Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 539
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые и гнойные воспалительные заболевания, симпаталгии.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Рефлектор устанавливают несколько сбоку от кушетки на расстоянии 30-100 см от обнаженного участка тела в зависимости от мощности лампы. Выделяют общее, местное и сегментарно-рефлекторное воздействие. Общее облучение проводят в светотепловой ванне.
ДОЗИРОВКА. Дозировка лечебных процедур осуществляется мощностью потока энергии, длительностью облучения и ощущениями больным приятного тепла. Воздействуют 15-30 минут, 1-3 раза в день, на курс лечения до 20-25 процедур. Расстояние между лампой и телом больного и мощностью лампы соотносится как 1 к 10. Так, при 500 Вт расстояние составляет 50 см, при 1000 Вт – 100 см. Повторный курс светового облучения назначают через месяц.
2.4.2. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ
Ультрафиолетовое (УФ) облучение (УФО) осуществляется путем воздействия на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне волн от 400 до 180 нм. Спектр УФ-облучения делится на три части. Часть А – длинноволновое (ДУФ) – 400-320 нм, часть В – средневолновое (СУФ) – 320-280 нм и часть С – коротковолновое излучение (КУФ) – 280-180 нм.
АППАРАТЫ. Искусственные источники для УФО разделяются на две группы: интегральные, излучающие все три части УФ-спектра, и селективные, которые излучают преимущественно одну часть.
Источниками интегрального УФО являются люминесцентные лампы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) различной мощности (ДРТ-220, ДРТ-375, ДРТ-1000), которые используют в приборах различного назначения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе ОУШ-1 и ОРК-21М, облучатель портативный ультрафиолетовый ОПУ, большой маячный ультрафиолетовый облучатель ОМУ и облучатель маячного типа ЭОКС-2000, облучатель для носовой части глотки ВОН-7 и ЛОР органов ОУП-2, облучатель ртутно-ква
рцевий настольный ОКН-11М, ОУН-250 и ОУН 500, SH-30, облучатель тела УФО 1500, УФО 4500, УГН-1.
К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаемые с мощностью 15 (ЛЭ-15) и 30 Вт (ЛЭ-30). Лампы излучают УФ-лучи длиной 285-380 нм. Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для загара – установка УФ длинноволновая УУД-1, солярий Ketler, Salaпa, пemectroп, Ergoliпe-26. Селективное длинноволновое излучение получают также при помощи облучателя УУД-1, УУД-1-А, ОУГ-1, ЕОД-10, ЕГД-5, Psorylux, Psorymox.
Дуговые бактерицидные лампы (ДБ) излучают преимущественно лучи спектра С. Выпускают бактерицидные лампы ДБ-15, ДБ-30, БД-60, которые устанавливают в облучателях настенных, потолочных, на штативе, передвижных.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. УФ-лучи проникают на глубину 0,1-1 мм. Наименьшую проницаемость имеет коротковолновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи воздействуют преимущественно на белки протоплазмы клеток, коротковолновые – на нуклеопротеиды ядер клеток. Многие эффекты обусловлены фотомодификацией биомембран.
В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект. Это способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Изменяется структура наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул. Наблюдается разрыв слабых связей в молекуле белка, распад сложных молекул на более простые, возникают клеточные мутации.
Для УФО характерны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (облучение энзимов для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под воздействием УФО, не меняя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул).
В коже под действием УФО наблюдаются местные и системные эффекты.
Одна группа эффектов появляется при однократном облучении, а для других необходимо длительное воздействие малыми дозами. С прицелом на выяснение роли фотомодификаций биомембран лучше всего выучены трансформации части (около 10% при высоких дозах облучения) кератоцитов в так называемые солнечноожоговые клетки. Эритемная реакция кожи является основным показателем чувствительности организма к УФО. Эритему можно отнести к воспалительным реакциям и рассматривать как отражение повреждения кожи.
Физиологические эффекты. Основными биофизиологическим реакциями на действие УФ-лучей являются эритемообразование, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и Д-витаминообразующий эффект. Причем ДУФ-излучение имеет выраженное пигментообразующее действие, СУФ – оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ – бактерицидный эффект.
Длинноволновое УФО стимулирует пролиферацию клеток мальпигиевого слоя эпидермиса и декарбоксилирование тирозина с дальнейшим образованием меланина в клетках, с максимумом на третьи сутки. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза АКТГ. Под воздействием УФО наблюдается снижение повышенного артериального давления, расширение кровеносных сосудов, уменьшение содержания сахара в крови, повышение функции щитовидной железы. УФ излучение вызывает системное изменение иммунного статуса организма, которое оказывается ослаблением гиперчувствительности замедленного типа.
Реакции, которые формируются в коже при средневолновом УФО, определяются полученной дозой. При субэритемных дозах в поверхностных слоях кожи 7-дегидрохолестерин превращается в холекальциферол (витамин D3), который с током крови переносится в печень и превращается в 25-гидроксихолекальциферол. Образуется комплекс с кальцийсвязывающим белком, который регулирует всасывание ионов кальция и фосфатов
в кишечнике и почках, влияя этим на общую резистентность организма и возбудимость его нервных центров, повышение умственной работоспособности, накопление ионизированного кальция в костях и зубах, свертывающую способность крови, сокращение мышц.
УФО средневолновыми лучами в эритемных дозах меняет функциональные свойства механорецепторов кожи с дальнейшим развитием кожно-висцеральных рефлексов, которые реализуются на сегментарном и корковоподкорковом уровнях. Активация продуктами фотодеструкции механосенсорного поля кожи вызывает интенсивный поток афферентной импульсации в ЦНС, который ослабляет центральное внутреннее торможение и делокализирует болевую доминанту, гасится доминанта, связанная с заболеванием.
Центральный механизм аналгетичного действия средневолнового УФО дополняется периферическим блоком проводимости нервных окончаний. В развитии эритемы важную роль играет нервная система. Наркоз, повреждение головного и спинного мозга, травмы периферических нервов сопровождается ослаблением и даже отсутствием эритемы.
Коротковолновое УФО стимулирует клеточное дыхание форменных элементов крови при аутотрансфузии облученной ультрафиолетом крови, вызывает увеличение количества оксигемоглобина. Вследствие активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в мембранах эритроцитов и лейкоцитов, а также разрушения тиоловых соединений и альфа-токоферола в крови появляются активные радикалы, первичные и вторичные продукты ПОЛ: диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид, которые способные нейтрализовать токсические продукты. Свободные радикалы выступают в роли своеобразных «фагов», разрушая микроорганизмы. Происходит инактивация биосинтетического аппарата бактерий, денатурация и фотолиз нуклеиновых кислот и белков генома микроорганизмов, грибов и клещей за счет избыточного поглощения энергии квантов КУФ молекулами ДНК и РНК. Наиболее чувствительны к УФО стрептококки, кишечная палочка, вирусы гриппа, токсины.
Лечебные эффекты: для длинноволнового УФО – пигментообразующий и иммуномодулирующий; для
средневолнового УФО – D-витаминообразующий, нормализующий гомеостаз кальция и фосфора в крови, метаболический, пролиферативно-регенеративный (субэритемные дозы), провоспалительный (первичный), аналгетический, гипосенсибилизирующий (эритемные дозы); для коротковолнового УФО – иммуностимулирующий, метаболический, бактерицидный.
ПОКАЗАНИЯ. ДУФ в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами, экземы, микоз, витилиго, себорея и других заболеваний кожи; СУФ – при рахите и патологии внутренних органов (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, гастрит, аднексит), заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, спондилез, миозит), заболеваниях нервной системы (полиневрит, мигрень, неврастения, энцефаломиелит, рассеянный склероз, паркинсонизм, фантомные боли и др.); КУФ – для обеззараживания помещений, для поверхностной обработки инфицированных ран и слизистых оболочек (воспаление, бактерионосительство). Д-витаминообразующее действие УФО используют с профилактической целью у детей и беременных.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Активный туберкулез, неврозы, фотодерматозы, тиреотоксикоз, системная красная волчанка, тяжелая форма атеросклероза, малярия, болезнь Аддисона, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, тромбоэмболии, острые гнойно-воспалительные заболевания на фоне гиперреактивности организма.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. УФО разделяется на общее и местное (до 600 см2). Различают следующие способы местного УФО: сегментарное (облучение участков спины), очаговое (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см2, которые расположены на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах).
ДОЗИРОВКА. УФО требует точной дозиметрии. Наиболее распространенным является метод дозировки биодозами. За основу дозирования УФО
