Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Диагностика, диагноз ставят на основании клинического исследования, изучения диагностических моделей челюстей и их измерения, метрического изучения фотографий лица в фас и профиль, а также боковых ТРГ головы, оценки данных ортопантомогра-фического исследования челюстей.

Лечение.

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, нормализация положения нижней челюсти' и роста челюстей.

- В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров они подлежат восста­новлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восста­новительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибу­лярные пластинки.

Для лечения дистального глубокого прикуса назначают активатор Андрезена—Хойпля, пропульсор Мюлемана, биона-тор Бальтерса, открытые активаторы и др. или же применяют ортодонтические аппараты с целью пользо­вания ими как во время сна, так и днем. К их числу относят накусочную пластинку Катца, перекидные крючки которой желательно делать из листовой стали на 1—2 мм уже режущих краев резцов, что предотвращает стирание эмали этих зубов. Применяют кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бим-лера, регуляторы функций FR-1 и FR-II.

-В периоде постоянного прикуса, в возрасте старше 12 лет, для устранения резко выраженных зубочелюстных аномалий, сочетающихся с глубоким резцовым перекрытием, показано использование внутриротовых несъемных вестибулярных дуго­вых ортодонтических аппаратов с межчелюстной тягой (аппа­раты Энгла простой или сложной конструкции, Джонсона, Бегга и др.). Эти аппараты применяют, как и в предыдущем периоде, в сочетании со съемной пластинкой для верхней челюсти с накусочной площадкой.

---

Для зубоальвеолярного укорочения в переднем участке вер­хней зубной дуги и зубоальвеолярного удлинения в боковых ее участках используют модификацию аппарата Лури.

Для вертикального перемещения зубов используют аппарат Хорошилкиной, который представляет собой металлический каркас, состоящий из опорных коронок или колец на верхние боковые зубы ,двух метал­лических бюгелей, расположенных в области неба и соединя­ющих опорные кольца с обеих сторон, а также штанг, при­паянных к опорным кольцам.
36.Дайте определение понятия «открытый прикус». Какие формы открытого прикуса по происхождению вы знаете? Классификация открытого прикуса.

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям при­куса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов. Такая щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметрич­ная) или в боковых участках (односторонняя, двусторонняя).

Классификация.

По этиологии (причинам возникновения):

1. 
   Ложный(травматический). Частая причина - потеря молочных зубов раньше срока. А также вредные привычки. Ложный открытый прикус еще называют травматическим. Аномалия носит характер нарастающего осложнения. И, если не делать коррекцию в раннем возрасте при смене молочного прикуса, может понадобиться аппаратное лечение.
   
2. 
   Истинный(рахитический). Лечение открытого прикуса зубов данного типа труднее. Так как в основе лежит заболевание костной ткани, рахит. У пациентов затруднено дыхание, сухая слизистая, более явные дефекты речи и лицевые признаки болезни. Иногда для исправления открытого прикуса у взрослого необходимо подключение не только врача ортодонта, но и других специалистов.
   

По расположению:

1. 
   боковой открытый прикус. Несмыкание зубов в боковом отделе. Бывает окклюзия односторонняя или двусторонняя. В проблемной зоне 2 или несколько единиц.
   
2. 
   передний открытый прикус. Самый распространенный тип. Задействованы в проблеме 4-8 зубов фронтальной группы.
   

Выделяют нижнечелюстной открытый прикус, верхнечелюстной и комбинированный. Симметричный, асимметричный. 

---

Еще одна классификация:

1. 
   зубоальвеолярный открытый прикус. Корни зубов укорочены;
   
2. 
   гнатический. Нарушения произошли из-за изменений формы челюсти. 
   

Три степени выраженности открытого прикуса.

1. 
   I степень — вертикальная щель до 5 мм;
   
2. 
   II степень — вертикальная щель в диапазоне от 5 до 9 мм;
   
3. 
   III степень — вертикальная щель больше 9 мм.
   

 Открытый прикус по тяжести, не учитывая причинный фактор. 

1. 
   I степень — не смыкаются только фронтальная группа зубов (резцы и клыки);
   
2. 
   II степень — не смыкается фронтальная группа зубов (резцы, клыки и премоляры);
   
3. 
   III степень — смыкаются только боковые группы зубов (последние моляры).
   

37.Какова клиническая картина истинного (рахитического) прикуса?

Рахитический (истинный) открытый прикус

Это самая сложная форма открытого прикуса.  При рахитическом открытом прикусе часто отмечаются следующие проявления:

• 
  нарушение речи;
  
• 
  нарушение дыхания;
  
• 
  проблемы при откусывании и жевании пищи;
  
• 
  деформация лица;
  
• 
  невозможность полностью закрыть рот;
  
• 
  пересыхание слизистой полости рта.
  

38.Какие признаки характеризуют травматический открытый прикус?

При открытом прикусе зубные дуги, особенно верхняя, сужены, передние зубы расположены тесно, нередко наблю­даются гипоплазия эмали постоянных передних зубов, множе­ственное кариозное разрушение передних зубов, премоляров и моляров (чаще первых). Язык обычно увеличен, на нем име­ются продольные и поперечные борозды, сосочки сглажены, иногда заметны точечные кровоизлияния на его кончике. В об­ласти верхних, а иногда и нижних передних зубов десневые сосочки гипертрофированы, отечны, кровоточат, нередко наблюдается отложение зубного камня.

Вследствие парафункций языка и щек, привычки всасывать щеки в полость рта, прокладывать язык между зубными рядами в область дефекта, а также при недоразвитии верхней челюсти и ее деформации, обусловленной врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба, развивается односторонний или двусторонний, а при гемиатрофии лица — односторонний открытый прикус.

---

• 
  сложности с откусыванием и пережевыванием пищи;
  
• 
  нарушение дикции;
  
• 
  нарушение глотания;
  
• 
  пересыхание слизистой оболочки полости рта;
  
• 
  нарушение пропорций лица.
  

39.Перечислите функциональные нарушения, сопровождающие открытый прикус и методы лечения, которые могут применяться в комплексной терапии открытого прикуса?

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения: затруднены откусывание пищи, жевание, глота­ние, произношение зубных и шипящих звуков (больные ше­пелявят), изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасполагает к заболеваниям пародонта.

Лечение открытого прикуса, особенно у подростков и взрос­лых, должно быть комплексным, включающим:

1. 
   хирургические мероприятия (перемещение места прикреп­ления укороченной уздечки языка, уменьшение размера языка при макроглоссии, удаление отдельных зубов при их тесном расположении, в том числе последних моля­ров, удерживающих высоту прикуса, компактостеотомия);
   
2. 
   обучение у логопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи;
   
3. 
   применение лечебной гимнастики для нормализации функций дыхания, глотания;
   
4. 
   использование внутриротовых ортодонтических аппара­тов с упором для языка, приспособлениями для зубоаль­веолярного удлинения в области открытого прикуса и по показаниям зубоальвеолярного укорочения в области боковых зубов, применение вертикальной внеротовой тяги для вертикального перемещения зубов;
   
5. 
   протетические мероприятия — восстановление коронок зубов при разрушении их кариесом, при гипоплазии эмали или замещение зубов с помощью протезов после их ранней потери.
   

В некоторых случаях при лечении взрослых открытый прикус можно устранить путем протезирования. Оно показано при достаточной длине верхней губы, умеренной величине нижнечелюстных углов и незначительном удлинении нижней части лица. Применяют коронки из пластмассы, комбинированные с металлом, фарфоровые, изготовленные в зависимости от вида открытого прикуса на верхние, нижние передние зубы.

---

У пациентов старше 18 лет в тех случаях, когда с помощью ортодонтических и комплексных методов лечения не представляется возможным устранить открытый прикус при резко выраженной деформации зубных дуг и челюстей, его устраняют оперативным методом в условиях стационара. Способ хирургического лечения выбирают с учетом места и степени дефор¬мации отдельных участков челюстей.
40.Какие группы мышц целесообразно тренировать у детей с резцовой дизокклюзией?

В период прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нор­мальному росту и развитию челюст­ных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимиче­ских мышц. Лечебную гимнастику проводят для того, чтобы было смы­кание губ без напряжения и трени­ровки мышц, выдвигающих ниж­нюю челюсть. Эта гимнастика может быть самостоятельным методом те­рапии, а также предшествовать ортодонтическому лечению и сочетаться с ним. Осуществляют также санацию полости рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Лечение с помощью ортодонтических конструкций целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жева­тельных и височных мышц и пере­распределение функциональной на­грузки между мышцами-антагони­стами.

41. Какие ортодонтические аппараты применяются для лечения дизокклюзии в различные возрастные периоды?

1.Вестибулооральная пластинка применяется для лечения открытого прикуса в сочетании с дистальным, развив­шимся в результате сосания языка или неправильного глотания.

2.Вестибулярная пластинка с язычной про­волочной решеткой предназначена для той же цели, но ее изготовление несколько проще.

3.Открытый активатор Кламмта делают с учетом основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальныи или мезиальный). Язык отстраняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в области вертикальной щели между резцами.

4.Бионатор Бальтерса второго вида предназначен для лечения открытого прикуса. Отличие этого вида бионатора от основного состоит в том, что в его переднем участке находится пластмассовый щит, отстраняющий кончик языка от зубных рядов и препятствующий вредной привычке давления языком на передние зубы.

---