Файл: IMK_po_terapii.docx

Тема 11. Бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких.

1. Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?

Правильный ответ: Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение

2. У больного, страдающего бронхиальной астмой, показатель скорости выдоха (ПСВ) колеблется в пределах 60-80% от должного, суточное колебание ПСВ превышает 30%. Какая клиническая картина наиболее вероятна для такого пациента?

Правильный ответ: Приступы удушья возникают ежедневно, ночные приступы более 1 раза в неделю. Больной ежедневно принимает р2-агонисты короткого действия

3. Больная С., 35 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс — 138 в 1 минуту, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: Р02 — 54 мм рт. ст., РС02 — 51 мм рт. ст., рН — 7,2. Какова неотложная помощь в данном случае?

Выберите один ответ:

а. Сердечные гликозиды

Ь. Нитраты

с. Мочегонные

d. Ингаляционные глюкокортикостероиды (не правильный ответ!!!!)

е. Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)

4. У больного М., 39 лет, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:

Правильный ответ: Пыльца злаковых растений

5. У мужчины 62 лет, курящего 40 лет, который жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет и перенес инфаркт миокарда, появились одышка, отёки на конечностях, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья. В горизонтальном положении также усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику?

---

Выберите один ответ:

а. Кардиосклерозе и развившуюся на его фоне подострой левожелудочковой слабостью

Ь. Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких

с. Возможным злокачественным новообразованием органов средостения

d. Всеми перечисленными состояниями (не правильный ответ!!!)

е. Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы

6. Женщина Д., 48 лет, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл в сутки, слабость, потливость. Болеет хроническим бронхитом. Обострение заболевания связывает с переохлаждением. Температура тела — 37,6°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 100 в 1 минуту, АД —120/70 мм рт. ст. При аускультации легких дыхание жесткое с рассеянными сухими и разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически: расширение корней легких, усиление легочного рисунка. Какому классу антибиотиков следует отдать предпочтение:

Правильный ответ: Макролидам

7. У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Спирометрия

8. Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, Ист., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной?

Правильный ответ: ОФВ1< 80 % от должных величин, индекс Тиффно< 70 % от должных величин

9. Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 — 83%, индекс Тиффно— 68,7%. Выберите наиболее вероятный диагноз.

Правильный ответ: ХОЗЛ I ст., обострение

10. Мужчина Д., 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/ мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

---

Правильный ответ: Эмфизема легких

11. У больного с аллергией к шерсти кошек появились приступы удушья. Диагностирована персистирующая средней степени тяжести бронхиальная астма. Какие профилактические мероприятия показаны данному пациенту?

Правильный ответ: Устранение причинных факторов риска

12. Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?

Выберите один ответ: a. Синдром гиперреактивности бронхов

b. ХОЗЛ I ст.

c. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение (не правильно)

d. Хронический ларинготрахеит

e. Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение

13. Больной указывает, что приступы удушья беспокоят его не более 1 раза в 10-12 дней, ночные приступы удушья возникают не чаще 2 раз в месяц. Между приступами состояние удовлетворительное. Какие показатели скорости выдоха (ПСВ) и суточного колебания ПСВ вероятнее всего ожидать у пациента? Правильный ответ: ПСВ > 80 %, колебание ПСВ < 20 %

14. Пациент Л., 32 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты после нескольких кашлевых толчков, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, на его фоне — рассеянные сухие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 95% от должной величины. Какой клинический диагноз можно поставить больному:

Выберите один ответ:

a. Острый бронхит, рецидивирующее течение

b. Хроническое обструктивное заболевание легких( не правильно)

c. Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение

d. Бронхоэктатическая болезнь

e. Хронический бронхит

15. Больной Л., 37 лет, указывает, что после перенесенной пневмонии при контакте с книжной пылью, пухом и перьями у него возникает кашель, сопровождающийся приступами удушья. Какой диагноз наиболее вероятен?

Выберите один ответ b. Бронхиальная астма

16. Мужчина 62 лет, курящий 40 лет, жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет, перенесшего инфаркт миокарда. Появились одышка, отёки конечностей, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья, также в этом положении усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику? Выберите один ответ:

---

a. Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы(не правильно)

b. Присоединением левожелудочковой недостаточности

c. Возможным злокачественным новообразованием органов средостения

d. Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких

e. Кардиосклерозом и развившейся на его фоне подострой левожелудочковой недостаточностью

17. У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?

Выберите один ответ Спирометрия

18. У мужчины И., 63 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?

Выберите один ответ Аминопенициллина

19. Больная П., 57 лет, много лет курит. При обращении к врачу выставлен диагноз: ХОЗЛ, II ст., средней степени тяжести. Какие изменения показателей спирометрии можно обнаружить у данной больной?

Выберите один ответ ОФВ1 < 80 % от должных величин, индекс Тиффно < 70 % от должных величин

20. Мужчина Ц., 39 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 в 1 минуту, АД –125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:

Выберите один ответ Спирографию с регистрацией кривой «поток-объем»

---

Тема 12. Пневмонии. Плевриты. Инфекционно-деструктивные заболевания бронхо-легочной системы.

1. У больного Р, 38 лет, массивный левосторонний экссудативный плеврит. Какое дыхание будет определяться на стороне поражения?

Правильный ответ: Дыхательные шумы отсутствуют

2. Больная К., 39 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого, III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания. О каком осложнении следует думать?

Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого

3. Что из приведенных данных объективного исследования свидетельствует в пользу пневмонии у пациента В., 42 лет?

Правильный ответ: Ослабленное везикулярное дыхание с наличием крепитации и/или мелкопузырчатых влажных хрипов

4. У больной Т., 42 лет, диагностирован острый абсцесс правого легкого. Выберите группу препаратов для этиотропного лечения:

Правильный ответ: Антибиотики

5. У больного К., 44 лет, диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Укажите типичные рентгенологические изменения, характерные для данной патологии:

Правильный ответ: Гомогенное затемнение с четкой верхней границей

6. Какой из признаков должен учитывается при оценке эффективности антибактериальной терапии в первые трое суток у больного П., 47 лет, с негоспитальной пневмонией III категории?

Правильный ответ: Динамика жалоб

7. У больной У., 48 лет, после переохлаждения появились боли в грудной клетки, сухой кашель, температура 37,2. При осмотре диагностирован сухой плеврит. Укажите механизм развития болевого синдрома:

Правильный ответ: Раздражение болевых рецепторов

8. У больной Л., 31 года, диагностирована бронхоэктатическая болезнь. Какую группу препаратов следует назначить для улучшения дренажной функции бронхов?

---