Файл: А. А. Яйленко дмн, профессор, зав кафедрой педиатрии фпк и ппс.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.10.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.
Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие лечебные мероприятия следует провести? 3. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС. 4. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением? 5. Выдержаны ли сроки введения вакцины АКДС и полиомиелита? 6. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным?
Эталон ответа
1. Обычная поствакцинальная реакция на вакцину АКДС. 2. Лечебные мероприятия: анальгин + супрастин. Холодная примочка на место введения. 3.Осложнения при АКДС: повышение температуры до 400 С, местная реакция: резкая гиперемия с отеком мягких тканей в месте введения, захватывающая всю ягодичную область, бедро и поясницу, чаще на повторное введение. Редко - отек Квинке, анафилактический шок, 1год-коллапс, ЦНС - пронзительный крик 4-5час после прививки за счет повышения ВЧД, афибрильные судороги с потерей сознания (кивки, клевки, абсансы), очень редко - энцефалит (за счет коклюшного компонента). 5. Сроки введения выдержаны. 6. 3-я в 6мес, далее - в 1,5г, в 2г - ОПВ, в 6л-АДС, ОПВ, 11л-АД, 16л-АДС-М).До вакцинации гипоаллергенная диета, не вводить новую пищу, 2-3дня до и 5-10 после – антигистаминные препараты.
Задача 10
Иван, 6 мес. Жалобы: на инфильтрат, диаметром около 2,5 см в месте введения вакцины БЦЖ.
Анамнез заболевания: мать ребенка обнаружила инфильтрат при купании, в течение 3-х дней лечила компрессами на основе трав, без эффекта. Участковый врач рекомендовал повязки с гидрокортизоновой мазью в течение 5 дней, без эффекта.
Анамнез жизни: родился в срок, вес при рождении 3700, рост 52см. В родильном доме на 4-е сутки вакцинирован БЦЖ, реакции на введение вакцины не отмечалось. Период новорожденности протекал нормально. Выписан из родильного дома на 5 сутки. На грудном вскармливании. С рождения отмечались проявления атопического дерматита.
Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, активный, температура в норме. Кожа с проявлениями атопического дерматита в области лица, волосистой части головы. На наружной поверхности верхней трети левого плеча инфильтрат 30х20 мм, безболезненный при пальпации, спаянный с кожей и подлежащими тканями. Кожа над инфильтратом гиперемирована, определяется флюктуация. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 30 в 1 минуту. Грудная клетка симметричная, дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются.. Перкуторно- ясный легочный звук. Область сердца не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, чсс 130 в 1 минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий,при пальпации безболезненный. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Стул в норме, мочеиспускание не нарушено.
Проведено обследование: 1. ОАК: Эр. – 4,1 х1012/л, Hb-116г/л, Лейк. 11,3х109/л, э 0%, п/я 1%, с/я 28%, мон 9%, СОЭ 6 мм/час. 2. Биохимический анализ крови:ОБ 75г/л, альбумины 69,5%, α1 2%, α2 4%, β 8%, γ 16,5%, фибриноген 2,8 г/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, сывороточное железо 19 мкмоль/л, билирубин 12 мкмоль/л, АСТ 25 ед/л, АЛТ 16 ед/л, СРБ отр. 3. ОАМ: цвет с/ж, уд.вес 1020, реакция нейтр., прозрачность полная, белок следы, лейкоциты 1-2-3 в п.зр., эритроциты отр., цилиндры отр. 4. Рентгенограмма органов грудной клетки без патологии.
Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования помогут верифицировать диагноз. 3. Виды осложнений на вакцинацию против туберкулеза. 4. Лечебная тактика. 5. Сроки ревакцинации ребенка. 6 Диспансерное наблюдение.
Эталон ответа
1. Поствакцинальное осложнение: подкожный холодный абсцесс, фаза абсцедирования, VБ группа диспансерного учета. 2. Посев содержимого абсцесса на специальные среды. 3. Осложнения: 1-я категория – локальные, кожные поражения (холодные абсцессы, язвы), регионарные лимфоадениты; 2-я категория – персистирующая и диссиминированная БЦЖ – инфекция без летального исхода (волчанка, оститы); 3-я категория – диссиминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом у пациентов с врожденным иммунодефицитом; 4-я категория – постБЦЖ-синдром: проявление заболеваний, возникающих вскоре после вакцинации БЦЖ, г.о., аллергического генеза (узловатая эритема, сыпи, келоидные рубцы). 4. Общее лечение с использованием 3-х препаратов:стрептомицин, изониазид, пиразинамид. Местно аппликации 20% раствора димексида с рифампицином в сочетании с отсасыванием шприцем казеозных масс каждые 2-3 дня. При отсутствии эффекта в течение 2-3 месяцев – хирургическое лечение. 5. Ревакцинация противопоказана. 6. Диспансерное наблюдение по VБ группа диспансерного учета в течение 1-2 лет, затем по VВ группе.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Задача 1
Егор 10 лет, Жалобы на головную боль, насморк, кашель, повышение температуры
Анамнез заболевания: заболел остро, повысилась температуры тела до 38,7оС, беспокоила головная боль, слизистые выделения из носа, кашель. После применения жаропонижающих препаратов температура снижалась до субфебрильных цифр. Самочувствие страдает мало. Несколько снижен аппетит, пьет охотно.
Анамнез жизни: ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей, привит по возрасту, детский сад посещал с 3-х лет, болел не часто ОРЗ, из детских инфекций перенес ветряную оспу.
Объективно: Частота дыхания 26 в 1 мин, правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, зев резко гиперемирован, наложений на миндалинах нет, из носа слизистые выделения. Кашель влажный, частый. Мокрота в небольшом количестве. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы, единичные до 2 размера, эластичные, безболезненные, подвижные. Над легкими – перкуторно легочный звук, аскультативно - жесткое дыхание, единичные среднепузырчатые влажные и единичные сухие хрипы. После откашливания количество хрипов уменьшается... Границы сердца – в пределах возрастной нормы, тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 96 ударов в 1 мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание в норме.
Проведено обследование: 1. Общий анализ крови: Эр – 4,8х1012/л Hb - 120 г/л, лейкоциты– 8,4х109/л, п/я - 4%, с/я - 46%, л - 37%, э - 5%, м - 8%, СОЭ – 16 мм/час. 2. Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность - 1,015, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты - нет.
Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз 2. Обоснуйте его. 3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое обследование? 4.Терапевтическая тактика.
Эталон ответа:
1. Острый (простой) бронхит. 2. Диагноз поставлен на основании данных анамнез: Острое начало с лихорадки, насморка, кашля; объективных данных: наличия катаральных явлений, влажного кашля, перкуторно легочный звук, аскультативно - жесткое дыхание, единичные среднепузырчатые влажные и единичные сухие хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. 3. При отсутствии симптомов токсикоза, локальной симптоматики необходимости нет. 4. Домашний режим, обильное теплое питье, отхаркивающие препараты.
З адача 2
Диана 5 месяцев. Жалобы на приступообразный кашель, одышку, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: заболела остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, появления приступообразного кашля, затем одышки с затруднённым свистящим дыханием
Анамнез жизни: девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200г, длина 50 см. Роды и период новорожденности без особенностей. С 1,5 мес. на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в массе больше нормы. У матери - пищевая и лекарственная аллергия. В 3мес. ребёнок перенёс ОРВИ - получал симптоматическое лечение.
Объективно: состояние тяжелое. Ребенок бледный, беспокойный, крикливый. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки,
раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов над всей поверхностью легких. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС140 ударов в минуту. Температура тела 38,6 °С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень + 2 см. из-под края реберной дуги. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.
Проведено обследование: 1. Общий анализ крови: Эр – 4,3 х10 12/л Hb 118 г/л, лейкоциты – 7,2х 109/л, п/я -1%, с/я –30%, э –3%, м- 8%, лим. – 58%, СОЭ 15 мм/час. 2. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Вопросы: 1.Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте его. 3. Назначьте лечение. 4. Целесообразно ли назначение глюкокортикоидов при данном заболевании?
5. Можно ли лечить ребенка на дому?
Эталон ответа
1. Острый бронхиолит. ДН II степени. 2.На основании: анамнеза - появление симптомов заболевания на фоне ОРВИ; объективных данных: одышка, с втяжением уступчивых мест грудной клетки, с раздуванием крыльев носа, перироральным цианозом; перкуторно легочный звук с коробочным оттенком; аускультативно масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов над всей поверхностью легких. На основании рентгенологических данных: повышение прозрачности легочной ткани низкое стояние диафрагиы, отсутствие инфильтрации. 3. Обильное питье. Бронхолитическая терапия: Ингаляции с беродуалом (10к на 3.0-4.0 мл физ. раствора 3-4 р\д, или вентолином 2,5мг х 3р\сутки. Системные глюкокортикостероиды (дексаметазон 0,5-1,0мг\кг\сут), с противовоспалительной целью ингаляции с пульмикортом 250мкг 2р\д. 4. Целесообразно, учитывая тяжесть бронхиальной обструкции, отягощенный аллергологический анамнез. 5.Необходима госпитализация из-за тяжести состояния
Задача 3
Дима , 4-х лет. Жалобы на повышение температуры до 37.8, влажный кашель, насморк, головную боль
Анамнез болезни: три недели назад перенес ОРЗ с катаральными явлениями, кашлем, субфебрильной температурой в течение 5ти дней. Редкий кашель сохранялся до настоящего времени. Мокрота в небольшом количестве. Накануне повысилась температуры до 37,80С, стал жаловаться на головную боль, появились слизистые выделения из носа, усилился кашель. Получал отхаркивающую микстуру, приступы кашля сохраняются.
Анамнез жизни: мальчик от I беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3300г, длина 51см. Закричал сразу, к груди приложили в первые сутки. Выписан из роддома на 4-й день с массой 3300г. Период новорожденности протекал без особенностей, переведен на искусственное вскармливание в 3 месяца. Психомоторное развитие - по возрасту. С 3,5 месяцев страдает атопическим дерматитом, в связи с чем, профилактические прививки проводились по индивидуальному графику. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени стал часто болеть ОРВИ, бронхитами с длительно сохраняющимся кашлем на фоне нормальной температуры. Консультирован отоларингологом, диагностированы аденоидные вегетации 2-й степени. У матери пищевая и лекарственная аллергия, отец здоров. Два члена семьи курят.