Тонкая кишкА:

• 
  двенадцатиперстная кишка –;
  
• 
  тощаякишка;
  
• 
  подвздошнаякишка.
  

Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области.

Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экс- траорганные лимфатические сосуды.

Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинает- ся от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово- подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двена- дцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мо- четочник.

Синтопия: спереди – большой сальник, справа – восходя- щая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная обо- дочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки.

Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противопо- ложном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Мек- келя (остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства.

Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыже- ечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 то- щекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагаю- щихся в брыжейке тонкой кишки.

Особенности кровоснабжения:

• 
  аркадный тип – ветви артерий дихотомически делятся и образуют артериальные дуги (до 5 порядков);
  
• 
  сегментарный тип – т.е. функционально недостаточные внутриорганные анастомозы между прямыми ветвями (от- ходят от краевого сосуда, образованного дистально распо- ложенными артериальными дугами), вступающими в стен- ку тонкой кишки;
  
• 
  на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена.
  

Из стенки кишки выходят прямые вены, которые форми- руют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образую- щие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она распо- лагается правее одноименной артерии и направляется за голов- ку поджелудочной железы, где участвует в образовании ворот- ной

---

вены.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен- ные в брыжейке в 3-4 ряда. Центральными регионарными лим- фоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной про- ток.

Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплете- ния.
Толстая кишка:

• 
  Отделы толстой кишки: Слепаякишка
  

Голотопия: правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон,

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, спра- ва – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз- ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за- слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

• 
  нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма- лый таз (наиболее частый вариант);
  
• 
  медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;
  
• 
  латеральное – в правом боковом канале;
  
• 
  восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;
  
• 
  ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.
  

В зависимости от положения червеобразный отросток мо- жет прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра- вого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

• 
  точка Мак-Бурнея – между нижней (наружной) и средней третями линии, соединяющей пупок с верхней передней остью правой подвздошной кости.
  
• 
  точка Ланца – между правой и средней третью линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости.
  

---

Восходящая ободочная кишка располагается вверх от илеоцекального угла до правого изгиба ободочной кишки.

Голотопия: правая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа– правый бокой канал, слева – правый

брыжеечный синус, сзади – подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, околоободочная и забрюшинная клетчатки, нижняя часть правой почки, правый мочеточник.

Правый изгиб ободочной кишки – располагается в правом подреберье, соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, сзади за брюшиной – с нижним полюсом правой почки; располагается интраперитонеально или мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка тянется в поперечном на- правлении между правым и левым изгибами ободочной кишки.

Голотопия: пупочная область.

Отношение к брюшине: располагается интраперитонеаль-

но.

Синтопия: спереди – правая доля печени, сверху – боль-

шая кривизна желудка, снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Левый изгиб ободочной кишки находится в левом подре- берье и спереди прикрывает левую почку. Наиболее постоянной связкой изгиба является левая диафрагмально-ободочная связка, которая хорошо выражена и отграничивает левый боковой ка- нал брюшной полости от преджелудочной сумки.

Нисходящая ободочная кишка

Голотопия: левая боковая область.

Отношение к брюшине: покрыта мезоперитонеально (ли- шенная брюшины задняя стенка покрыта заободочной фасцией). Синтопия: справа – левый брыжеечный синус, слева – ле-

вый бокой канал, позади кишки – околоободочная клетчатка, мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Сигмовидная ободочная кишка

Голотопия: левая паховая и частично лобковая области.

Отношение к брюшине:

---

покрыта интраперитонеально.

Прямая кишка – в силу положения ее изучают вместе с органами таза.

Кровоснабжение ободочной кишкиосуществляется верхней и нижней брыжеечными артериями.

Ветви верхней брыжеечнойартерии:

• 
  Подвздошно-ободочная артерия –
  
• 
  Правая ободочная артерия –
  
• 
  Средняя ободочная артерия –
  

Ветви нижней брыжеечной артерии:

• 
  Левая ободочная артерия –
  
• 
  Сигмовидные артерии (2-4)
  
• 
  Верхняя прямокишечная артерия
  

Венозное русло ободочной кишки формируется из вен, ко- торые сопровождают одноименные артерии и их разветвления.

Венозные сосуды сливаются, формируя истоки верхней и ниж- ней брыжеечных вен. В области формирования верхней прямо- кишечной вены ее притоки соединяются с притоками средних прямокишечных вен, образуя внутристеночные портокавальные анастомозы.

Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположен- ные по ходу сосудов: аппендикулярные, предслепокишечные, заслепокишечные, подвздошно-ободочные, правые /средние

/левые ободочные, околоободочные, сигмовидные, верхние прямокишечные, а также верхние и нижние брыжеечные. Кроме того, лимфа поступает в узлы, расположенные в клетчатке за- брюшинного пространства возле поджелудочной железы и вдоль аорты.

Иннервация

Источниками симпатической иннервации ободочной киш- ки являются верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, брюш- ное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения. Пара- симпатическая иннервация обеспечивается блуждающими и та- зовыми внутренностными нервами.

90. 
    Топография слепой кишки и червеобразного отростка. Варианты положения, отношение к брюшине, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
    

• 
  : Слепаякишка
  

Голотопия: правая подвздошная ямка.

Отношение к брюшине: покрыта брюшиной со всех сторон,

Синтопия: спереди – переднебоковая стенка живота, спра- ва – правый боковой канал, слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца.

Илеоцекальный отдел – представляет собой место перехода тонкой кишки в толстую, включает слепую кишку с червеобраз- ным отростком и илеоцекальное соединение с баугиниевой за- слонкой. Он обеспечивает изоляцию тонкой и толстой кишок.

---

Червеобразный отросток

Варианты положения периферической части отростка

• 
  нисходящее – верхушка отростка обращена вниз и влево и достигает пограничной линии, а иногда опускается в ма- лый таз (наиболее частый вариант);
  
• 
  медиальное – вдоль концевого отдела подвздошной кишки;
  
• 
  латеральное – в правом боковом канале;
  
• 
  восходящее – вдоль передней стенки слепой кишки;
  
• 
  ретроцекальное и ретроперитонеальное – в забрюшинной клетчатке.
  

В зависимости от положения червеобразный отросток мо- жет прилегать к правой почке, правому мочеточнику, мочевому пузырю и прямой кишке. У женщин он может доходить до пра- вого яичника, правой трубы и матки.

Проекция основания отростка

• 
  точка Мак-Бурнея – между нижней (наружной) и средней третями линии, соединяющей пупок с верхней передней остью правой подвздошной кости.
  
• 
  точка Ланца – между правой и средней третью линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости.
  
• 
  Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется аппенди-кулярной артерией из подвздошно-ободочной артерии (конечная ветвь верхней брыжеечной артерии).
  
• 
  
  
• 
  Венозный отток осуществляется в подвздошно-ободочную вену. Лимфоотток
  
• 
  Регионарными узлами для отводящих лимфатических сосудов червеобраз-ного отростка являются узлы, расположенные в области илеоцекального угла. Далее лимфа идет вдоль подвздошно-ободочных сосудов в верхние брыжеечные узлы.
  
• 
  
  
• 
  Иннервация осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплете-ния, достигающими илеоцекального угла по ходу кровеносных сосудов.
  

91. 
    Этапы операции грыжесечения.
    

Грыжа – выхождение внутренностей, покрытых брюшиной, через естест­венные или искусственно созданные слабые места. Эвентрация – если орган не покрыт брюшиной.

Строение грыжи:

1. 
   Грыжевые ворота.
   
2. 
   Грыжевой мешок.
   
3. 
   Грыжевое содержимое.
   

Механизмы формирования грыж; предрасполагающие факторы – ана­томические особенности строения, производящие факторы – повышение внутрибрюшного давления.

Грыжесечение – операция по удалению, рассечению грыж.
Цель:

1. 
   Убрать грыжу.
   
2. 
   Создать препятствие повторному ее образованию (пластика).
   

---

Смотрите также файлы

• Задание Прочитайте и письменно переведите письменно текст, задайте к нему 10 вопросов. Перевод.doc

• Иностранный язык левченко В. В. Кандидатский экзамен по английскому языку.pptx

• Практическая работа 1 Задание пп Ситуация Вид инвентаризации.doc

• Математика пні бойынша кнтізбеліктаырыпты жоспар.docx

• Решение по предоставленному описанию. В качестве второго для интеграции можно использовать Postman.docx