Файл: Местноанестезирующие вещества. Классификация. Механизм действия. Общие требования к местным анестетикам. Показания к применению. Побочные эффекты.docx

Фториды

• 
  Недостаточность содержания фтора в организме вызывает заболевания костей и зубов.
  
• 
  Излишнее содержание фтора в организме приводит к крапчатости зубной эмали и разрушению зубов.
  
• 
  Соединение фтора чрезвычайно опасны (I класс опасности).
  
• 
  Предельно допустимая концентрация (ПДК) фтора в питьевой воде по российским стандартам составляет 1,5 мг/л.
  

Натрия фторид. Синонимы: Оссин, Кореберон, Натриум флуоратум

Фармакологическое действие:

• 
  Оказывают трофическое, противокариесное и противорахитическое действие.
  
• 
  Вызывают усиленное образование костной ткани, обусловленное стимуляцией остеобластов.
  
• 
  В минеральной части костной ткани происходит замена гидроксиапатита на гидроксиапатит-фторид.
  
• 
  Наибольшему воздействию подвергается трабекулярная часть костной ткани
  

Показания

• 
  Первичный остеопороз: идиопатический остеопороз у молодых людей, пресенильный (постменопаузный) остеопороз, старческий остеопороз с осложнениями;
  
• 
  вторичный остеопороз: "стероидный" остеопороз, остеопороз при врожденной ломкости костей, плазмоцитома, некоторые случаи диффузных метастазов опухолей в костную ткань; остеомаляция; отосклероз
  
• 
  профилактика кариеса зубов у детей 2-14 лет в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0.7 мг/л.
  

профилактика и лечение кариеса зубов у детей 7-14 лет в местностях, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 1 мг/л.
Противопоказания:

• 
  Гиперчувствительность,
  
• 
  гипотиреоз,
  
• 
  язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения),
  
• 
  печеночная и/или почечная недостаточность,
  
• 
  беременность, период лактации,
  
• 
  детский возраст (до 6 мес, 3 лет, 6 или 16 лет - в зависимости от лекарственной формы и дозы).
  
• 
  Проживание в местности с уровнем фторирования воды выше 0.8 мг/л.
  

Побочные действия:

• 
  тошнота, рвота, снижение аппетита, повышенная утомляемость, головная боль, диарея, артралгия (вплоть до временной неспособности передвигаться); остеосклероз, окостенение мест прикрепления сухожилий и связок, гипотиреоидизм (при длительном применении), аллергические реакции
  
• 
  флюороз.
  

Препараты Са (хлорид, глюконат) – из темы «кровь»

МД: Усиливают агрегацию и адгезию тромбоцитов, активируют переход протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин.

---

• 
  Назначают внутрь и парентерально.
  

Побочные эффекты:

• 
  а) при энтеральном введении – диспепсические расстройства;
  
• 
  б) при в/в- снижение АД;
  
• 
  в) при введении СаСl2 п/к, в/м – некрозы.
  

ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ Показания к применению в стоматологии: 1) профилактика и лечение кариеса, остеопороза альвеолярной кости, в частности при рахите и при повышенной потребности в кальции (беременность, лактация, период интенсивного роста у детей); 2) профилактика и лечение некариозных поражений твердых тканей зуба, включая флюороз.

КАЛЬЦИЯ КАРБОНАТ (аддитива кальций, витакальцин, кальпримум, кальция карбонат осажденный) – кроме влияния на фосфорно– кальциевый и электролитный обмены нейтрализует соляную кислоту и снижает кислотность желудочного сока. Внутрь, таблетки шипучие, таблетки покрытые оболочкой для разжевывания, субстанция-порошок в пакетах.

Нежелательные действия. Системные: 1) гиперкальциемия (при дозе более 2000 мг кальция/сутки) или молочно–щелочной синдром (головная боль, слабость, анорексия, тошнота, рвота, боли в животе, запоры, жажда, поражение почек, полиурия);

2) при в/в введении – диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея), ощущение жжения во рту, чувство жара; при быстром введении – снижение АД, аритмия, брадикардия, остановка сердца.

Местные: 1) диспепсические симптомы (боли в эпигастрии, метеоризм, диарея, запор) и вторичный гиперацидный синдром приеме внутрь; 2) некрозы в зоне внутримышечного введения.

Противопоказания. Гиперкоагуляция, выраженный атеросклероз, гиперкальциемия (гиперпаратиреоидизм, передозировка витамина D, костные метастазы), выраженная почечная недостаточность, гиперкальциурия, кальциевый уролитиаз, миелома, саркоидоз, фенилкетонурия, интоксикация сердечными гликозидами.

Магния сульфат – из антигипертензивных

МД: прямое миотропное действие ® понижение ОПСС, кроме того - блокада высвобождения АцХ в симпатических ганглиях ® снижение симпатической иннервации сердца и сосудов; тормозное действие на СДЦ.

Применение: при ГК в/м, в/в.

ПЭ: депрессия ДЦ, угнетение нервно-мышечной передачи.
Магния окись.- из жкт

• 
  Является наиболее сильным антацидным средством.
  
• 
  Явлений алкалоза и вторичной гиперсекреции не вызывает.
  
• 
  Оказывает послабляющий эффект.
  
• 
  Применяется при гиперацидных состояниях, сопровождающихся запорами.
  
• 
  В качестве легкого слабительного назначают по 3-5 г на прием. Входит в состав препаратов “Алмагель” и “Гастал”.
  

---

Наиболее продолжительное действие оказывают магния трисиликат и алюминия гидроокись (Al(OH)3), обладающие антацидным, адсорбирующим, вяжущим и обволакивающими свойствами.

Назначают через 1-1,5 ч после еды и перед сном. Системного алкалоза и вторичной гиперсекреции не вызывают.

Препараты магния оказывают послабляющее, препараты алюминия - закрепляющее действие.

Комбинация солей алюминия и магния позволяет снизить их воздействие на моторику ЖКТ.

48. 
    Классификация._Механизм_действия._Фармакологическая_характеристика._Показания_к_применению._Отравление_препаратами_тяжелых_металлов_и_его_лечение.'>Антисептические средства. Классификация. Механизм действия. Фармакологическая характеристика. Показания к применению. Отравление препаратами тяжелых металлов и его лечение.
    

Антисептики и дезинфектанты

• 
  Антисептики – препараты, подавляющие инфекцию в организме. Наносят обычно на кожу и слизистые, иногда вводят в полости, ЖКТ, МВП и др.
  
• 
  Дезинфицирующие средства используют для обеззараживания инструментов, аппаратуры, помещений и др., а также выделений больных.
  
• 
  Границу между антисептиками и дезинфектантами провести сложно – в малых концентрациях препарат м.б.антисептиком, в больших – дезинфектантом.
  

Требования к препаратам

• 
  1) максимально широкий спектр противомикробного действия;
  
• 
  2) высокая активность, в т.ч.в присутствии биологических субстратов;
  
• 
  3) быстрое действие;
  
• 
  4) химическая стойкость;
  
• 
  5) отсутствие местного отрицательного эффекта, минимальное всасывание с места нанесения;
  
• 
  6) низкая токсичность и аллергенность;
  
• 
  7) отсутствие повреждающего влияния на оборудование.
  

• 
  Критерий оценки эффективности антисептиков – феноловый коэффициент (отношение концентрации фенола к концентрации испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект)
  

Классификация

• 
  1. Группа фенола и его производные: фенол чистый и резорцин.
  
• 
  2. Детергенты: церигель и роккал.
  
• 
  3. Производные нитрофурана: фурацилин.
  
• 
  4. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, риванол
  
• 
  5. Соединения металлов
  
• 
  6. Галогеносодержащие антисептики хлорамин Б, хлоргексидин, пантоцид, спиртовой раствор йода.
  

---

• 
  7. Окислители: перекись водорода (Н2О2) и перманганат калия (КМgО4)
  
• 
  8. Кислоты и щелочи: кислота бензойная, салициловая, борная, раствор аммиака
  
• 
  9. Альдегиды и спирты: формальдегид, лизоформ, спирт этиловый.
  

Группа фенола

• 
  Фенол действует на вегетативные формы бактерий и грибы. Хорошо всасывается с покровных тканей. Токсичен. Используется для дезинфекции инструментов и предметов обихода.
  
• 
  Деготь березовый (содержит фенол). Обладает антимикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим действием. Используется для лечения кожных заболеваний и чесотки. Входит в состав мазей Вишневского и Вилиькинсона.
  

• 
  Резорцин. По антисептическим свойствам уступает фенолу. Применяется для лечения некоторых кожных заболеваний (экзема и др.), конъюнкивитов, обладает кератопластическим (малые дозы), раздражающим и кератолитическим действием (большие дозы).
  

Детергенты (катионные мыла)

• 
  Обладают моющими и выраженными антисептическими свойствами.
  
• 
  Используются для стерилизации инструментов, аппаратуры, для обработки рук хирурга.
  
• 
  При смешивании с анионными мылами и в присутствии органических веществ теряют свою активность.
  

Красители

• 
  Применяются в качестве антисептиков: при пиодермии, для промывания полостей при воспалении (риванол), при инфекциях мочевыводящих путей внутрь (метиленовый синий). Метиленовый синий при взаимодействии с гемоглобином переводит его в метгемоглобин, который связывает цианиды и переходит в цианметгемоглобин. Это его свойство используется при отравлении цианидами.
  
• 
  Активны в основном по отношению к грамположительным коккам.
  

Соединения металлов

• 
  Обладают, в зависимости от химических и физических свойств, вяжущими, раздражающими, прижигающими свойствами. При взаимодействии с белками тканей они вызывают их денатурацию, в результате образуются плотные альбуминаты (вяжущее действие) или рыхлые (прижигающее действие). Противомикробная активность больше у веществ, вызывающих образование рыхлых альбуминатов, и увеличивается в следующей последовательности: Рb, Al, Zn, Cu, Ag, Hg.
  

---

Соли ртути

• 
  1) растворимые в воде – сулема (дихлорид ртути). Очень токсична, легко проникает через кожу и слизистые оболочки, применяется для обработки неметаллических предметов обихода, посуды, редко для обеззараживания рук;
  
• 
  2) не растворимые в воде – ртуть осадочная белая и желтая (используются при кератитах, конъюнктивитах, пиодермии).
  

• 
  Меньшей противомикробной активностью обладают соли серебра: ляпис (серебра нитрат), протаргол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидное). Используются при бленнорее, конъюнктивитах, инфицировании мочевых путей, при трахоме, язвах, эрозиях.
  
• 
  Сульфат цинка и меди назначаются при воспалительных заболеваниях глаз и мочевыводящих путей и обладают еще меньшей противомикробной активностью.
  

Галогеносодержащие антисептики

• 
  Для дезинфекции неметаллического инструментария, выделений больных инфекционными заболеваниями, обеззараживания рук используется хлорамин Б, обладающий наряду с дезинфицирующими и дезодорирующими свойствами. Для дезинфекции воды применяется пантоцид. Для обеззараживания рук хирурга, ран, операционного поля, стерилизации инструментов используется хлоргекседин.
  

• 
  Для обработки раневых поверхностей, при воспалительных заболеваниях кожи часто применяется раствор йода спиртовой. Раствор Люголя, также содержащий йод (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды) используется при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки глотки и гортани.
  

Окислители

• 
  Перекись водорода (Н2О2) и перманганат калия (КМgО4), способны в органической среде высвобождать кислород, что обеспечивает их антисептическое и дезинфицирующее действие. Перекись водорода, кроме того, из-за образования пены при выделении кислорода, способствует механическому очищению раневых и язвенных поверхностей, а также используется при остановке кровотечений.
  
• 
  Калия перманганат применяется для обработки ран, ожогов, спринцеваний, полосканий, при отравлении некоторыми веществами (фосфор, морфин) для промывания желудка.
  

Альдегиды и спирты

• 
  формальдегид, лизоформ, спирт этиловый
  
• 
  Раствор формальдегида обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами и используется для дезинфекции инструментов (0,5% р-р), при повышенной потливости (уплотняет эпидермис), для спринцеваний, входит в состав лизоформа
  

---