ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 192
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Перевод на искусственное вскармливание осуществляется постепенно: в первые сутки вводят 1/8 часть суточного объема, остальную часть допаивают глюкозо- солевыми растворами. Во вторые сутки 1/4 часть суточного объема, в 3-5 сутки - 1/2 часть, затем переходят полностью к искусственному вскармливанию.
Нельзя кормить одного ребенка разными смесями (менять смеси в течение одного дня или недели).
При искусственном вскармливании обычно назначается дозированное питание.
Соки и фруктовые пюре по индивидуальным показаниям могут быть назначены раньше - с 1,5 - 2-х месяцев жизни.
По показаниям первым может быть введен не овощной, а злаковый прикорм.
Кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты могут быть введены в рацион с 6-7 месяцев.
Комментарии
Комментарий:
у ребенка атопический дерматит!! нужна специальная смесь!
Девочка 15 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, избыточный вес, рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым). Объективно: АД 165/100 мм рт.ст., кожные покровы обычной окраски, с элементами acne vulgaris. Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм. На груди, животе, внутренней поверхности бедер багрово-синюшные стрии. Избыточное отложения подкожного жирового слоя преимущественно на лице, туловище.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите методику определения толщины подкожно-жирового слоя.
3. О какой патологии свидетельствует рост у 10-летнего ребенка, находящийся в интервале менее 3 центиля? Опишите данную патологию.
1.Синдром Кушинга .При болезни страдает гипофиз, синтезирующий тропный гормон – АКТГ. Он стимулирует избыточную работу надпочечников, которые синтезируют избыток кортизола и других соединений. Следствием избыточного синтеза альдостерона является артериальная гипертония, общая мышечная слабость. У ребенка избыточный вес, избыточное производство андрогенов вызывает появление рост волос на лице, изменение тембра голоса (стал низким, грубым).Лицо округлое, лунообразное, гиперемии щек, гирсутизм.
2. Большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку кожу и подкожную клетчатку. На животе - на уровне пупка и кнаружи от него, над спине - под лопатками.
3. Интервал менее 3 центиль - область очень низких величин.
Патология: низкорослость (дефицит роста), карликовость(нанизм).
Нанизм-развивается при врожденном выпадении соматотропной функции гипофиза, сочетается нередко с уменьшением или прекращением продукции других тропных гормонов (ТТГ, АКТГ, ГТГ). Повреждение гипофиза или гипоталамуса возникает в результате родовой травмы, инфекции или опухоли.
К иммунологу с жалобами на частые инфекционные заболевания обратилась мама мальчика 3-х лет жизни. Со слов мамы после 5-6 месяцев жизни ребенок стал часто переносить гнойные инфекционные заболевания органов дыхания (легких, носовых пазух), среднего уха, кожи. Неоднократно проводились бак. исследования, были высеяны Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes. При обследовании выявлено: В-лимфоциты отсутствуют, Т-лимфоциты в норме, резкое снижение иммуноглобулинов (Ig G, M, A, D, E). Выявлен генетический дефект, сцепленный с X-хромосомой.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите методику пальпации селезенки.
3. Опишите стадии фагоцитоза.
1.Агаммаглобулинемия - Болезнь Брутона. Отсутствие В-клеток, низкие уровни всех Ig,в норме Т-лимфоцитов.Характеризуется рецидивирующими гнойными инфекционными заболеваниями легких, приносовых пазух, среднего уха, кожи, центральной нервной системы - синуситом, пневмонией, менингитом, отитом, вызванными Streptococcus, Haemophilus.Заболевания, регистрируется на 5-9-м месяце жизни, когда материнский IgG перестает защищать организм ребенка. Болеют таким заболеванием только мальчики
2.В норме селезенка не выступает из-под реберной дуги. Ребенок лежит на правом боку с согнутой левой ногой в коленном и тазобедренном суставах, правая нога вытянута вдоль туловища, руки под головой. Левой рукой на левой части грудной клетки врач проводит надавливание, а пальцы правой руки располагает на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается в сторону пупка, в фазе выдоха- пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением к ребрам, образую "карман".
3.Рецссивный тип наследования ,сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия.(первичный иммунодефицит гуморального звена иммунитета)
1. (5) Девочка 4-х месяцев, родилась в срок с нормальными показателями физического развития. На данный момент у девочки объем головы превышает объем грудной клетки. Определяется расхождение костей черепа, выраженная подкожная сосудистая сеть в области головы. Ребенок резко отстает в нервно-психическом развитии. На нейросонографии – значительное увеличение желудочков мозга.
Задание:
А) Назовите синдром поражения, укажите его причины и клинические симптомы.
Б) Перечислите варианты пареза.
А) Врожденная гидроцефалия
Причины: внутриутробные инфекции (в первую очередь цитомегаловирусная).
В первые месяцы жизни отмечается увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, истончение костей черепа (на рентгенограмме), расширение кожных вен, выбухание родничков, расхождение швов черепа. При выраженной гидроцефалии отмечается грубая задержка психомоторного развития.
Б) Варианты пареза:
Моноплегия или монопарез – поражение одной конечности.
Гемиплегия или гепипарез - поражение мышц половины тела.
Верхняя параплегия или парапарез - поражение верхних конечностей.
Нижняя параплегия или парапарез - поражение нижних конечностей.
Тетраплегией или тетрапарез - поражение верхних и нижних конечностей.
2. (4) Педиатр осматривает мальчика 4-х лет. Масса – 24 кг.
А. Рассчитайте показатели роста и окружности головы для этого ребенка, используя соответствующие формулы.
Б. Найдите долженствующую массу тела по формуле и определите синдром поражения данного пациента.
А. Рост: 100+6*(4-4)=100см
Окружность головы: 50-1*(5-4)=49см
Б. Должностная масса М=10,5кг+2кг*4=18,5кг
Избыток массы: 24-18,5=5,5кг
18,5 - 100%
5,5 - х
х=5,5*100%/18,5=29,7%
Синдром: Паратрофия 2 степени
Комментарий:
Паратрофия - до 2-х лет. Ожирение !
3. (4) Мальчику 9 лет. ЛОР-врачем установлен диагноз "Ангина".
Опишите варианты ангин и кратко их клинические проявления.
Тонзиллит острый – ангина – воспаление небных миндалин.
Ангина может быть:
1. Катаральная – отмечается только гиперемия небных миндалин;
2. Фолликулярная – на поверхности небных миндалин видно множество мелких фолликул белого цвета – картина «звездного неба»;
3. Лакунарная – гной заполняет лакуны;
4. Язвенно-некротическая – на миндалинах видны участки некроза и язвы.
Клиника:
• Синдром общей интоксикации менее выражен при катаральной ангине и более выражен при других формах.
• Боли в горле, боли при глотании.
• Увеличение переднешейных (тонзиллярных) лимфоузлов.
4. (5) Педиатр оценил осанку у девочки 10-ти лет.
Опишите виды осанки (формы спины).
В зависимости от изгибов позвоночника различают несколько форм спины:
а) нормальная – при умеренно выраженных физиологических изгибах позвоночника;
б) круглая – грудной кифоз выражен избыточно, шейный и поясничный лордозы сглажены;
в) плоская – естественные изгибы отсутствуют или выражены очень слабо;
г) плосковогнутая – грудной кифоз отсутствует, поясничный лордоз хорошо (иногда чрезмерно) выражен;
д) кругловогнутая – грудной кифоз и поясничный лордоз увеличены.
5. (3) Врач обследовал ребенка 2-х лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста и их клиническое значение.
2. Опишите методику сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки.
3. Опишите методику определения симптома Аркавина.
1Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму (позже – цилиндрическую) и расположена несколько выше, чем у взрослых (на уровне 4-го шейного позвонка у ребенка и 6-го шейного позвонка – у взрослого). Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у старших, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек. Указанные особенности гортани объясняют легкое развитие у детей стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани. Большое значение имеет также повышенная нервно-мышечная возбудимость маленького ребенка. Осиплость голоса, отмечаемая часто у маленьких детей после крика,
чаще зависит не от воспалительных явлений, а от слабости легко утомляемых мышц голосовых связок.
2. При перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки следует попросить ребенка несколько наклонить голову вперед и скрестить руки перед собой. В таком положении лопатки несколько смещаются латерально и увеличивается площадь для перкуссии. Сравнительную перкуссию следует начинать с надлопаточных областей. Здесь палец-плессиметр укладывается параллельно ребрам. В межлопаточной зоне сравнительная перкуссия проводится по паравербебральным линиям. При этом палец-плессиметр укладывается перпендикулярно ребрам и параллельно позвоночнику. Ниже лопатки палец-плессиметр вновь располагается параллельно ребрам и перкуссия должна быть проведена не только по лапаточным, но и по задним подмышечным линиям.
6. (2) Девочке 3 года. Поступила с жалобами на повышение температуры тела до 39,2°С, одышку, вялость, боли в животе. Из анамнеза известно, что ребенок болен 8 дней, когда повысилась температура до 39,5 С, появилась заложенность носа, першение в горле. В течение 3-х дней, нарастала вялость, снижение аппетита, беспокоил кашель. Объективно: общее состояние тяжелое. ЧД-39 в минуту. Отставание правой половину грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно над легкими: справа притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже, спереди с 3 по 6 ребро. Аускультативно: ослабление дыхания справа. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.
Рентгенография легких: отмечается тотальное гомогенное затемнение нижней доли справа с четкой верхней границей. Средостение смещено влево. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм сравнительной перкуссии легких по задней поверхности грудной клетки у ребенка дошкольного возраста
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Крупозная пневмония (начальная стадия). Значительно выражены симптомы общей интоксикации, одышка смешанного характера, дыхательная недостаточность. Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.
2. У детей дошкольного возраста перкуссию проводят в положении сидя, руки поддерживают на уровне плечевого пояса ребенка.
При перкуссии сзади следует попросить ребенка несколько наклонить голову вперед и скрестить руки перед собой. В таком положении лопатки несколько смещаются латерально и увеличивается площадь для перкуссии. Сравнительную перкуссию следует начинать с надлопаточных областей. Здесь палец-плессиметр укладывается параллельно ребрам. В межлопаточной зоне сравнительная перкуссия проводится по паравербебральным линиям. При этом палец-плессиметр укладывается перпендикулярно ребрам и параллельно позвоночнику. Ниже лопатки палец-плессиметр вновь располагается параллельно ребрам и перкуссия должна быть проведена не только по лапаточным, но и по задним подмышечным линиям.