Файл: 05. Лекция 05_Чума.pdf

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ

Лейкоцитоз 15-20 тыс. и более, нейтрофилез, сдвиг влево

При менингите – гнойный ликвор, низкий сахар, высокий белок

R-легких – пневмония, увеличение медиастинальных л/у

Бактериологическая диагностика: через 12–14 ч. характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне

Биологические пробы

Экспресс-диагностика – ПЦР, РНИФ

Серологические методы

Исследуемый материал (в т.ч. секционный):

-при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь

-при бубонной – пунктат из бубона, кровь

-при септической – кровь, СМЖ

-при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЧУМЫ

 Предварительное заключение выдается через 1-2

часа по результатам бактериоскопии препаратов (окраска по Граму, метиленовым синим, обработка специфической флюоресцентной сывороткой) - обнаружение овоидных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам (биполярная окраска)

 Окончательный результат через 3-5 суток –

бактериологический метод

 Серологические методы РН, РПГА, РСК, ИФА

выявляют титры на 2-й неделе, учитывается четырехкратное увеличение титров антител

ЗАБОР МАТЕРИАЛА

•Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами».

•Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств.

•Персонал работает в противочумных костюмах.

Этиотропное лечение

•Этиотропную терапию необходимо начинать при подозрении на чуму, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза, по утвержденным схемам.

•Препараты вводят в максимальных дозах в течение 7-14 дней.

•При локализованных формах используют препараты для

перорального, при генерализованных – для внутривенного введения.

•В тяжѐлых случаях рекомендуют применение в течение первых четырѐх дней болезни совместимых комбинаций антибактериальных средств в дозах, указанных в схемах. В последующие дни лечение продолжают одним препаратом. Первые 2–3 дня лекарства вводят парентерально, в последующем переходят на пероральный приѐм.

•При изучении природных штаммов чумной бактерии на территории России не обнаружено резистентности к антимикробным препаратам.

АБТ ЧУМЫ

Аминогликозиды (гентамицин, амикацин, тобрамицин, стрептомицин)

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин)

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим,

цефтазидим)

Ампициллин/сульбактам

Доксициклин

Рифампицин

Азтреонам

Комбинации АБ: цефтриаксон 2 г + стрептомицин 1 г цефтриаксон 2 г + рифампицин 0,6 г ципрофлоксацин 0,8 г + амикацин 1 г

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Дезинтоксикация

ГКС

Борьба с дыхательной недостаточностью, с отеком легких, отеком мозга

Купирование ИТШ, ДВС-синдрома

Плазмоферез при генерализованных формах

Местное лечение бубонов не показано до появления флюктуации

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифические меры профилактики

Эпидемиологический надзор за природными очагами чумы

Сокращение численности грызунов, проведение дератизации и дезинсекции

Постоянное наблюдение за населением, находящимся в зоне риска заражения

Подготовка медицинских учреждений и мед.персонала к работе с больными чумой, проведение информационно-разъяснительной работы среди населения

Предупреждение завоза возбудителя их других стран. Меры, которые необходимо принять, изложены в «Международных медико-санитарных правилах» и «Правилах по санитарной охране территории».

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ

Принимаются срочные меры для локализации и ликвидации очага.

Больные с подозрением на чуму транспортируются спецтранспортом в инфекционный стационар, отдельный бокс.

Персонал носит защитный противочумный костюм.

Предметы быта и выделения больных дезинфицируются.

МЕРОПРИЯТИЯ В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ

Выписка больных бубонной формой чумы не ранее 4 нед. после 3-х кратного отрицательного результата бак.посева пунктата бубона;

 легочной – не ранее 6 нед. со дня клинического выздоровления и отрицательных результатов бак.посева мокроты и крови на 2, 4 и 6 дни после отмены АБТ. Диспансерное наблюдение - 3 мес.

В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию, дератизационные и дезинсекционные мероприятия.

Контактные лица подлежат изоляции и мед.наблюдению (6 дней), при легочной чуме проводят индивидуальную изоляцию и профилактику АБТ (стрептомицин, рифампицин и др.).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ

МЕРОПРИЯТИЯ

Организационные:

-интенсивный и длительный эпид.надзор за природными очагами, обследование животных и блох

-принятие быстрых ответных мер в целях сокращения риска заболеваемости во время эпизоотических вспышек, информирование населения о вспышках

-вакцинация

Личные:

-предохранение от укусов блох

-соблюдение мер предосторожности при захоронении мертвых животных в эндемичных районах

-следует избегать непосредственных контактов с инфекционными материалами и лицами, больными легочной чумой

ЭКСТРЕННАЯ ЛИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

При контакте с больным открытые части тела обрабатывают дезраствором (1% раствором хлорамина) или 70% спиртом.

Рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом, в нос закапывают 1% раствор протаргола.

В глаз и нос закапывают раствор одного из антибиотиков (стрептомицин, гентамицин, амикацин, ампициллин, тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин, «тобрекс», «софрадекс», «макситрол», «альбуцид»).

ПРОФИЛАКТИКА

•В России существует сеть научно-практических учреждений по борьбе с инфекцией: противочумные институты в Саратове, Ростове, Ставрополе, Иркутске и противочумные станции в областях.

•О каждом случае заболевания человека необходимо сообщать в территориальный центр Роспотребнадзора в виде экстренного извещения с последующим объявлением карантина. Международными правилами определѐн карантин длительностью 6 суток, обсервация контактных с чумой лиц составляет 9 дней.

•В лабораториях получены высоковирулентные штаммы, устойчивые к распространѐнным антибиотикам.

•Точку в борьбе с чумой ставить рано!