ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 197
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
массы тела ребенка в 7 месяцев:
mд = mр + помесячные прибавки
mд = 3400 + 600+800+800+760+700+650+600 = 8310 г
Суточный объем пищи (формула Гейнера-Черни):
Vcут = 1\8 * масса тела = 1\8 * 8310 = 1039 мл
Разовый объем зависит от кол-ва кормлений:
Vраз = Vcут \ число кормлений = 1039 мл \ 5 = 208 мл
2) Прикорм в 7 месяцев: фруктовый сок, фруктовое пюре, овощное пюре, молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), сухари, печенье, растительное масло, сливочное масло
3) Молочные смеси по степени адаптации делятся на:
- Высокоадаптированные
- Менее адаптированные смеси
- Частично адаптированные смеси
- "Стандартные" смеси
Задача 15 (5)
Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, избыточный вес, рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым). Объективно: АД 165/100 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, с элементами acne vulgaris. Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм. На груди, животе, внутренней поверхности бедер багрово-синюшные стрии. Избыточное отложения подкожного жирового слоя преимущественно на лице, туловище.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите методику определения толщины подкожно-жирового слоя.
3. О какой патологии свидетельствует рост у 10-летнего ребенка, находящийся в интервале менее 3 центиля? Опишите данную патологию.
1)Синдром Кушинга
Следствием избыточного синтеза альдостерона является артериальная гипертония, общая мышечная слабость. У ребенка избыточный вес, избыточное производство андрогенов вызывает появление: рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым). Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм.
2) Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку кожу и подкожную клетчатку. Определять толщину подкожного жирового слоя следует не на одном участке. Определять толщину подкожного жирового слоя рекомендуется в следующей последовательности: сначала на животе - на уровне пупка и кнаружи от него, затем на груди - у края грудины, на спине - под лопатками, на конечностях - на внутреннезадней поверхности бедра и плеча и, наконец, на лице - в области щек.
3) Интервал менее 3 центиль - область очень низких величин.
Патология: низкорослость (дефицит роста), карликовость (нанизм).
Нанизм-развивается при врожденном выпадении соматотропной функции гипофиза, сочетается нередко с уменьшением или прекращением продукции других тропных гормонов (ТТГ, АКТГ, ГТГ). Повреждение гипофиза или гипоталамуса возникает в результате родовой травмы, инфекции или опухоли.
В неврологическое отделение поступил мальчик 8-ми лет с жалобами матери на шаткость при ходьбе, задержку в психо-речевом развитии, общую слабость, часто болеет простудными заболеваниями, частый влажный кашель. В 5 лет впервые обратили внимание, что ребенок стал хуже ходить. Обучался на дому, учебными навыками ребенок не овладел, не научился читать, писать, буквы не знает, при написании букв отмечалось дрожание правой руки. Со временем постепенно нарастала общая слабость, изменилась походка, стал шататься при ходьбе, часто падать, быстро уставать, меньше разговаривать. В 6 летнем возрасте появилось покраснение глаз, телеангиэктазии. С 7 лет появился тремор в руках. При дополнительном обследовании выявлено снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите иммунологические лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции у детей.
3. Опишите действия медработника в случае попадания крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистые оболочки.
1)Атаксия - телеангиэктазия (синдром Луи-Бар)
Наблюдается снижение содержание иммуноглобулинов и Т-лимфоцитов, телеангиэктазия и атаксия. Так же отмечается отставание в умственном развитии, заторможенность, болезненность
2) Иммунологические лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции:
1. Методы, основанные на детектировании клеток и молекул иммунной системы с помощью маркированных моноклональных антител (МАТ).
В основе этих методов - получение с помощью гибридомной технологии моноклональных антител к конкретным молекулам. Полученные моноклональные антитела маркируют флуорохромом, регистрацию результатов осуществляют с помощью люминесцентного микроскопа, но эффективнее - с помощью проточного лазерного цитофлуориметра; радиоактивным изотопом или иным способом и, используя основное свойство антител - способность связываться с антигеном, детектируют исследуемые молекулы на отдельных клетках, биопсийных образцах тканей или в других материалах, регистрируют с помощью счётчиков ионизирующего излучения, или с применением авторадиографии.
2. Серологический метод.
ИФА, позволяющий выявлять антитела к ВИЧ-1. В реакции используют антигены ВИЧ-1, выделенные из зараженных клеточных культур, или полученные с помощью рекомбинантных ДНК. ИФА неприемлем в серонегативный период ВИЧ-1-инфекции;
Вестернблот, применяемый для подтверждения факта ВИЧ-1-инфекции.
3. Молекулярно-генетические методы (метод включает использование ПЦР, что позволяет выявлять вирусную РНК).
В основе метода лежит способность однониточных комплементарных нитей нуклеиновых кислот (зондов) образовывать двухниточные структуры при взаимодействии с нуклеиновыми кислотами из исследуемого материала. Этот метод применяют для подтверждения первичных (врождённых) иммунодефицитов, для определения гаплотипа главного комплекса гистосовместимости при выявлении риска развития аутоиммунных процессов, для обнаружения в биологическом материале генома микроорганизмов.
4. Культурально-биологические методы -предполагающих применение в качестве вспомогательных реагентов клеток животных, микроорганизмов.
3) При попадании крови пациента с ВИЧ-инфекцией на слизистую оболочку глаза
- Глаза промываются водой или физиологическим раствором. Не допускается: промывание глаз мылом или дезинфицирующим раствором
- Если присутствуют контактные линзы проводится их снятие после промывания глаз, они обрабатываются, после чего считаются безопасными для дальнейшего использования.
При попадании крови на слизистую оболочку ротовой полости:
-жидкость, которая попала в ротовую полость, выплевывается, ротовая полость несколько раз промывается водой или физиологическим раствором;
ЗАДАЧА 1 (ОЦЕНКА 5 )
Ребенок 7 лет, поступил в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Врач заподозрил менингит. Была проведена люмбальная пункция, диагноз подтвердился.
Задание:
А) Опишите клинические симптомы менингита, и перечислите менингеальные знаки.
Б) Охарактеризуйте спинномозговую жидкость при гнойном менингите.
ОТВЕТ
1.Симптомы менингита следующие: сильная головная боль, тахипноэ и такикардия, рвота либо тошнота, высока температура, озноб, болевые феномены, отказ от еды и воды, бледность либо гиперемия.
Знаки- Симптом Керинга (нельзя разогнуть ногу в коленном суставе), симптом Брудзинского (1,2,3)( при сгибаниии головы сгибается коленный сустав-верхняя, при сгибании одного коленного сустава, второй колено сгибается само- нижняя, средняя- при надавливании на лобак- происходит сгибаие и приведение ног), ригидность затылочных мышц, поза "лигавой собаки".
2. Спиномозговая жидкость при гнойном менингит мутная, цвет желтоватый , сероватый или зеленый(похоже на разведенное молоко), повышено содержание белка (особенно при тяжелых формах гнойного менингита), понижено содержание сахара, нейтрофильный плеоцитоз. Ликвор вытекает под большим давлением
ЗАДАЧА 2 (ОЦЕНКА 5 )
Мальчику 9 месяцев, масса – 11700 г, масса при рождении – 3400 г, рост при рождении – 56 см, окружность грудной клетки при рождении – 33 см.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности грудной клетки для этого ребенка, исходя из данных при рождении.
Б. Найдите долженствующую массу тела, используя таблицу помесячной прибавки массы, и определите синдром поражения данного пациента.
А. Рост=56+3*3+2,5*3+1,5*3=77(см).
Окружность грудной клетки=33+2*6+0,5*3=46,5 (см)
Б. Вес =3400+6*800+400*3 = 9400
11700-9400=2300
ОТВЕТ
9400-100%
2300-Х
2300*100/9400=24,5
Х=24,5%
Паратрофия 2 степени (21-30%
ЗАДАЧА 3 (ОЦЕНКА 5)
У мальчика 4-х лет педиатр диагностировал регионарный лимфаденит.
Укажите причины возникновения и клинические проявления этого заболевания.
ОТВЕТ
1.Причины- воспалительные процессы, грипп ангина, тонзиллит, отит, пиодермия. так же может быть связано с заболеваниями крови( лейкозом), может произойти травмирование лимфатического узла.
2.Клиническое проявление-повышение температуры тела до 38-39,слабость, исчезновение аппетита, нарушение сна, озноб, головная боль. Лимфоузел-Увеличен, тверды, плотно-эластичные, воспален, болезненный при пальпации, однако они подвижны. Может быть флюктуация.
Поражаться могут-подчелюстные, шейные, подмышечные, подколенные, паховые, локтевые лимфаузлы, но могут воспалиться и глубокие лимфатические узлы.
ЗАДАЧА 4 (ОЦЕНКА4 )
У ребенка пяти лет педиатр определил костный возраст.
Опишите методику исследования и способ расчета костного возраста.
ОТВЕТ
Костный возраст определяют при помощи рентгенографии костей запястья, показатели возрастной дифференцировки - ядра окостенения и образования стенозов, размеры костей и их внешний вид, характер микроструктуры костей, миниральный состав костной ткани. Например в 1 год- 2 точки окостененя, в 3 года - 4 точки окостенения,
Костный возраст равен количеству точек окостенения ( напрмер, 5 точек окостенения- 5 лет костного возраста, костный возраст и обычный возраст могут не совпадать)
Алгоритм - делают рентген ребенку, костный возраст по специально разработанным таблицамТаблица Жуковского и Бухмана) сравнивают нормальное значение показателей костного возраста с индивидуальными показателями.( учитывается рост, вес, окружность груди, головы, период полового созревания), имеют геометрический характер, который формируется границами областей на изображении. Этот метод позваляет оценить коэффициент окостенения (К.О.), который рассчитывается по формуле: паспортный возраст, поделенный на костный возраст и в норме составляет
Метод Бахмана - рентгенография обеих костейс лечезапястным суставоми, по таблице с учетом пола реенка определяют возрастной диапазон, которому соответствует количество оссифицированных ядер
Метод Грейлиха-Пала оценка по рентгенограмме одной левой руки с лучезапястным суставом. Определение коного возраста происходит по по атлосу, сопоставлением с фотографиями и описания рентгеногрмамы, определяющиъ возрастные периоды( отличаются количеством ядер и размерами, расположением) Затем найдя наиболее похожей рентгенологической картины в атласе, оценивают возраст каждой кости, и высчитывают средний апоказатель.
Методд Теннера