Файл: Перечень экзаменационных вопросов по топографической анатомии и оперативной хирургии.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 66
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, верхний полюс правой почки, желчный пузырь.
Строение
Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край ост- рый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вы- резки круглой связки печени. Задний край закругленный и обра- щен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну попе- речную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч- наябороздасоответствует воротам печени. Праваяпродольная
борозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда – глубо- кая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней на- ходится круглая связка печени. Печень состоит из правой и ле- вой долей, границей между которыми по диафрагмальной по- верхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь во- круг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснаб- жение, желчный отток и лимфоотток.( схема деления печени по Куино)
Печень располагается мезоперитонеально.
Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.
Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско- сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно- стью печени на границе ее правой и левой долей.
Круглая связка печени находится между пупком и ворота- ми печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.
От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
Кровоснабжение
Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе- ченочной артерией и воротной
веной.
Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола. де- лится на правую и левую ветви.
Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется по- зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.
Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.
Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впа- дают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.
Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.
Иннервация
В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диа- фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе- реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко- торых по соединительно-тканным прослойкам распространяют- ся по всему органу.
Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же- лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.
Воротная вена (v. portae hepatis)собирает кровь от непарных и по-лых органов брюшной полости.
Она формируется позади головки поджелудочной железы на уровне I по-ясничного позвонка в результате слияния 2-х вен: верхней брыжеечной ве-ны (v. mesenterica superior) и селезеночной вены (v. splenica). Эти 2 вены на-зываются корнями воротной вены. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) может служить притоком верхней брыжеечной вены. Кроме того,воротная вена принимает правую и левую желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra),предпривратниковую вену (v. prepylorica),околопупочныевены (vv. paraumbilicales), желчно-пузырную вену (v. cystica).
Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части 12-перстной кишки и вступает в печеночно-12-перстную связку, проходит между листками последней и достигает ворот печени. В воротах печени вена делится на 2 ветви — пра-вую и левую соответственно правой и левой долям печени.
Воротная вена (v. portae hepatis) анастомозирует посредством око-лопупочных вен с верхней и нижней полыми венами.
Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены че-рез пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение.
Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямо-кишечное венозное сплетение
Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку
сверху, справа и снизу, соответственно, верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частями 12-перстной кишки. Она имеет:
переднюю поверхность,покрытую париетальной брюшиной,к ко-торой прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;
заднюю поверхность,к которой прилегают правая почечная артерия
Тело железы расположено спереди от тела I поясничного позвонка и имеет: переднюю поверхность,покрытую пристеночной брюшиной задней
стенки сальниковой сумки, к которой прилегает задняя стенка желудка; заднюю поверхность,к которой прилегают аорта,селезеночная и верхняя брыжеечная вена;
нижнюю поверхность,к которой снизу прилегает12-перстно-
тощекишечный изгиб. Хвост имеет:
переднюю поверхность,к которой прилегает дно желудка;
заднюю поверхность,прилежащую к левой почке,ее сосудам инадпочечнику.
Слева хвост соприкасается с воротами селезенки.
Проток поджелудочной железы открывается на нисходящей части 12-перстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке.
Брюшина и связки
Головка и тело поджелудочной железы покрыты брюшиной только спе-реди, т. е. расположены ретроперитонеально, хвост железы расположен меж-ду листками селезеночно-почечной связки и лежит интраперитонеально.
Выделяют следующие связки поджелудочной железы: желудочно-поджелудочная связка, привратниково-желудочная связка
(
Кровоснабжение
Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу- дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст- венно).
Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей,
Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены. Иннервация
Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, се-лезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений. Ветви от чревного
Лимфоотток
Вначале лимфоотток от поджелудочной железы происходит в пило-рические, верхние и нижние панкреатодуоденальные и селезеночные лим-фатические узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.
Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором раз- личают диафрагмальную и висцеральную поверхности, перед- ний и задний концы (полюса), ворота.
Связки:
Голотопия: левое подреберье.
Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебраль- ной до средней подмышечной линии.
Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.
Кровоснабжение обеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола. Селезеночная вена имеет диаметр в 2 раза больший, чем артерия, и располагается ниже ее.
Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмаль- ное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во- круг одноименной артерии.
Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Уз- лами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.
Строение
Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край ост- рый с двумя вырезками – вдавление от желчного пузыря и вы- резки круглой связки печени. Задний край закругленный и обра- щен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя – неровная, имеет две продольные и одну попе- речную борозды (вдавления от прилегающих органов). Попереч- наябороздасоответствует воротам печени. Праваяпродольная
борозда – ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней. Левая продольная борозда – глубо- кая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней на- ходится круглая связка печени. Печень состоит из правой и ле- вой долей, границей между которыми по диафрагмальной по- верхности является серповидная связка, на нижней – продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная – между передними отделами продольных борозд, хвостатая – между их задними отделами. Разделены эти доли поперечной бороздой. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь во- круг ворот, формируют сектора. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснаб- жение, желчный отток и лимфоотток.( схема деления печени по Куино)
Печень располагается мезоперитонеально.
Венечная связка фиксирует печень к нижней поверхности диафрагмы во фронтальной плоскости. У правого и левого краев печени она переходит в правую и левую треугольные связки.
Серповидная связка располагается в сагиттальной плоско- сти между диафрагмой и выпуклой диафрагмальной поверхно- стью печени на границе ее правой и левой долей.
Круглая связка печени находится между пупком и ворота- ми печени в свободном крае серповидной связки и представляет собой частично облитерированную пупочную вену.
От висцеральной поверхности печени к соответствующим органам направляются печеночно-желудочная, печеночно- двенадцатиперстная и печеночно-почечная связки.
Кровоснабжение
Особенностью кровеносной системы печени является то, что кровь к ней доставляется двумя сосудами: собственной пе- ченочной артерией и воротной
веной.
Собственная печеночная артерия является ветвью общей печеночной артерии, а последняя – ветвью чревного ствола. де- лится на правую и левую ветви.
Воротная вена отводит к печени венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Ствол ее формируется по- зади головки поджелудочной железы из селезеночной и верхней брыжеечной вен.
Пупочная вена находится в круглой свяке печени и впадает в левый ствол воротной вены; облитерирована вблизи пупочного кольца.
Околопупочные вены находятся в круглой свяке печени, впа- дают в воротную вену; несут кровь от передней брюшной стенки.
Венозный отток от печени осуществляется системой 3-4 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она тесно прилегает к задней поверхности печени.
Иннервация
В иннервации печени принимают участие нервные ветви, идущие из чревного сплетения, из блуждающих и правого диа- фрагмального нервов. У ворот печени из них формируются пе- реднее и заднее печёночные сплетения, нервные проводники ко- торых по соединительно-тканным прослойкам распространяют- ся по всему органу.
Лимфоотток от печени осуществляется в лимфатические узлы, расположенные у ворот печени, в правые или левые же- лудочные, чревные, предаортальные, нижние диафрагмальные и поясничные узлы.
-
Топография воротной вены. Порто-кавальные анастомозы.
Воротная вена (v. portae hepatis)собирает кровь от непарных и по-лых органов брюшной полости.
Она формируется позади головки поджелудочной железы на уровне I по-ясничного позвонка в результате слияния 2-х вен: верхней брыжеечной ве-ны (v. mesenterica superior) и селезеночной вены (v. splenica). Эти 2 вены на-зываются корнями воротной вены. Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) может служить притоком верхней брыжеечной вены. Кроме того,воротная вена принимает правую и левую желудочные вены (vv. gastricae dextra et sinistra),предпривратниковую вену (v. prepylorica),околопупочныевены (vv. paraumbilicales), желчно-пузырную вену (v. cystica).
Воротная вена от места своего образования направляется вверх и вправо, проходит позади верхней части 12-перстной кишки и вступает в печеночно-12-перстную связку, проходит между листками последней и достигает ворот печени. В воротах печени вена делится на 2 ветви — пра-вую и левую соответственно правой и левой долям печени.
Воротная вена (v. portae hepatis) анастомозирует посредством око-лопупочных вен с верхней и нижней полыми венами.
Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены че-рез пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение.
Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямо-кишечное венозное сплетение
-
Топография поджелудочной железы, селезенки.
Поджелудочная железа проецируется на переднюю брюшную стенку
-
пределах собственно надчревной и левой подреберной областей. Железа расположена в забрюшинном пространстве поперечно на уровне тел I–II пояс-ничных позвонков.
-
поджелудочной железе выделяют следующие части: головка, тело и хвост. Головка расположена справа от тела I поясничного позвонка и окружена
сверху, справа и снизу, соответственно, верхней горизонтальной, нисходящей и нижней горизонтальной частями 12-перстной кишки. Она имеет:
переднюю поверхность,покрытую париетальной брюшиной,к ко-торой прилегает антральная часть желудка, а ниже — петли тонкой кишки;
заднюю поверхность,к которой прилегают правая почечная артерия
-
вена, общий желчный проток и нижняя полая вена, воротная и верхняя брыжеечные вены.
Тело железы расположено спереди от тела I поясничного позвонка и имеет: переднюю поверхность,покрытую пристеночной брюшиной задней
стенки сальниковой сумки, к которой прилегает задняя стенка желудка; заднюю поверхность,к которой прилегают аорта,селезеночная и верхняя брыжеечная вена;
нижнюю поверхность,к которой снизу прилегает12-перстно-
тощекишечный изгиб. Хвост имеет:
переднюю поверхность,к которой прилегает дно желудка;
заднюю поверхность,прилежащую к левой почке,ее сосудам инадпочечнику.
Слева хвост соприкасается с воротами селезенки.
Проток поджелудочной железы открывается на нисходящей части 12-перстной кишки совместно с общим желчным протоком на большом сосочке.
Брюшина и связки
Головка и тело поджелудочной железы покрыты брюшиной только спе-реди, т. е. расположены ретроперитонеально, хвост железы расположен меж-ду листками селезеночно-почечной связки и лежит интраперитонеально.
Выделяют следующие связки поджелудочной железы: желудочно-поджелудочная связка, привратниково-желудочная связка
(
Кровоснабжение
Головка кровоснабжается верхними и нижними поджелу- дочно-двенадцатиперстными артериями (от желудочно- двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий, соответст- венно).
Тело и хвост поджелудочной железы получают кровь из селезеночной артерии, которая отдает от 2 до 9 панкреатических ветвей,
Венозный отток осуществляется в систему воротной вены через поджелудочно-двенадцатиперстные и селезеночную вены. Иннервация
Иннервация железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, се-лезеночного, брыжеечного и левого почечного сплетений. Ветви от чревного
-
селезеночного сплетений направляются к железе у верхнего края ее. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со сторо-ны нижнего края. Ветви почечного сплетения вступают в хвост железы.
Лимфоотток
Вначале лимфоотток от поджелудочной железы происходит в пило-рические, верхние и нижние панкреатодуоденальные и селезеночные лим-фатические узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.
Селезенка – непарный лимфоидный орган, в котором раз- личают диафрагмальную и висцеральную поверхности, перед- ний и задний концы (полюса), ворота.
Связки:
-
желудочно-селезеночная – от большой кривизны желудка до ворот селезенки (содержит левые желудочно- сальниковые сосуды и короткие желудочные артерии и вены); -
селезеночно-почечная – от поясничной части диафрагмы и левой почки до ворот селезенки (содержит селезеночные сосуды).
Голотопия: левое подреберье.
Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебраль- ной до средней подмышечной линии.
Отношение к брюшине: интраперитонеальный орган.
Кровоснабжение обеспечивается селезеночной артерией из чревного ствола. Селезеночная вена имеет диаметр в 2 раза больший, чем артерия, и располагается ниже ее.
Иннервацию осуществляют чревное, левое диафрагмаль- ное, левое надпочечное нервные сплетения. Возникающие из этих источников веточки образуют селезеночное сплетение во- круг одноименной артерии.
Лимфоотток происходит в регионарные лимфатические узлы первого порядка, расположенные в воротах селезенки. Уз- лами второго порядка являются чревные лимфатические узлы.
-
Топография тонкой и толстой кишки, особенности кровоснабжения.