Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

Вестибулоокклюзия формируется в результа­те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформирован­ной вследствие увеличения попе­речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе­рекрытие верхних боковых зубов нижними
46. Какие ортодонтические аппараты применяются для лечения перекрестной окклюзии в различные возрастные периоды?

В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов, нормализация акта жевания (употребление твердой пи­ши) Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестного прикуса со сме­щением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов покачано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверсалыюй плоскости.

При показаниях к ортодонтическому аппаратурному лечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги.

В период вре­менного прикуса показано применение вестибулярных пластинок КРАУЗЕ, ШОНХЕРА и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами АДАМСА на боковые зубы, вестибулярной дугой и плоскостью в боковом отделе для огра­ничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг при­меняют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способ­ствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщения зубных рядов перед активацией винтов и пружин.

В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстных ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора АНДРЕЗЕНА-ХОЙПЛЯ добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, ры­чаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного со­отношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регуля­тор функции ФРЕНКЕЛЯ. При буккальном перекрестном прикусе щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боко­вых зубов нижней челюсти и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвального перекресного прикуса щечные шиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестного прикуса

---

Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеро­товые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смешения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.

В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем.

При сужении зубного ряда можно применять, аппарат ЭНГЛЯ в виде экспансивной дуги фиксируемой и трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное расположение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемешают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, кото­рые фиксируют премоляры к дуге.

Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками.

В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение.

Во время протезирования следует придавать, особое значение правильному положе­нию нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.

Прогноз лечения перекрестного прикуса зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лннгвальный, сочетанный), возраста пациента, периода на­чала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональ­ных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.
47. Дайте определение понятия рецидив и ретенция. Назовите морфологические предпосылки к развитию рецидива.

Рецидив — это возникновение нарушений после окончания активного ортодонтического или комплексного лечения, час­тичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени

---

Анатомическая ретенция — особенности строения протезного ложа, способствующие удержанию протеза (альвеолярный отросток, аркообразное строение нёба, верхнечелюстные бугры, торус, экзостозы, зубы).

Ретенция — сово­купность лечебных мероприятий, направленных на сохранение достигнутых результатов.

Морфологические предпосылки к возникновению рецидива:

1. Дефекты костной ткани. К ним можно отнести дефекты костной ткани при врожденной патологии — несращении альвеолярного отростка, неба, а также нарушения формирования и минерализации костей челюстей, что может быть следствием перенесенного рахита, эндокрин­ных заболеваний, детских инфекционных болезней, ослабля­ющих организм ребенка.

2. Запоздалая минерализация вызывает необходимость длительного пользования ретенционным аппа­ратом. Преждевременное его снятие является ошибкой и при­водит к рецидиву аномалии. Ретенционным аппаратом следует пользоваться до завершения активного роста челюстей, что определяют путем рентгенологического исследования кисти руки. Ранняя оссификация скелета затрудняет расширение верхней челюсти за счет стимулирования роста костной ткани в области срединного небного шва, обусловливает возможность расши­рения только ее зубного ряда.

3. Число зубов (адентия, сверхкомплектные зубы, ранняя потеря зубов), их величина (макро- и микродентия), нарушение формы (шиловидная, бочковидная, сливши­еся зубы — комплектные и сверхкомплектные), несоот­ветствие размеров зубов на верхней и нижней челюс­тях, вызывающее тремы, тесное расположение зубов, нарушение их смыкания, в том числе глубокое рез­цовое перекрытие — все эти отклонения, если их не учитывать, могут привести к ошибкам в планировании ортодонтического лечения и рецидивам аномалий прикуса.

4. Нарушение формы коронки зуба — наличие эмалевых ка­пель, резко выраженных эмалевых валиков на оральной повер­хности зубов, чаще резцов верхней челюсти, отсутствие выра­женных бугров и фиссур, а также повышенная стертость зубов затрудняют правильное смыкание зубных рядов и способствуют рецидиву аномалии.

5. Неправильная установка зубов — отсутствие межзубных проксимальных контактов на одной челюсти, на­личие промежутков после удаления отдельных зубов, наруше­ние межокклюзионных контактов являются причинами реци­дивов зубочелюстных аномалий. 6. Причиной смещения нижней челюсти могут быть преждевременные контакты зубов, а также нарушение контактов между зубными рядами на балансирующей стороне при боковом смещении нижней челюсти или появление кон­тактов в дистальных участках зубных дуг при выдвижении нижней челюсти до передней окклюзии.

---

7. Нефизиологический наклон зуба по отно­шению к основанию челюсти (нарушения торка и ангуляции) приводит к рецидиву аномалии в связи с непра­вильной передачей жевательного давления на ткани, окружа­ющие зуб. Наиболее частная ошибка заключается в дистальном наклоне осей клыков при их перемещении на место удаленных по ортодонтическим показаниям первых премоляров, а также в мезиальном наклоне осей вторых премоляров и первых по­стоянных моляров и их повороте по оси.

8. Размеры зубоальвеолярных дуг. Расширение зубных дуг наиболее эффективно при оральном наклоне осей боковых зубов. После исправления их положения наблюдаются устойчивые результаты лечения. В случаях значительного суже­ния апикального базиса и отклонения коронок боковых зубов в вестибулярном направлении, после окончания активного роста челюстей не представляется возможным значительно расши­рить зубные ряды Расширить базис верхней челюсти можно в возрасте до 17 лет, т. е. до периода завершения формирования срединного неб­ного шва.

9. Направление роста челюстей. Следует выявлять нейтральное, вертикальное и горизонтальное направление роста челюстей. Основное направление роста челюстей: вперед и вниз — при нейтральном его типе; вперед и резко вниз — при вер­тикальном; вперед и вверх — при горизонтальном. Если ортодонтическое лечение заканчивается в 13—14 лет, то для опре­деления устойчивости его результатов необходимо уточнить дальнейшее направление роста челюстей.

10. Несоблюдение биологических принципов ортодонтического перемещения зубов: приме­нение больших сил с целью ускорения ортодонтического ле­чения, сокращение ретенционного периода, в связи с чем не происходит адаптации периодонтальных тканей после установ­ления зубов в правильном положении и наступает рецидив. 

11. Функциональные нарушения— одна из причин рецидивов зубочелюстных аномалий. Различают наружный функциональ­ный круг, оказывающий воздействие на зубоальвеолярные дуги и челюсти (мышцы губ, щек и мимические), а также внутрен­ний функциональный круг, включающий мышцы языка, дна полости рта, мягкого неба и задней стенки глотки (по Р. Френ­келю). Для предотвращения рецидива аномалий положения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса необходимо установить зубы в нейтральной зоне так, чтобы функция мышц наружного и внутреннего функциональных кругов была уравновешена. Если зубы смещены вестибулярно или орально от нейтральной зоны, то такое нарушение может явиться причиной рецидива анома­лии. Следует подчеркнуть, что на рецидив сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса оказывает влияние функция супра- и инфрахиоидальных мышц, а также мышц заднего участка шеи, влияющих на расположение головы в пространстве. Осанка,

---

нарушенная в результате сколиоза, кифоза, лордоза, изменений в тазобедренных суставах или других суставах ног, укорочение одной нижней конечности обусловливают непра­вильное расположение тела в пространстве, что влияет на раз­витие челюстей. В связи с этим прогноз лечения и устойчивости результатов, достигнутых после исправления аномалий положе­ния группы зубов и аномалий прикуса, неблагоприятный.

Неустраненные функциональные нарушения являются при­чиной рецидива аномалий прикуса даже после длительного пользования ретенционными аппаратами.

Особое внимание следует уделять борьбе с вредными при­вычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных пред­метов, а также их прикусывания, ротовым дыханием, инфан­тильным глотанием, нарушением произношения звуков, не­правильной позы.
48. Классификация причин рецидивов и приведите примеры.

Причины рецидивов могут быть общими и местными.

Общие

• 
  генетические особенности развития ЗЧС (микро макродентия, различный размер дуг),
  
• 
  факторы связанные с ростом (рост пацента до полового созревания с изменением размеров челюстей и давления на зубной ряд)
  

Местные

• 
  десневые и периодонтальные факторы (роль периодонтальные связок и сопряженной альвеоляряной кости. Основные волокна перестраиваются до 4 месяцев, коллагеновые за 6 месяцев, зубодесневые и межзубные волокна перестраиваются более 8 месяцев) *особенно выражена при ротации зуба
  
• 
  окклюзионные факторы (плотный контакт после завершения лечения и угол между резцами 135 градусов предупреждают рецидивы)
  
• 
  мягкотканные факторы (зубы после лечения должны располагаться в нейтральной зоне – между языком с лингвальной стороны и щеками, губами с вестибулярной)
  

49. Классификация и требования, предъявляемые к ретенционным аппаратам.

Ретенционные аппараты (ретейнеры) разделяют на:

• 
  Съемные. Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них. При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги . Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта.
  

Съемные разделяют на:

1. 
   Изготовленныеметодом горячей полимеризации.
   
2. 
   Изготовленные методом полимеризации под давлением.
   
3. 
   Изготовленные термовакуумным (электропневмовакуумным)
   штампованием.
   
4. 
   Изготовленные методом холодной полимеризации под действием света.
   
5. 
   Изготовленные методом литья никелида титана.
   

---