Файл: 07. Лекция 07_Бруцеллез.pdf

 Иммунитет при бруцеллезе имеет нестерильный

характер.

Известны многочисленные случаи повторного заражения и заболевания людей через 5-6 лет

Патогенез

1. фаза: заражение и лимфогенный занос

В организм человека бруцеллы попадают через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, через кожные покровы.

В местах внедрения возбудителя какие-либо изменения отсутствуют.

Из места внедрения бруцеллы по лимфатическим путям заносятся в регионарные лимфатические узлы, фиксируются (последние превращаются в первичные очаги инфекции).

Эта фаза соответствует инкубационному периоду заболевания и длится от 7 дней до 3-4 месяцев.

2 фаза гематогенная диссеминация - возбудитель поступает в кровь, развивается бруцеллемия и токсинемия.

Процесс выхода возбудителя в кровь повторяется неоднократно, обусловливая особенности клинического проявления острого бруцеллеза.

Интенсивность бактериемии весьма различна. При гибели бруцелл происходит освобождение эндотоксина, который обусловливает проявление специфической интоксикации.

Действие эндотоксина на вегетативную нервную систему -

нарушение функции ВНС (проявления болезни - ознобы и выраженное потоотделение, мышечные и суставные боли, резкая слабость больных).

Связанная с бактериемией активация макрофагальной системы приводит к диффузным изменениям в органах, богатых ретикулоэндотелием.

3 фаза - полиочаговой локализации

Образование очаговых скоплений бруцелл и макрофаraльных элементов в соединительнотканных прослойках паренхиматозных органах, мышцах, фасциях, суставных сумках, синовиальных влагалищах (специфические

бруцеллезные гpанулемы).

Вокруг них образуются характерные для

бруцеллеза доступные пальпации образования - цeллюлиты и фиброзиты.

Образование специфической гpанулемы является отражением защитной реакции оргaнизма, направленной на локализацию генерализованной инфекции и связано с развитием гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

Бруцеллезные гpанулемы

 бруцеллы - внутриклеточные паразиты и

длительное время персистируют внутри макрофагов.

4 фаза экзоочаговые обсемения и реактивноаллергические изменения –

=повторная, чаще многократная генерализация

Развившееся в результате локализации и фагоцитоза бруцелл равновесие неустойчиво и легко нарушается: травматические воздействия, местные колебания температуры, нарушения трофики вызывают возникновение нового очага активного размножения микроорraнизмов с

повторным выбросом возбудителя в кровь, новой волной эндотоксинемии и местным поражением ткани вокруг очага в виде локализованных инфильтратов.

Соответствует хроническому периоду заболевания, протекающему с рецидивами и обострениями.

Патогенез бруцеллеза последовательная серия циклических процессов, связанных с повторными прорывами микроорraнизмов в кровь из очагов с развитием местной воспалительной и общей реакций, на формирование которых оказывает влияние специфическая сенсибилизация.

Прогрессирующая аллергизация в дальнейшем вызывает патологические изменения в различных тканях и органах за счет не только специфических, но и неспецифических агентов

При бруцеллезе представлены все виды аллергических реакций. Заболевание характеризуется полиаллергией

Вначале процесс обусловлен инфекционными факторами, которые впоследствии уступают свое место аутоаллергическим и парааллергическим

5 фаза - резидуального метаморфоза (исходы и остаточные явления).

фиброз

цирроз

рубцовые изменения тканей и рассасывание специфических гранулем

Классификация клинических форм бруцеллеза

Острый (до 3 мес)

Острый рецидивирующий = подострый (от 3 до 6 мес)

Хронический (обострение, рецидив, латенция)

Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)

Клиническая классификация хронического бруцеллеза

I. Форма висцеральная 1. Сердечно-сосудистая 2. Легочная 3. Гепатолиенальная

II. Форма костно-суставная или локомоторная 1. Поражение суставов 2. Поражение костей

3. Поражение мягкого скелета

4. Комбинированная

III. Форма нервная (нейробруцеллез)

1.Поражение периферической нервной системы

2.Поражение центральной нервной системы

3. Психобруцеллез

IV. Форма урогенитальная

V. Форма клинически комбинированная (с конкретизацией в скобках)

VI. Хронический бруцеллез - микст (бруцеллез с малярией, бруцеллез с туберкулезом, бруцеллез с сифилисом).

Стадии

1.Компенсация

2.Субкомпенсация

3.Декомпенсация

Клиника

 Инкубационный период в среднем (от 7 дней до 3-4 месяцев) в

среднем 21 день

Клиника

Продромальный период состоянием практического здоровья 1-2 дня.

 При обследовании -микросимптомы

небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, субфебрилитет, повышенной потливости при физическом напряжении

Острый бруцеллез

Выраженная лихорадочная реакция. Температура тела с первых дней болезни высокая (39-41 С).

Продолжительность лихорадки 7 -10 дней, межприступный латент 3-4 дня и вновь лихорадка на 7 – 10 дней.

Длительность до 3 мес. лихорадка волнообразного типа.

Больныe субъективно относительно легко переносят лихорадку, нередко сохраняется трудоспособность

Помимо лихорадки, для острого бруцеллеза

характерны интенсивные ознобы, возникающие в разное время суток и обильное, нередко профузное

потоотделение

« по лицу и туловищу больного пот буквально стекает ручейками»

Кконцу первой недели болезни часто увеличиваются печень и селезѐнка.

При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена.

Главное отличие этой формы — отсутствие очаговых изменений (метастазов).

Острый рецидивирующий бруцеллез

Развивается на фоне специфической сенсибилизации, сформировавшейся в результате перенесенного острого бруцеллеза.

Проявляется повторными лихорадочными приступами разной выраженности и продолжительности (как правило, не более 3-4 дней), разделенными различными по длительности (часто до 1- 1,5 мес.) безлихорадочными периодами.

Общее их число обычно не превышает 3-7

Для лихорадки во время рецидивов характерен

неправильный тип суточной кривой с повторной сменой в течение суток периодов высокой и

нормальной температуры.

На высоте лихорадки отмечаются некоторое

возбуждение, эйфория.

Вне ее сохраняются мышечная слабость, адинамия, угнетенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, парестезии.

Самочувствие больных в без лихорадочном периоде хуже, чем при повышении температуры

Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах.

Очаговая симптоматика (синовииты, бурситы).

У мужчин развиваются эпидидимиты, орхиты.

У женщин на ранних сроках беременности поражения эндометрия, плацентиты, выкидыши.

Со стороны сердечно-сосудистой системы -относительная брадикардия на высоте лихорадки и умеренная тахикардия при нормальной температуре тела, приглушенность тонов, функциональные шумы.

Развитие инфекционно-аллергического миокардита. Редким, но прогностически крайне неблагоприятным осложнением является эндокардит.

В случаях аспирационного заражения поражаются органы дыхания, возникают ангина, фарингит, бронхит,

реже - пневмония со скудной и изменчивой физикальной картиной.