Файл: Основные этапы развития отечественных классификаций зубочелюстных аномалий. Н. И. Агапов (1928).docx

• 
  Несъемные. Несъемные ретенционные аппараты (рис.56, в) представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками. В некоторых случаях применяют промышленно изготовленные ретейнеры (рис. 56,б).
  

Несъемные разделяют на:

1. 
   Металлические
   
2. 
   Литые
   
3. 
   Штампованные
   
4. 
   Проволочные
   
5. 
   Волоконные.
   

Требования:

•Аппарат должен надежно сохранять результат ортодонтического лечения, удерживая зубы и челюсть в новом положении.
• Возможность изменять режим ношения от круглосуточного до дозированного.
• Физиологическая подвижность зубов и движения нижней челюсти должны быть ограничены минимально.
• Аппарат должен быть пассивным.
• Минимальное влияние на эстетику, артикуляцию, фонетику пациента.• Обеспечение легко проводимого гигиенического ухода за полостью рта.
• Легкая фиксация аппарата пациентом.
• Аппарат должен быть доступен дезинфекции.
• Используемый материал должен быть устойчив к бактериальному загрязнению.
• Конструкция аппарата не должна создавать или усугублять кариесогенную ситуацию в полости рта.

50. Виды, показания, преимущества и недостатки съемных ортодонтических аппаратов.

Существует два основных вида съемных аппаратов –

• 
  преортодонтические трейнеры
  
• 
  ортодонтические пластинки различных конструкций ( одно- и двухчелюстные, моноблоковые и винтовые, пластинки Хинца)
  

Часто используемые:

• 
  Z-образная пружина
  
• 
  Винтовые аппараты
  
• 
  Аппарат Нуджера
  
• 
  Устройство расширения и выпрямления губного сегмента
  
• 
  Ретейнер Хоули
  

Показания к применению:

• 
  Методика наружного вытяжения целого зубного ряда (интрузия или дистализация)
  
• 
  Расширение зубного ряда
  
• 
  Аппараты с накусочной пластинкой или окклюзионной накладкой применяют для правильного развития жевательных зубов или освобождения окклюзионной поверхности нижних зубов
  
• 
  Сохранение места после удаления постоянных зубов
  
• 
  В качаестве ретенционных аппаратов после несъемных техник
  

Преимущества:

• 
  Легкая чистка
  
• 
  Лучшая фиксация
  
• 
  Легко регулировать
  
• 
  Меньший риск возникновения резорбций корня
  
• 
  Возможность добавления накусочных площадок
  
• 
  Возможность использования в роли ретенционных аппаратов, сохранения места
  
• 
  Оказания давления сразу на группу зубов
  

---

Недостатки:

• 
  Аппарат легко снять
  
• 
  Возможны только наклонные перемещения зубов
  
• 
  Высокая квалификация зуботехнической лаборатории
  
• 
  Ухудшение речи пациента
  
• 
  Межчелюстное вытяжение невозможно
  
• 
  Необходимость адаптации при расположении на НЧ
  
• 
  Невозможность разнонаправленного действия на различные зубы
  

---

51. Виды, показания, преимущества и недостатки несъемных ортодонтических аппаратов.

I. Коронковые (направляющая коронка Катца, аппарат Поздняковой, аппараты для лечения диастемы – Коркгауза и т.п.).

II. Дуговые:

1. Вестибулярные аппараты Энгля:

а) стационарная дуга,

б) расширяющая или экспансивная дуга,

в) скользящая дуга,

г) выскальзывающая дуга,

д) дуга Энгля для межчелюстного вытяжения.

2. Вестибуло-оральные аппараты:

а) балочный дуговой аппарат Симона.

б) аппарат Айнсворта.

в) аппарат Айзенберга-Гербста.

3. Эджуайз-техника:

- стандартная,

- страйт-уайер система по Эндрюсу и Александеру,

- биопрогрессивная техника Риккетса,

4. Аппарат Джонсона (твин-арч-техника).

5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).

6. Небные (дуга Гожгариана или бюгель Сэттлина).

III. Мультибанд-техника.

IV. Губной бампер.

V. Бюгельные ортодонтические аппараты.
Показания:

• 
  Коррекция нарушений соотношения челюстей – нивелирование нарушения симметрии лицевого отдела черепа
  
• 
  Интрузия и экструзия зубов – перемещение отдельных зубов в вертикальном направлении
  
• 
  Поворот зуба по оси
  
• 
  Уменьшение вертикального перекрытия резцов путем протрузии резцов
  
• 
  Множественные перемещения зуба на одной из челюстей
  
• 
  Активное закрытие места после удаления зуба или связанное с гиподонтией – обеспечение хорошего контакта между зубами
  

К преимуществам относится:

• 
  Лечение не требует активного сотрудничества от ребёнка.
  
• 
  Несъемный аппарат невозможно забыть надеть или потерять.
  
• 
  Постоянные зубы ребенка прорезываются в уже подготовленное пространство в зубном ряду и самостоятельно поворачиваются по оси внутри зубной дуги (до завершения полного формирования связочного аппарата зуба). Это даёт возможность предотвратить рецидив (возвращение в неправильное исходное положение) в позднем возрасте.
  
• 
  Аппарат обеспечивает спонтанное самостоятельное расширение нижнего зубного ряда и предотвращает задержку прорезывания постоянных клыков.
  
• 
  Значительно снижается необходимость ортодонтического лечения на брекет-системе в будущем, а если такое лечение понадобится, срок ношения брекетов сокращается до 4-6 месяцев.
  
• 
  Снижается вероятность получения травмы передних верхних резцов (в случае выраженного наклона передних зубов вперёд и затруднённом смыкании губ).
  
• 
  Снижается вероятность рассасывания верхушек корней постоянных резцов при выраженном их наклоне вперёд.
  

---

К негативным моментам лечения можно отнести:

• 
  Изменение звучания речи во время ношения. Нужно быть готовым к нарушениям дикции, которые являются нормальным побочным эффектом присутствия инородного тела во рту.
  
• 
  Затруднение гигиены полости рта
  
• 
  Невозможность пациента самостоятельно контролировать силу давления
  

52. Неаппаратные методы закрепления результатов ортодонтического лечения.

Дополнительные техники заключаются в применении дополнительных процедур на мягких и твердых тканях; обычно их используют в дополнение к ретейнерам для повышения стабильности.

К ним относят:

• надсечение круговой связки зуба;

• межпроксимальное сошлифовывание эмали зубов.
Надсечение круговой связки зуба Данная техника так же известна как супракристаллическая циркулярная фибротомия. Принцип заключается в рассечении межзубных и зубодесневых волокон до альвеолярной кости. Эластические волокна в межзубных и зубодесневых волокнах имеют тенденцию тянуть зубы назад по отношению к их первоначальному положению. Это в особенности относится к зубам, которые были повернуты по оси. Надсечение круговой связки зуба — простая процедура, проводимая под местной анестезией и не требующая наложения пародонтальной повязки после надсечения. Разрезы производят вертикально внутри десневой борозды, рассекая супраальвеолярные волокна вокруг шеек зубов, но остерегаясь контакта с альвеолярной костью. Применение метода показало, что таким образом можно снизить рецидив ротированных зубов на 30%; наиболее эффективно применение на верхней челюсти. Процедура не оказывает неблагоприятных последствий на состояние периодонта при условии отсутствия очевидного воспаления или заболеваний пародонта до надсечения круговой связки зуба.

Межпроксимальная сошлифовка эмали зубов так же известен как репроксимальный. Снятие небольшого количества эмали с мезиальной и дистальной поверхности придает зубам новую форму и создает немного свободного места. Метод также рекомендуют для выравнивания межзубных контактов, это повысит стабильность между соприкасающимися зубами. Существуют доказательства, основанные только на отдельных наблюдениях, что этот метод эффективен для снижения вероятности возникновения рецидива. Несмотря на то что межпроксимальная сошлифовка эмали может быть показана при других состояниях, в настоящее время недостаточно оснований рекомендовать ее использование исключительно для предотвращения рецидива.

---

53. Аппараты, расширяющие верхнюю челюсть.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина При необходимости расширения верхней челюсти в дистальных участках пружину располагают открытой частью назад (рис. 43.2), а если необходимо расширение фронтального участка – то вперед (рис. 43.1). При необходимости равномерного расширения верхней челюсти в боковых участках применяют две пружины Коффина – одна расположенная открытой частью вперед, вторая – назад (рис. 43.3-4). При необходимости удлинения и расширения верхней челюсти применяют три пружины Коффина: две во фронтальном участке и третью (или две) посредине небного шва (рис. 43.5).

Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффина.

Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом. При необходимости равномерного расширения верхней зубной дуги винт с двумя направляющими вваривают вдоль небного шва и производят соответствующий распил (рис. 44.1). Если винт с двумя направляющими расположить перпендикулярно небному шву, то в таком случае будет происходить удлинение фронтального участка верхней зубной дуги (рис. 44.2). Для удлинения фронтального участка верхней зубной дуги можно использовать два скелетированных винта (с одной направляющей), которые располагают чаще в области клыков или трапециевидный винт. Распил в таких случаях может быть секторальным или прямым (перпендикулярным небному шву).

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом с двумя направляющими.
Рис. 45. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с трапециевидным винтом

При необходимости изменения поперечных размеров правой или левой стороны зубной дуги верхней челюсти (при одностороннем перекрестном латерогеническом прикусе) винт с двумя направляющими располагают косо и распил производят до винта вдоль небного шва, а следующий распил секторально, в таких случаях возможно использование и трапециевидного винта (рис. 45).

---