Файл: 05. Лекция 05_Чума.pdf

БЛОКИРОВАННЫЕ БЛОХИ

 В преджелудке блохи образуется воспалительный блок из чумных микробов, препятствующий прохождению крови в желудок.

 При повторном кровососании эта пробка, содержащая огромное количество возбудителя, отрыгивается в ранку от укуса и происходит заражение.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеванию людей предшествуют эпизоотии среди синантропных грызунов, прежде всего серых и черных крыс, в меньшей степени мышей.

Затем возможны бубонные формы среди людей. Больной не опасен для окружающих до вскрытия бубона. Эпидемии бубонной чумы встречаются чаще в теплое время года.

При переходе в септическую или легочную форму человек высокозаразен, выделяет возбудителя с мокротой, секретом бубона, мочой, испражнениями.

При возникновении вторичной легочной чумы возможны эпидемии и первичной легочной чумы. Восприимчивость человека к чуме 100%, после перенесенной болезни формируется иммунитет, однако повторные случаи не исключены.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ

1. Проникновение возбудителя через кожу

Реакция кожи (пустула или карбункул) у 3-4% больных

2.Проникновение в лимфоток

3.Захват чумных бактерий в лимфоузлах мононуклеарными клетками (фагоцитоз незавершенный), размножение возбудителя с

развитием серозно-геморрагического воспаления нагноением

4.Формирование бубона

Первичные бубоны территориально связаны с входными воротами, вторичные – результат гематогенной диссеминации

ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ

5.Распространение возбудителя по лимфотоку

6.Вовлечение в процесс поверхностных лимфоузлов и

лимфоузлов брюшной полости, средостения, прикорневой зоны, селезенки

7.Геморрагическая септицемия (развивается при всех формах болезни) с попаданием возбудителя в селезенку, костный мозг.

ПАТОГЕНЕЗ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ ЧУМЫ

В лимфатическом узле серозно-геморрагическое воспаление с последующим некрозом;

в окружающей клетчатке

– гиперергическое воспаление

ПАТОГЕНЕЗ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ

Первично-септическая форма развивается при массивной дозе возбудителя, недостатке защитных сил, слабости лимфатического барьера

Возбудитель попадает сразу в общий кровоток Вторичная септицемия

Легочная чума

-лобулярная

-лобарная

-пульмонарная – РДСС, отек легких, серозно-геморрагическое некротическое воспаление. Вторично-легочная чума чаще в виде отдельных участков.

Первично-легочная: попадание возбудителя аэрогенным путѐм, воспалительный процесс в лѐгких с расплавлением стенок альвеол, медиастинальный лимфаденит.

 Перикардиты, менингиты

У 5-15% - поражение кожи с образованием петехий и геморрагий на конечностях вследствие тромбоцитопении и васкулитов

ДВС-синдром, ИТШ

Гибель больных:

-от инфекционно-токсического шока

-сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности

-вторичного гнойно-геморрагического менингита

СЕРОЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Классификация

(по Г.П. Рудневу)

Клинические формы:

Преимущественно локальные

-кожная, бубонная, кожно-бубонная (70-80%)

Внутренне-диссеминированные

-первично-септическая, вторично-септическая (15-20%)

Внешне-диссеминирующие

-первично-легочная, вторично-легочная (5-10%)

-кишечная

КОДЫ ПО МКБ -10

А20.0. Бубонная чума.

А20.1. Целлюлярно-кожная чума. А20.2. Лѐгочная чума.

А20.3. Чумной менингит. A20.7. Септическая чума.

А20.8. Другие формы чумы (абортивная, бессимптомная, малая).

А20.9. Чума неуточнѐнная.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток, у вакцинированных может удлиняться до 10 суток;

Начало острое;

Интоксикационный синдром – Т 39-40°С, головная боль, головокружение, разбитость, мышечные боли, рвота, иногда кофейной гущей;

Беспокойство, суетливость, возбуждение;

Нарушение сознания, бред;

Невнятная речь, шаткая «пьяная» походка;

Лицо одутловатое, затем осунувшееся с цианотичным оттенком, темные круги под глазами, страдальческое выражение («маска чумы»);

Кожа горячая и сухая, лицо и конъюнктивы гиперемированы, нередко с цианотичным оттенком и геморрагическими элементами (петехиями, экхимозами);

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ

Слизистая ротоглотки гиперемирована с точечными кровоизлияниями;

Миндалины увеличены, отечны, иногда с гнойным налетом;

Язык покрыт белым налетом, «натерт мелом», утолщен;

Поражение сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 120-140 в мин., слабый пульс, тоны глухие, АД снижено;

Одышка;

Снижение диуреза;

Иногда диарея (6-12 раз) с примесью крови.

В периферической крови – нейтрофильный лейкоцитоз.

КОЖНАЯ ФОРМА (3-4%)

Пятно, папула, везикула, пустула, язва.

Пустула окружена зоной гиперемии, наполнена темнокровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета, значительно болезненна.

Язва, дно которой покрыто темным струпом. Имеет длительное течение, заживает медленно, образует рубец. Возможны вторичные пустулезные высыпания.

Чумной карбункул на левой на левой кисти, 6-й день болезни (наблюдение Никифорова В.Н. и Никифорова В.В.)

КОЖНАЯ ФОРМА

БУБОННАЯ ФОРМА (80%)

Бубон (один или несколько спаянных лимфоузлов) болезнен, спаян с п/к клетчаткой, размеры от 1 до 10 см.

 Сильная боль, вынужденное положение

У 60-70% в паховой области, 15-20% - подмышечной, 5% - область шеи

Опухолевидное образование плотной консистенции с нечеткими контурами, с явлениями периаденита, резко болезненное

Кожа над бубоном горячая, багрово-красная, лоснится

Рядом могут быть вторичные пузырьки с геморрагическим содержимым (чумные фликтены)

БУБОННАЯ ФОРМА

Вторичные бубоны

Лимфоузлы могут размягчаться, флюктуация с вскрытием бубона на 8-10-й дни болезни с возможным образованием обширных изъязвлений

При пункции невскрывшегося бубона получают гнойное или геморрагическое содержимое с большим количеством чумных бактерий

Наиболее опасны аксилярные бубоны – может развиться вторичная легочная чума

При наличии шейного бубона – массивный отек, распространяющийся на слизистые ротоглотки и гортани

ИСХОД БУБОНА

Вскрытие с улучшением общего состояния

Склерозирование без вскрытия (при благоприятном течении болезни)

Рассасывание (при лечении АБТ)

Формирование вторичных бубонов при гематогенной диссеминации

Развитие вторично-легочной формы болезни

Развитие вторично-септической формы болезни

Бубонная форма чумы:

бедренный бубон, 3-й день болезни