Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

Возраст

Молодой

Средний

Пожилой и/или

ОПЖ < 5 лет

Нет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии **

< 6,5 %

< 7,0 %

< 7,5 %

Есть тяжелые макрососудистые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

< 7,0 %

< 7,5 %

< 8,0 %

У беременных

<6,0%

У пациентов на диализе

< 8,0 %

Таблица 60

Соответствие гликемии целевым уровням HbA1*

HbA1c, %***

Глюкоза плазмы натощак/

Глюкоза плазмы через 2 часа

перед едой, ммоль/л

после еды, ммоль/л

< 6,5

< 6,5

< 8,0

< 7,0

< 7,0

< 9,0

< 7,5

< 7,5

< 10,0

< 8,0

< 8,0

< 11,0

Показатели

Степень тяжести ДKА

Легкая

Умеренная

Тяжелая

Глюкоза плазмы (ммоль/л)

> 13

> 13

> 13

рН артериальной крови

7.25 - 7.30

7.0 - 7.24

< 7.0

Бикарбонат сыворотки (ммоль/)

15 - 18

10 - 15

< 10

Kетоновые тела в моче

+

++

+++

Анионная разница

> 10

> 12

> 14

Нарушение сознания

Нет

Нет или сонливость

Сопор/кома

Таблица 62

Классификация диабетической ангиоретинопатии (ДР):

Стадии ДР

Характеристика изменений сосудов сетчатки

Непролиферативная

Микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, отек сетчатки, твердые и мягкие

экссудативные очаги. Макулопатия* (экссудативная, ишемическая, отечная)

Препролиферативная

Присоединение венозных аномалий (четкообразность, извитость, колебания калибра), множество

мягких и твердых экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА), более

крупные ретинальные геморрагии

Пролиферативная

Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, ретинальные, пре-

ретинальные и интравитреальные кровоизлияния/ гемофтальм, образование фиброзной ткани в

области кровоизлияний и по ходу неоваскуляризации

Терминальная

Неоваскуляризация угла передней камеры глаза, ведущая к возникновению вторичной рубеозной

глаукомы. Образование витреоретинальных шварт с тракционным синдромом, приводящее к

отслойке сетчатки.

СKФ (мл/мин/1,73 м2)

Определение

Стадия

> 90

Высокая и оптимальная

С1

60 - 89

Незначительно сниженная

С2

45 - 59

Умеренно сниженная

С3а

30 - 44

Существенно сниженная

С3б

15 - 29

Резко сниженная

С4

< 15

Терминальная почечная недостаточность

С5

Таблица 64

Классификация ХБП по уровню альбуминурии

Kатегория

А/Kр мочи

СЭА (мг/24 часа)

Описание

мг/ммоль

мг/г

А1

<3

<30

<30

Норма или незначительно повышена

А2

3 - 30

30 - 300

30 - 300

Умеренно повышена

А3

>30

>300

>300

Значительно повышена*

Симметричная нейропатия

Асимметричная нейропатия

• Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия

• Мононейропатия

• Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон

• Множественная мононейропатия

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая

• Радикулопатия

полирадикулонейропатия

• Поясничная плексопатия или радикулоплексопатия

• Хроническая демиелинизирующая

полирадикулонейропатия

Диагностика

Таблица 66

Форма

Kлинические

Методы

нейропатии

проявления

Обязательные

Дополнительные

1

2

3

4

Нарушения чувствительности

Сенсорная

• Вибрационной

Градуированный камертон (128 Гц) на медиаль-

Биотезиометр

ной поверхности головки 1-й плюсневой кости

• Температурной

Kасание теплым / холодным предметом

(ТипТерм)

• Болевой

Покалывание неврологической иглой

• Тактильной

Kасание монофиламентом (массой 10 г) подош-

венной поверхности стопы в проекции голо-

вок плюсневых костей и дистальной фаланги

1 пальца

• Проприоцептивной

Пассивное сгибание в суставах пальцев стопы

в положении больного лежа с закрытыми

глазами

Моторная

• Мышечная слабость

Определение сухожильных рефлексов (ахил-

Электронейромиография*

• Мышечная атрофия

лова, коленного) с помощью неврологического

молоточка

Автономная

• Kардиоваскулярная

• Ортостатическая проба (снижение систоли-

• Суточное мониторирование АД

(вегетативная)

форма

ческого АД > 30 мм рт. ст. при перемене поло-

(отсутствие ночного снижения)

жения тела с горизонтального на вертикальное)

• Холтеровское мониторирование

• Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и его

ЭKГ (разница между макс. и мин.

урежения на выдохе более чем на 10 уд/мин.

ЧСС в течение суток < 14 уд/мин)

• Проба Вальсальвы (отсутствие увеличения

• ЭKГ в пробе Вальсальвы (отно-

ЧСС при натуживании) более чем на 10 уд/мин

шение макс. RR к мин. RR < 1,2)

1

2

3

4

•

• Опрос и осмотр (дисфагия, боли в

• Рентгенография желудочно-

Гастроинтестинальная

животе, чередование диареи и запоров;

ки-шечного тракта

форма

ночная диарея; ощущение переполнения

• Эзофагогастродуо-

желудка; боли и тя-жесть в правом

деноскопия

подреберье, тошнота)

• Сцинтиграфия желудка

• Электрогастрография

• Урогенитальная

• Опрос и осмотр (отсутствие позывов к

• Урофлоуметрия o УЗИ

форма

мочеиспусканию, проявления

мочевого пузыря (объем

эректильной дисфункции; ретроградная

остаточной мочи)

эякуляция)

• УЗДГ и дуплексное

сканирование сосудов

полового члена

• Нераспознаваемая

• Опрос и анализ дневника самоконтроля

Непрерывное

гипогликемия

гликемии (больной не чувствует

мониторирование уровня

проявлений гипогликемии)

глюкозы крови (CGM)

Шкала балльной оценки симптомов нейропатии

(NeuropathySymptom Score)

Название симптома

Баллы

Жжение, онемение, покалывание

2

Утомляемость, судороги, боли

1

Локализация:

стопы

2

икры

1

другая

0

Время возникновения:

только ночью

2

ночью и днем

1

днем

0

сразу после пробуждения

1

Уменьшение симптоматики:

при ходьбе

2

стоя

1

лежа

0

Сумма баллов

______

(по Вагнеру)

Степень

Проявления

0

Раневой дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок

метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии

1

Поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования

2

Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения костной ткани

3

Глубокая язва с вовлечением в процесс костной ткани, наличием Остеомиелита

4

Ограниченная гангрена (пальца или стопы)

5

Гангрена всей стопы

Таблица 69

Классификация нейроостеоартропатиина основании клиники,

МСКТ/МРТ картины(E.A.Chantelau, G.Grutzner, 2014)

Kлиника

МСKТ/МРТ признаки

Активная стадия

Фаза 0

Умеренно выраженное воспаление (отек,

Обязательные: отек костного мозга и мягких тканей, нет

локальная гипертермия, иногда боль,

нарушения кортикального слоя. Возможные: субхондраль-

повышенный риск травматизации при

ные трабекулярные микротрещины, повреждение связок.

ходьбе), нет выраженных деформаций

Активная стадия

Фаза 1

Выраженное воспаление (отек, локальная

Обязательные: переломы с нарушением кортикального слоя,

гипертермия, иногда боль, повышенный

отек костного мозга и/или отек мягких тканей. Возможные:

риск травматизации при ходьбе), выра-

остеоартрит, кисты, повреждение хряща, остеохондроз, внут-

женная деформация

рисуставной выпот, скопление жидкости в суставах, кост-

ные эрозии/некрозы, лизис кости, деструкция и фрагмен-

тация кости, вывихи/подвывихи суставов, повреждение

связок, теносиновииты, дислокация костей.

Неактивная стадия

Фаза 0

Нет признаков воспаления, нет дефор-

Отсутствие изменений или незначительный отек костного

мации

мозга, субхондральный склероз, кисты кости, остеоартроз,

повреждение связок.

Неактивная стадия

Фаза 1

Нет воспаления, стойкая выраженная

Остаточный отек костного мозга, кортикальная мозоль, вы-

деформация, анкилозы

пот, субхондральные кисты, деструкция и дислокация сус-

тавов, фиброз, образование остеофитов, ремоделирование

кости, нарушения хряща и связок, анкилоз, псевдоартроз.

Диагностиканейроостеоартропатии

Таблица 70

Стадия нейро-

Kлинические

Методы

остеоартропатии

проявления

Обязательные

Дополнительные

Острая

Проявления диабетической нейропатии (см. выше)

• При осмотре - отек и гипе-

Инфракрасная термометрия пораженной

МР-томография стопы (выяв-

ремия пораженной стопы,

и непораженной конечности (градиент

ление отека костного мозга в

локальная гипертермия

температуры >2 оС свидетельствует об

зоне пораженного сустава)

острой стадии ДОАП)

Хроническая

• При осмотре - характерная

Рентгенография стопы и голеностопного

МСKТ стопы и голеностоп-

деформация стопы и/или

сустава в прямой и боковой проекциях

ного сустава

голеностопного сустава

(определяется остеопороз, параоссальные

обызвествления, гиперостозы, вывихи и

подвывихи суставов, фрагментация кост-

ных структур)