Файл: 05. Лекция 05_Чума.pdf

БЕДРЕННЫЙ БУБОН

Бубонная форма чумы. Распространенный отек кожи и подкожной клетчатки при бедренном бубоне. Характерные «отпечатки пальцев».

Вскрывшийся бедренный бубон

Аксиллярный бубон

ПЕРВИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Короткая инкубация от нескольких часов до 1-2 суток

Внезапное острое начало

На фоне резкого токсикоза на коже и слизистых обширные сливные кровоизлияния багрово-синего цвета («черная смерть»)

Психические нарушения – возбуждение, заторможенность, делирий

Резкая тахикардия, гипотония, одышка

Гепатоспленомегалия

Прогрессируют симптомы ИТШ, геморрагический синдром, ОПН

Лейкоцитоз 40-60 тыс.

Гибель больного наступает через 48 часов

Изменения в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах отсутствуют

ВТОРИЧНО-СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Аналогичные клинические проявления на фоне бубонной формы чумы

Наличие вторичных бубонов

Более длительное течение

Развитие гнойного менингита

ЧУМА ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ

ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА ЧУМЫ

•Наиболее опасная в эпидемиологическом отношении и тяжелая клиническая форма заболевания. От момента заражения до смерти проходит 2-6 дней.

•3 периода болезни: период лихорадочного возбуждения, разгара и терминальный.

1период

•Острое начало, лихорадка с ознобом, выраженная интоксикация (головная боль, повторная рвота)

•Поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, нитевидный пульс, глухость тонов)

•Режущие боли в груди, одышка, иногда безболезненный кашель

сжидкой стекловидной прозрачной мокротой

ПЕРВИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

2 период (разгар)

общее угнетение, чередующееся с возбужденно-бредовым состоянием (попытки вставать и бежать). Развивается пневмония.

Дыхательная недостаточность

-одышка, боли в груди

-поверхностное дыхание с участием вспомогательных групп мышц

-обильная кровавая мокрота, при отеке легких – мокрота пенистая, содержит большое количество возбудителя

-при физикальном исследовании скудность выявляемых данных и их несоответствие тяжести состояния больного

3 период (терминальный)

Геморрагический синдром

ОПН

Гипотермия

Симптомы токсического поражения ЦНС:

-инфекционно-токсическая энцефалопатия

-церебральная гипертензия

-нарушение сознания по типу сомноленции, сопора и комы

ВТОРИЧНО-ЛЕГОЧНАЯ ФОРМА

Развивается как осложнение бубонной чумы в 5-10% случаев и имеет признаки пневмонии, которые появляются на 2-3 день (нарастание симптомов интоксикации, появление болей в груди и кашля с последующим выделением кровавой мокроты)

Присоединение пневмонии делает больных опасными в эпидемиологическом отношении

Течение болезни при лечении может быть доброкачественным, с медленным выздоровлением

КИШЕЧНАЯ ФОРМА

•Лихорадка

•Резкие боли в животе

•Обильный слизисто-кровянистый стул

•Кровавая рвота

Внастоящее время большинство клиницистов склонны рассматривать кишечную симптоматику как проявления первичноили вторично-септической формы.

Осложнения и летальность

•специфические осложнения: ИТШ, сердечно-лѐгочная недостаточность, менингит, тромбогеморрагический синдром

•неспецифические (вызванные эндогенной флорой, на фоне улучшения состояния): флегмона, рожа, фарингит, обострение хронических заболеваний и др.

Летальность и причины смерти

•При первично-лѐгочной и первично-септической форме без лечения летальность достигает 100%, чаще к 5-му дню болезни.

•При бубонной форме чумы летальность без лечения составляет 10– 40%, что обусловлено развитием вторично-лѐгочной или вторичносептической формы болезни.

•ИТШ, отек легких, геморрагический синдром, отек мозга.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БУБОННОЙ И КОЖНОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ

 С туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется, кожа над ним не изменена)

С гнойным лимфаденитом (интоксикация менее выражена, возникает на фоне местных проявлений)

 С кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков)



ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛЕГОЧНОЙ ФОРМЫ ЧУМЫ

С крупозной пневмонией (наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явления интоксикации проявляются позднее)

С гриппозной бронхопневмонией (катаральные явления,

менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры)

С туберкулезом легких (данные анамнеза и лабораторных исследований)

С легочной формой сибирской язвы (катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных)

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Заподозрить чуму позволяют клиникоэпидемиологические данные:

-выраженная интоксикация

-наличие язвы, бубона, тяжелой пневмонии, геморрагической септицемии у лиц: находящихся в природно-очаговой зоне по чуме, проживающих в местах, где наблюдались эпизоотии (падѐж) среди грызунов или есть указание на регистрируемые случаи болезни

Каждый подозрительный больной должен быть обследован

Наиболее сложна диагностика первых случаев