Файл: Топка. Руководство к практике. Ч1. Дыдыкин.docx

Инструменты для трахеостомии

На рис. 1.33 (1) представлен классический набор для открытой трахео-стомии. Знать этапы проведения такого вмешательства необходимо, чтобы была возможность в нестандартной ситуации перейти на открытый вариант вмешательства.

Однако на практике в настоящее время в современных клиниках применяются одноразовые пластиковые наборы для трахеостомии, примеры показаны на рис. 1.33 (2), 1.34 и 1.35. Они отличаются меньшей инвазивностью, возможностью одноразового использования и простотой манипуляции.

Рис. 1.33. Инструменты для трахеостомии: а - классический набор для открытой трахеостомии; б - современная трахеостомическая трубка: 1 - крючок однозубый острый; 2 - трахеостомическая канюля в разобранном виде; 3 - в собранном виде; 4 - тесьма для фиксации трубки вокруг шеи

Рис. 1.34. Набор для пункционно-дилатационной трахеостомии по методу Сигли: 1 - J-образный проводник; 2 - дилататоры разных диаметров

Рис. 1.35. Набор для экстренной коникотомии

При использовании набора для пункционно-дилатационной трахеостомии по методу Сигли формирование стомы осуществляется по J-образному проводнику (см. рис. 1.34, 1) при помощи дилататоров (см. рис. 1.34, 2), последовательно увеличивающихся в диаметре (см. рис. 1.34). Манипуляция проводится под бронхоскопическим контролем через оротрахеальную интубационную трубку. После формирования стомы оротрахеальная трубка удаляется, в просвет стомы по проводнику-катетеру вводится трахеостомическая трубка.

На рис. 1.35 показан современный стерильный одноразовый набор для экстренной коникотомии. Однако помним, что коникотомию в случае острой необходимости можно провести и подручными средствами.

Инструменты для трепанации черепа (рис. 1.36)

Рис. 1.36. Инструменты для трепанации черепа: 1 - распатор Фарабефа прямой; 2 - дрель ручная - «трепан»; 3 - фрезы (копьевидная, конусовидные); 4 - проводник Поленова; 5 - проволочная пила Джильи с ручками Оливера Крона; 6 - кусачки Дальгрена; 7 - кусачки Люэра

Инструменты для поднадкостничной резекции ребра (рис. 1.37)

Рис. 1.37. Инструменты для поднадкостничной резекции ребра: 1 - распаторы Фарабефа прямой и изогнутый; 2 - распатор изогнутый Дуайена; 3 - кусачки реберные Штилля с разъемным замком; 4 - кусачки реберные гильотинные Штилля-Гирцг (Дуайена)

Инструменты для ампутации конечности (рис. 1.38)

Рис. 1.38. Инструменты для ампутации конечностей: 1 - костодержатель, или фиксационные костные щипцы Оллье; 2 - костодержатель, или фиксационные костные щипцы Фарабефа; 3 - долото; 4 - ампутационный нож

Рис. 1.38. Продолжение. Инструменты для ампутации конечностей: 5 - проволочная пила Джильи с ручками; 6 - пила листовая; 7 - пила дуговая; 8 - резиновый кровоостанавливающий жгут (в данном случае «Альфа»); 9 - linteum fissum (б) и linteum bifissum (а) - полоски ткани с прорезями могут быть использованы вместо ретрактора при ампутации на верхней конечности

Рис. 1.38. Окончание. Инструменты для ампутации конечностей: 10 - круговой ретрактор

Могут также использоваться: общехирургический набор с зубчатыми острыми крючками Фолькманна, хирургическими пинцетами, марлевыми салфетками и тампонами, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, «москиты». На современном этапе в клинике при ампутациях конечностей также широко применяют электрокоагулятор, что помогает снизить кровопотерю.