Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Аппараты функционального действия

1.Вестибулярная пластинка Кербитца прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок слизистой оболочки. Пластинка защищает зубные ряды при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания и может быть использована для тренировки круговой мышцы рта.

2. Пропульсор Мюлемана представляет собой сочетание вестибулярной пластинки (в области верхней челюсти) с нижнечелюстной. Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении и разобщает жевательные зубы, исправляет протрузию фронтальных зубов и глубокую резцовую окклюзию.

3.Губной активатор Дасса применяется для тренировки круговой мышцы рта при лечении дистальной окклюзии и фронтальной диз-окклюзии.
Аппараты комбинированного действия.

Конструктивной особенностью аппаратов этой группы является сочетание в них принципа действия функционально направляющей аппаратуры с элементами механического действия.

1. Нёбная пластинка с наклонной плоскостью и ретракционной дугой представляет собой базисную пластинку с удерживающими элементами, ретракционной дугой и наклонной плоскостью во фронтальном участке. При смыкании зубных рядов нижние фронтальные зубы скользят по наклонной плоскости, что способствует их вестибулярному отклонению.

2. Активатор Андрезена-Хойпля представляет собой моноблоковый аппарат, т. е. пластинки на обе челюсти, которые соединены в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса (при правильном взаимоотношении первых постоянных моля ров). По показаниям аппарат дополняется ретракционными дугами, винтом и другими механическими действующими элементами.

Принцип действия активатора заключается в фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, создании условий для задержки роста верхней челюсти, нормализации функции жевательных и мимических мышц, стимуляции роста альвеолярных отростков в вертикальном направлении в области жевательных зубов.
При лечении дистального открытого прикуса применяют пропульсатор Мюлемана, активатор Андрезена—Хойпля и другие функционально-действующие аппараты с окклюзионными накладками в области контактирующих зубов и без них. Дей­ствие этих аппаратов рассчитано на перестройку тонуса жева­тельных мышц, а также мышц языка, губ и щек, на норма­лизацию положения языка и его функций, особенно во время глотания. В связи с такими задачами в каждом из перечисленных аппаратов имеется упор для языка в переднем или по пока­заниям в боковом участке, т. е. в области разобщенных зубов.

---

Для лечения зубочелюстных аномалий, сочетающихся с открытым прикусом и нейтральным соотношением зубов, используют регулятор функций FR-I, для лечения дистального прикуса — FR-I и FR-II, для лечения мезиального прикуса — FR-III. Перечисленные аппараты способствуют расширению челюстей, особенно верхней, что важно для ле­чения открытого прикуса.
42.Дайте определение понятия “перекрестная окклюзия”. Классификация перекрестной окклюзии.

Перекрестная окклюзия — это аномалия смыка­ния зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой вер­хний или нижний зубной ряд рас­полагается вестибулярно или ораль­но относительно противоположно­го зубного ряда, имеющего пра­вильную форму и нормальный раз­мер

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следу­ющие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), вредные привычки (подпирание щеки ру­кой, сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательно­сти прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная дея­тельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные про­цессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анки­лоз височно-нижнечелюстного сустава,

Перекрестная окклюзия относится к аномалиям в трансверсальной плоскости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости. Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии положения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения челюстей. И, наконец, она может быть следствием бокового смещения нижней челюсти.

Классификация перекрестной окклюзии:

Виды:

- зубоальвеолярная

- гнатическая

- суставная

Формы:

Первая форма — буккальный перекрестный прикус.

1.Без смещения нижней челюсти в сторону:

а)односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков;

---

б) двусторонний, обусловленный двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или че­люсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, со­четанием этих признаков.

2.Со смещением нижней челюсти в сторону: г

а)параллельно срединно-сагиттальной плоскости;

б)диагонально.

3.Сочетанный буккальный перекрестный прикус — сочетание при­
знаков первой и второй разновидностей.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус.

1. 
   Односторонний, обусловленный односторонне расширенным вер­хним зубным рядом, односторонне суженным нижним или сочетанием этих нарушений.
   
2. 
   Двусторонний, обусловленный широким зубным рядом или ши­рокой верхней челюстью, суженной нижней или сочетанием этих признаков.
   

Третья форма — сочетанный (буккально-лингвальный) пере­крестный прикус.

1. 
   Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеоляр-ной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челю­стях.
   
2. 
   Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (не­доразвитие, чрезмерное развитие).
   
3. 
   Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально).
   

Каждая форма может быть со смещением нижней челюсти и без смещения нижней челюсти.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестной окклюзии:

• 
  зубоальвеолярная, при которой имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;
  
• 
  гнатическая, при которой имеется сужение или расширение базиса челюстей;
  
• 
  суставная, при которой имеется смещение нижней челюсти всторону. В свою очередь, смещение нижней челюсти может быть параллельным срединно-сагиттальной плоскости и диагональным.
  

Классификация перекрестной окклюзии по Л.С.Персину (1989):

1. 
   вестибулоокклюзия
   
2. 
   палатиноокклюзия
   
3. 
   лингвоокклюзия
   

При перекрестном прикусе нарушена форма лица, затруднены трансверсальные движения нижней челюсти, что может привести к неравномерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии и заболеванию тканей пародонта. Некоторые больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, неправильное произношение звуков речи. Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суста¬вов, особенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.

---

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания бо­ковых зубов в трансверсальном на­правлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности пере­крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно фор­мирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо.

---

43.Опишите клиническую картину палатиноокклюзии.

Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров бо­ковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа бо­ковых зубов (гиподентии верхних), диспрепорции поперечных разме­ров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубно­го ряда, апикального базиса верх­ней челюсти). 

При палатиноокклюзии неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур од­ноименных нижних зубов в резуль­тате уменьшения поперечного раз­мера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зу­бов верхней челюсти при смыка­нии контактируют не с продольны­ми фиссурами нижних боковых зу­бов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

При односторонней палатиноокклюзии имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти. Перечисленные признаки палатиноокклюзии могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно-сагиттальной плоскостии или диагонально. При сочетании признаков со смещением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанную перекрестную окклюзию.
44.Опишите клиническую картину лингвоокклюзии.

Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции по­перечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропор­ции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел че­люстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного ла­терального положения нижней че­люсти (при смещении нижней че­люсти влево — лингвоокклюзия справа).

Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугор­ками премоляров и моляров ниж­ней челюсти.
45.Опишите клиническую картину вестибулоокклюзии.

Вестибулоокклюзия фор­мируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зу­бов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премоляров и моляров, расширения верх­него или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.

---