошвенных плюсневых и пальцевых сосудов, идущих через комиссуральные отверстия; с медиальным ложем подошвы по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, прободающего внутреннюю межмышечную перегородку; с латеральным ложем подошвы — по ходу сухожилия сгибателя мизинца, латеральных подошвенных сосудов, прободающих наружную межмышечную перегородку; с глубоким пространством заднего ложа голени — по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца, а также сосудистонервного пучка, идущих через лодыжковый канал(выделенное копировал-вставил, хз как это сократить)
Латеральное ложе содержит m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis , m. opponens digiti minimi.
a. et v. et n. plantares mediales лежат в месте соед. Срединного и медиального ложа, в эти ложа и отдают ветви(поверхностные-разветвляются на медиальнойй стороне 1 пальца и медиальном крае подошвы и глубокие- ветви к мышцам 1 пальца), a. plantaris lateralis лежит дугообразно между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и m. quadratus plantae в листках глубокой фасции подошвы вместе с венами и нервами. Артерия переходит в arcus plantae, лежащую в толще межкостной подошвенной фасции. От артериальной дуги отходят подошвенные aa. Metatarseae plantares отдают мышечные ветви и продолжаются в аа. digitales plantares communes. Те делятся на aa. Digitales plantares propriae (а к латеральному краю мизинца идет собственная пальцевая артерия непосредственно от a. plantaris lateralis). N. plantaris medialis иннервирует мышцы 1 пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные и дает nn. digitales plantares propriae ккоже 1-3 и внутренней стороне 4 пальцев. N. Plantaris lateralis иннервирует мышцы 5 пальца, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, две латеральные червеобразные и все межкостные мышцы, дает nn. digitales plantares propriae к коже 5 и латеральной стороны 4 пальцев. Ход N. plantaris medialis и lateralis сооветствует ходу срединного и локтевого нервов на кисти.