ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.10.2024
Просмотров: 48
Скачиваний: 0
Пациент К., 42 года, обратился на прием к стоматологу с жалобами на сухость во рту, периодически появляющуюся припухлость в правой поднижнечелюстной области.
Анамнез заболевания:считает себя больным в течение 2 лет, когда впервые во время приема пищи появились приступы боли и припухлость в правой поднижнечелюстной области.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.
Данные физикального обследования пациента:конфигурация лица без видимых изменений, кожные покровы в цвете не изменены, рот открывает в полном объеме, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, не достаточно увлажнена, в поднижнечелюстной области справа бимануально пальпируется увеличенная, уплотненная, слабо болезненная поднижнечелюстная слюнная железа, при массировании которой слюна из протока не выделяется.
Коронка 16 зуба разрушена на 2/3, изменена в цвете, полость зуба вскрыта. Зондирование, перкуссия зуба безболезненны. На слизистой оболочке альвеолярной десны отмечается свищевой ход с гнойным отделяемым. Прикус ортогнатический.
|
|
|
С |
О |
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Спланируйте объем хирургического вмешательства.
4. Проведите лечение 16 зуба.
5. Выберите способ восстановления эстетики улыбки.
1. Хронический калькулезный сиалоаденит правой поднижнечелюстной слюнной железы. Хронический гранулирующий периодонтит 16 зуба. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия III класса по Кеннеди.
2. Рентгенография правой поднижнечелюстной слюнной железы рентгенограмма дна полости рта и боковой проекциях с целью выявления конкрементов, контрастная сиалография (йодолипол, омнопак), рентгенография или визиография 16 зуба.
3. Хирургическое лечение слюннокаменной болезни (удаление камня), в зависимости от локализации конкремента (в протоке или в железе) и измененных тканей железы.
4. Препарирование, удаление распада из полости зуба, расширение корневых каналов, антисептическая, пломбирование (допустимо выведение биосовместимого препарата за верхушку корней в очаг воспаления), рентгенологический контроль, восстановление анатомической формы фотокомпозитом или коронкой. Повторный рентгенологический контроль через 6 мес.
5. При наличии анатомических условий, можно выполнить операцию дентальной имплантации в области отсутствующих зубов с последующим изготовление металлокерамических искусственных коронок, либо изготовить мостовидный протез из металлопластмассы, металлокерамики с опорой на 13 и 16 зубы.
Пациент Ф., 38 лет, обратился с жалобами на стреляющие боли в 16 зубе, отдающие в ухо, висок в ночное время. Также беспокоит образование на нижней губе слева.
Анамнез заболевания:16 зуб лечен по поводу глубокого кариеса, 2 месяца назад пломба выпала, появились боли на температурные раздражители. Накануне появились приступы боли в ночное время, которые купировал анальгетиками. После прикусывания слизистой оболочки нижней губы месяц назад рана на губе зажила самостоятельно, на месте травмы появилось образование, возвышающееся над слизистой оболочкой.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.
Данные физикального обследования пациента:конфигурация лица без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывает в полном объеме. На слизистой оболочке нижней губы справа имеется образование округлой формы синюшного цвета, эластичной консистенции, безболезненное при пальпации около 1,5 см в диаметре. Прикус ортогнатический.
|
|
|
С |
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
О |
|
|
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
О |
|
На жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, резкая боль при зондировании, реакция на холодное длительная, перкуссия безболезненная, ЭОД – 25 мкА.
-
Поставьте развернутый стоматологический диагноз.
-
Составьте план лечения.
-
Окажите неотложную стоматологическую помощь при острой боли.
-
Проведите дифференциальную диагностику новообразования.
-
Выберите рациональный способ протезирования.
1. Острый дифузный пульпит К04.02 острый гнойный пульпит ЛИБО Обострение хронического пульпита 16 зуба.К04.03.(смущает то что раньше болей в анамнезе не было, но клинические прищнаки теже, и ЭОД немного низковато для хронического, но за хронизацию говорит болезненность в одной точке, и ранее леченный зуб) Ретенционная киста нижней губы справа К11.6 Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия III класса по Кеннеди.К08.1
2. Санация полости рта, лечение 16 зуба. Удаление ретенционной кисты нижней губы справа в пределах здоровых тканей, гистологическое исследование.
3. Под инфильтральной анестезией раскрыть полость зуба, провести ампутацию, экстирпацию, определить рабочую длину корневых каналов расширить и запломбировать корневые каналы под контролем рентгенограммы, восстановить дефект твердых тканей зуба пломбированием.
4. Дифференциальный диагноз [5]:
|
№ |
Нозология |
Основные клинические дифференциально-диагностические критерии |
|
1 |
Кисты слюнных желез. |
Образование мягкой консистенции с флюктуацией. Расположение на слизистой оболочке полости рта или в проекции слюнной железы. При диагностической пункции – тягучая слюна. |
|
2 |
Аденомы, аденолимфомы. |
Образование бугристое, мягкоэластической или плотной консистенции с четкими границами. Из устья протока выделяется прозрачная слюна. |
|
3 |
Аденокарциномы. |
Быстрый рост образования, боли. Опухоль плотной консистенции, мелкобугристая поверхность, границы нечеткие, подвижность ограничена. При расположении опухоли в области околоушной слюнной железы признаки пареза или паралича мимических мышц. Кровянистые выделения из выводных протоков слюнных желез, метастазы. При диагностической пункции – кровянистое содержимое. |
|
4 |
Лимфангиома кистозная форма. |
Образование тестообразной консистенции с флюктуацией. При диагностической пункции - лимфоидное содержимое. |