ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 41
Скачиваний: 0
Пациентка Н., 40 лет, обратилась в клинику с жалобами на ноющие боли в 16 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы.
Анамнез заболевания:ранее 16 зуб лечен по поводу острой боли, последние 2-3 года отмечает ноющие боли при переохлаждении. Пломба выпала неделю назад.
Аллергологический анамнез не отягощен. Находится на диспансерном наблюдении по поводу гастрита.
Данные физикального обследования пациента:конфигурация лица не нарушена. Прикус ортогнатический.
|
|
П |
С |
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
О |
О |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
О |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
О |
|
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная остатками пищи и размягченным дентином, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. ЭОД – 160 мкА. На рентгенограмме: небный и дистальный каналы запломбированы до верхушечного отверстия, передний щечный корень искривлен, заполнен на 1/2 длины рентгенконтрастным материалом, в области верхушки переднего щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,7х0,5 см.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Назовите зубосохраняющие операции возможные в данном случае.
-
Выберите метод лечения, альтернативный хирургическому.
-
Перечислите лекарственные препараты, применяемые на этапах эндодонтического лечения.
-
Перечислите эстетические виды протезирования, возможные в данном случае.
1. Хронический гранулематозный периодонтит 16 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класс по Кеннеди.
2. Резекция верхушки корня или ампутация передне-щечного корня 16 с гранулемэктомией.
3. Эндодонтическое лечение: распломбирование переднего щечного канала, расширение, применение кальцийсодержащих препаратов для временного пломбирования, затем постоянное пломбирование до верхушечного отверстия. При невозможности инструментальной обработки канала на всю длину проведение депофореза гидроокиси меди-кальция, пломбирование после депофореза – на проходимую длину. Рентгенконтроль через 6 месяцев.
4. Антисептики для медикаментозной обработки каналов: 3%-5% гипохлорид натрия. Для распломбирования каналов: растворители «Эвгенат», «Фенопласт», «Сольвадент» и др. Для химического расширения каналов: препараты ЭДТА. Для временного пломбирования канала: препараты кальция «Кальсепт», «Каласепт», «Метапаста».
5. Металлокерамические, металлокомпозитные мостовидные протезы на нижнюю челюсть с опорами на 38 и 35, 46 и 48 зубы, мостовидные протезы на верхнюю челюсть с опорами на 13 и 15, 24 и 27 зубы. Возможна дентальная имплантация. При низком расположении верхнечелюстных пазух показан синуслифтинг.
Пациентка Б., 38 лет, обратилась с жалобами на нарушение фонетики и чувство тошноты при ношении съемного протеза на верхней челюсти.
Анамнез заболевания:2 года носит съемный протез.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: хронические соматические заболевания отрицает. Со слов пациента, аллергией не страдает.
Данные физикального обследования пациента:лицо обычной конфигурации. Прикус – ортогнатический. 11 зуб изменен в цвете, на небной поверхности глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование, перкуссия безболезненны. На внутриротовой рентгенограмме 11 зуба отмечается наличие округлого дефекта коронки, полость зуба и корневой канал свободны от пломбировочного материала, у верхушки корня 11 зуба – очаг деструкции округлой формы с четкими контурами размерами до 3 мм.
Альвеолярный отросток во фронтальном отделе верхней челюсти средней высоты и ширины. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
|
О |
О |
О |
|
П |
|
|
С |
|
|
П |
П |
|
О |
О |
О |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
О |
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
2. Перечислите показания и противопоказания к проведению дентальной имплантации.
3. Проведите необходимые дополнительные исследования.
4. Опишите последовательность этапов лечения 11 зуба.
5. Выберите материал для изготовления коронок на имплантатах. Нужно ли связывать коронки между собой и соседними зубами?
1. Частичная вторичная адентия верхней челюсти I класс по Кеннеди. Хронический гранулирующий периодонтит 11 зуба.
2. Отсутствие зубов: отсутствие одного зуба во фронтальном отделе, наличие ограниченных включенных дефектов зубных рядов, наличие концевых двусторонних или односторонних дефектов зубного ряда, отсутствие 3 зубов и более, полного отсутствия зубов, непереносимость съемных протезов.
Абсолютные противопоказания: хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет в стадии декомпенсации, стоматиты и др.), болезнь кроветворных органов, заболевание центральной и периферической нервной системы, злокачественные опухоли. Относительные противопоказания: генерализованный пародонтит, предраковые заболевания, заболевание височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм, патологический прикус.
3. Общий анализ крови, кровь на сахар. Ортопантомография или компьютерная томография.
4. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, расширение канала с создание апикального уступа, пломбирование канала до верхушечного отверстия, восстановление анатомической формы пломбировочным материалом. Операция: резекция верхушки корня с гранулемэктомией.
5. Желательно изготовить коронки из керамики, металлокерамики или металлокомпозита, связывать между собой и с соседними зубами не следует, т.к. при достаточно выраженном альвеолярном отростке достаточно опоры на имплантат.
Пациентка В., 42 года, обратилась с жалобами на потемнение пластмассовых облицовок мостовидного протеза во фронтальном отделе верхней челюсти.
Анамнез заболевания:протезировалась 4 года назад в районной поликлинике, часто беспокоили боли в области 12 и 23, периодически появлялись свищи на десне.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.
Данные физикального обследования пациента: при внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не увеличены. На альвеолярной десне между 12 и 13 зубами свищ с гнойным отделяемым. 12 зуб покрыт металлической коронкой, перкуссия слабоболезненная.
На внутриротовой рентгенограмме отмечается прободение медиальной стенки корневого канала 12 зуба штифтовой вкладкой в средней трети, очаг деструкции костной ткани в виде «языков пламени». В периапикальной области – расширение, деформация периодонтальной щели.
|
О |
П |
П |
П |
|
|
К |
- |
- |
- |
К |
|
П |
К |
|
О |
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|