Кожный панариций из всех видов панариция является наименее опасным. Воспалительный процесс локализован в толще кожи в подэпидермальном слое. Операция, как правило, не требует обезболивания и состоит в полном удалении приподнятого эпидермиса.

Подвидами ногтевого панариция являются: паронихия — острое воспаление валика ногтя с гнойным отделяемым;

подногтевой панариций — воспалительный процесс, локализованный под ногтем. Чаще всего подногтевой панариций является осложнением паронихии. Для вскрытия такого панариция производят поверхностный П-образный разрез у корня ногтя. Образовавшийся лоскут отворачивают проксимально, отслоившуюся часть ногтя срезают ножницами, фиксированную не удаляют. Это избавляет в последующем больного, пока не вырастет ноготь, от резкой боли во время перевязок и при соприкосновении с твердыми предметами.

Подкожный панариций занимает ведущее место во всей гнойной патологии пальцев и кисти. Под подкожным панарицием понимают флегмонозное воспаление подкожной клетчатки пальцев. Ранее для вскрытия подкожного панариция в области дистальной фаланги широко применяли дугообразный разрез кпереди от свободного края ногтя. Рана представлялась в виде двух губ. В настоящее время такой разрез не рекомендуют, так как он даже при самых оптимальных условиях вызывает деформацию фаланги, может привести к потере чувствительности и профессионального мастерства, особенно у музыкантов.

Лучше пользоваться медиально латеральными (боковыми) разрезами или разрезом в виде хоккейной клюшки, причем ручка ее должна быть направлена к основанию фаланги. При наличии некротических тканей не ограничиваются только вскрытием панариция и эвакуацией гноя, а производят иссечение некротизированной подкожной клетчатки. Рану дренируют резиновой полоской.

Если процесс локализован в области средней или проксимальной фаланги, производят обычно один или два ладонно-боковых разреза кпереди от сосудисто-нервного пучка во всю длину фаланги. Гной эвакуируют, некротические ткани иссекают. Рану дренируют резиновой полоской. Чтобы предотвратить повреждение сухожильного влагалища при дренировании, палец лучше слегка согнуть, и тогда сухожильное влагалище вместе с -костью отходит вглубь.

---

Сухожильным панарицием (рис. 12.) или гнойным тендовагинитом, является острое воспаление сухожильных влагалищ пальцев кисти. Это тяжелая и часто инвалидизирующая форма панариция. Скопившийся в замкнутом синовиальном влага­лище экссудат сдавливает сосуды, которые подходят к сухожилию через мезотендиний. Сосуды тромбируются и может наступить некроз сухожилия. Поэтому необходимо как можно раньше вскрыть сухожильное влагалище и освободить сухожилие от сдавления.

Рис.12. Вскрытие сухожильного панариция: 1- полость сухожильного влагалища;2- сухожилие;3-кость фаланги.

Как указывалось выше, важным анатомическим отличием сухожильных влагалищ I и V пальцев кисти является то, что они не заканчиваются слепо на ладони, как влагалища II, III, IV пальцев, а сообщаются в большинстве случаев с синовиальными сумками ладони (лучевой и локтевой).

Лучевая синовиальная сумка связана только с сухожилием длинного сгибателя большого пальца кисти. Она начинается на уровне головки I пястной кости, где практически постоянно сообщается с полостью сухожильного влагалища большого пальца. Лучевая сумка, окружая на ладони сухожилие длинного сгибателя большого пальца в виде муфты, через канал запястья выходит на предплечье и заканчивается слепым мешком на 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости.

Локтевая синовиальная сумка начинается на уровне головки V пястной кости, здесь же делает поворот в лучевую сторону и заходит на сухожилия II—IV пальцев. Затем так же, как лучевая сумка, проходит под удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum) и заканчивается на предплечье на 1—2 см выше шиловидного отростка локтевой кости (немного выше окончания лучевой сумки или на одном уровне). У своего начала локтевая сумка довольно часто сообщается с сухожильным влагалищем V пальца.

Слепые мешки синовиальных сумок заканчиваются в глубокой фасциальной щели предплечья, расположенной под всеми сухожилиями длинных сгибателей пальцев кисти и квадратным пронатором. Эта фасциальная щель называется пространством Пирогова. В него может проникать гной в случае прорыва слепых концов синовиальных сумок при их

---

воспалении.

При сухожильном панариции (остром гнойном тендовагините) II—IV пальцев производят обычно парные, прерывистые разрезы на переднебоковой поверхности пальцев. При необходимости вскрытия слепого мешка синовиального влагалища дополнительно производят разрез в области ладони кисти, отступая немного от основания проксимальной фаланги (рис.13).Не следует при этом пересекать область межфаланговых складок, чтобы не повредить блоковый аппарат фиброзного слоя влагалища сухожилия. Это может привести к выпадению его в подкожную клетчатку с по­следующим ограничением функции пальцев. Сухожильные влагалища, как правило, имеют желтоватый или серый цвет. Вскрывают его на всем протяжении кожного разреза. Гной эвакуируют. Рану дренируют сквозным резиновым дренажем.

При тендовагините I и V пальцев после парных разрезов на проксимальной фа­ланге и дренирования сухожильных влагалищ необходимо вскрыть соответствующие синовиальные сумки на ладони: по внутреннему краю возвышения большого пальца или по наружному краю возвышения мизинца.

При вскрытии синовиальной сумки возвышения большого пальца не следует заходить за проксимальную треть тенара, так как при этом могут быть повреждены двигательные ветви срединного нерва. В случае разреза гипотенара могут быть повреждены локтевые артерия и нерв, которые в этой области делятся на поверхностные и глубокие ветви.

Для вскрытия пространства Пирогова используют два разреза: по лучевому и локтевому краю предплечья.

Лучевой доступ. По лучевому краю предплечья кнаружи от лучевой артерии, отступая на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, производят продольный

Рис.13. Разрезы при сухожильных панарициях, осложнённых затёками на пространства тенора, гипотенера.

1,2,3,4- разрезы на фалангах пальцев с контрапертурами; 5- доступы в пространства тенара и Пирогова.

разрез длиной 7— 8 см. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рану разводят тупыми крючками, освобождая прикрытые фасцией кости предплечья, блестящее сухо­жилие m. brachioradialis и проходящую по его поверхности лучевую артерию. Фасцию

---

предплечья вскрывают продольно по внутреннему краю указанного сухожилия кнаружи от артерии. Лучевую артерию отводят кнутри, сухожилие m. brachioradialis оттягивают крючком

кнаружи. После этого, ориентируясь пальцем на наружный край лучевой кости, проникают тупо по передней поверхности ее в пространство Пирогова. После удаления гноя корнцанг проводят до противоположной (локтевой) стороны предплечья и, выпятив над его концом кожу, делают отверстие длиной 6—8 см. Обратным движением корнцанга проводят сквозной резиновый дренаж. Рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами.

Локтевой доступ начинают на 2 см проксимальнее шиловидного отростку локтевой кости, ведут вверх на 8— 10 см над передним краем локтевой кости. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасции обнажают край локтевого сгибателя запястья (т. flexor carpi ulnaris), приподнимают его и отводят кнаружи. Затем тупо с по­мощью зажима или корнцанга входят в пространство Пирогова, которое узнают поимеющимся на дне раны поперечным волокнам квадратного пронатора. При наличии большого количества гноя необходимо сделать противоотверстие с лучевой стороны, как указано выше.

После окончания операции по поводу тендовагинита любой локализации проводят гипсовую иммобилизацию предплечья в функционально выгодном положении кисти (дорсальная флексия кисти и флексия суставов пальцев до 30°). Лонгета должна охватывать руку от проксимальной трети предплечья до кончиков пальцев. Костный, суставной панариций, пандактилит являются чаще всего осложнениями подкожного и сухожильного панариция.



8. Точки пункции суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного).

Показаниями к пункции суставов являются скопление крови или экссудата в полости сустава, необходимость в введении лекарственных препаратов, воздуха, промывании суставных сумок. Перед обезболиванием кожу в месте будущей пункции обрабатывают как при любом оперативном вмешательстве.

---

Обезболивание: применяют 0,5% раствор новокаина или другого местного анестетика; вначале выполняют анестезию кожи, получая «лимонную корочку», после этого, заменив иглу более толстой, проводят анестезию подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей.

Набор инструментов:
- стерильный лоток;

- пункционная игла диаметром не более 2 мм;

- пинцеты;

- шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;

- шприцы с инъекционной иглой;

- раствор новокаина 0,5%;

- спирт этиловый 70º;

- йодонат;

- стерильный перевязочный материал;

- пробирка ив бактериологической лаборатории;

- лейкопластырь;

- резиновые перчатки.

Пункция плечевого сустава

Коган: Пункцию плечевого сустава проводят спереди, сзади или с латеральной стороны:

- спереди иглу вкалывают под клювовидным отростком и продвигают вглубь на 3-4 см в направлении спереди назад и чуть вниз;

- сзади иглу вкалывают под задним краем акромиального отростка между краями дельтовидной и подостной мышц и продвигают вперед и вниз по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см;

- с латеральной стороны иглу вкалывают под наружным краем акромиального отростка и продвигают во фронтальной плоскости через дельтовидную мышцу медиально и несколько вниз.



Методичка: Пункцию плечевого сустава (рис.9.)производят в положении больного на здоровом боку, на спине или сидя и соответственно может быть выполнена спереди, сбоку и сзади.

При пункции плечевого сустава спереди введение иглы производят непо­средственно под клювовидным отростком лопатки. Продвигаясь спереди назад и кнаружи, следят чтобы кончик иглы прошел между суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.

Технически наиболее простой является пункция плечевого сустава сбоку, при которой иглу вводят перпендикулярно к коже под наиболее выпуклой частью верхушки акромиона. Достигнув головки плечевой кости, иглу продвигают между ней и акромионом. Проникновение иглы в суставную полость определяется по преодолению препятствия со стороны суставной капсулы.

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf