Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 542
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
одним или несколькими пальцами, опорной частью кисти и локтевой краем ладони.
Разминание. Является главным приемом массажа. Включает в себя подергивание, подведение и отжимание массируемых мышц, попеременное их сдавливание, «перетирание» или растяжение, скручивание тканей.
Постукивание. Включает периодические удары по массируемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3 удара за секунду. В течение 1-1,5 минуты работают на группах больших, полностью расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой поверхностью пальцев, боковой поверхностью кисти. При постукивании кисть свободно двигается в лучезапястном суставе на высоте не больше 10 см над массируемым участком.
Вибрация. Состоит из серии ритмичных колебательных движений различной частоты и амплитуды, без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверхностью одного (чаще II или III) пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью.
Массажист во время процедуры должен придавать пальцам кисти правильное положение. Массаж начинают с тыльной поверхности и массируют ладонью, применяя глубокое растирание штриховкой. Во время массажа мышц пальцы больного должны быть разведены в сторону. Ладонную поверхность массируют в положении супинации. Лучезапястный сустав массируют, поглаживая и растирая большими пальцами, причем на ладонной поверхности допускают более интенсивное давление на ткани, при массаже тыльной стороны кисть сгибают.
При поражении суставов верхних конечностей выполняют массаж паравертебральных зон на равные Тh3-7 и С3-7, широких мышц спины, трапециевидных, дельтовидных, больших грудных. Тщательно массируются места прикрепления сухожилий, сухожильные и суставные сумки. Плечевые суставы массируют с надплечья, головки плеча со стороны подмышечной впадины и ключично-акромиальные сочленения. Для доступа к нижней поверхности руку отводят в сторону. С целью улучшения доступа к задней поверхности суставной сумки руку, которая массируется, рекомендуют уложить на противоположное плечо, а к передней поверхности руку заложить за спину. Локтевой сустав массируют в положении
сгибания (угол 115о), воздействуя спереди, сзади и сбоку.
При поражении суставов ног массируют сначала зоны S1-5, L1-5, Th11-12 и участок таза, а потом проводят поглаживание, растирание и вибрацию мест прикрепления сухожилий, суставных сумок. Процедура заканчивается стряхиванием конечностей и выполнением дозированных пассивных, а потом активных движений. Пассивные движения осуществляются массажистом без волевого напряжения и сокращения мышц больного. Они позволяют выполнять крайние анатомические положения суставов, т.е. производить движения по сверхамплитуде. Под влиянием пассивных движений предупреждается рубцевание связочного аппарата и развитие контрактур. В положении лежа проводят пассивные движения в суставах ног, тогда как для такой же гимнастики верхних конечностей более рациональным является положение сидя. Массаж коленного сустава проводят большими пальцами или ладонной поверхностью всей кисти. Пальцы располагают на 2-4 см ниже надколенника и, продвигая их вверх к бедру, последовательно выполняют поглаживание и спиральное растирание.
ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур лечебного массажа осуществляют площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций и длительностью процедуры. Объем работы массажиста оценивают в условных единицах. За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполнение которой нужно 10 минут. Количество условных массажных единиц при массаже различных участков тела неодинаковое. Общая длительность массажа, который проводится ежедневно или через день, не превышает 10-20 минут (в зависимости от массажных единиц), общего - 60 минут, курс лечения составляет 10-15 процедур. Повторный курс массажа назначают через 1-2 месяца.
2.5.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Ультразвуковая терапия (УЗТ) – применение с лечебной целью механических колебаний с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см2).
АППАРАТЫ. УЗТ-1.0-Ф, УЗТ-1.02-С стоматологический; УЗТ-1.03 урологический; УЗТ-1.04-В офтальмологический, УЗТ 3.01-Г гинекологический, УЗТ 3.02-Д дерматологический, УЗТ-3
.05 общетерапевтический, УЗТ 3.06 детский дерматологический, УЗТ 13.01.Л Гамма Л оториноларингологический; УЗТ 13.02.В Гамма О офтальмологический; УЗТ-13.03 С Гамма С стоматологический; УЗТ13.04.Г Гамма Г, Sonostat, Sonopuls, Nemecroson, ECOSCAN, FORTE CPS 200 COMBO, FORTE CPS 400 COMBO, CONICATOR.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний.
В механизме действия ультразвука лежат три основных компонента: механический, физико-химический и тепловой.
Механическое действие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Это происходит за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах. Повышается проницаемость клеточных и внутриклеточных мембран, вследствие деполимеризирующего действия на гиалуроновую кислоту. Направление колебательных движений совпадает с направлением ультразвукового «луча», когда образуются так называемые «продольные волны». Вследствие этого имеет место переменное сжатие и растяжение тканей с движением цитоплазмы клеток, ее завихрением и стряхиванием. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мембранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тиксотропный (переход геля в золь) эффект.
Молекулярные колебания являются так же результатом перенесения тканевой жидкости в зоны, отдаленные от места применения ультразвука. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров. Происходит поглощение энергии УЗ тканями, вследствие чего изменяется конформация белковых молекул. Обнажаются новые энзимные центры вследствие изменения ориентации и пространственной организации биомакромолекул.
Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом. Ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы,
меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов. Увеличивается количество простагландинов группы F2α, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ – гистамин, серотонин, гепарин.
Тепловое действие возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, которые больше всего поглощают УЗ-энергию, местах с недостаточным кровообращением. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры.
Физиологические эффекты. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Выделяют следующие фазы реакций в ответ на действие ультразвука:
1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие.
2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность составляет 4 часа. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F2α, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние. Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция
лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников.
3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее длительность составляет 4-12 часов после процедуры. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е2 и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток. Снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы.
4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 часов после воздействия. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение.
5. Поздний следовый период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла.
С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.
Разминание. Является главным приемом массажа. Включает в себя подергивание, подведение и отжимание массируемых мышц, попеременное их сдавливание, «перетирание» или растяжение, скручивание тканей.
Постукивание. Включает периодические удары по массируемой части тела пальцами или кистью с частотой 2-3 удара за секунду. В течение 1-1,5 минуты работают на группах больших, полностью расслабленных мышц. Выполняют кончиками пальцев, боковой поверхностью пальцев, боковой поверхностью кисти. При постукивании кисть свободно двигается в лучезапястном суставе на высоте не больше 10 см над массируемым участком.
Вибрация. Состоит из серии ритмичных колебательных движений различной частоты и амплитуды, без отрыва руки от массируемого участка. Выполняют ладонной поверхностью одного (чаще II или III) пальца в двигательных точках, всеми пальцами, ладонью или сжатой в кулак кистью.
Массажист во время процедуры должен придавать пальцам кисти правильное положение. Массаж начинают с тыльной поверхности и массируют ладонью, применяя глубокое растирание штриховкой. Во время массажа мышц пальцы больного должны быть разведены в сторону. Ладонную поверхность массируют в положении супинации. Лучезапястный сустав массируют, поглаживая и растирая большими пальцами, причем на ладонной поверхности допускают более интенсивное давление на ткани, при массаже тыльной стороны кисть сгибают.
При поражении суставов верхних конечностей выполняют массаж паравертебральных зон на равные Тh3-7 и С3-7, широких мышц спины, трапециевидных, дельтовидных, больших грудных. Тщательно массируются места прикрепления сухожилий, сухожильные и суставные сумки. Плечевые суставы массируют с надплечья, головки плеча со стороны подмышечной впадины и ключично-акромиальные сочленения. Для доступа к нижней поверхности руку отводят в сторону. С целью улучшения доступа к задней поверхности суставной сумки руку, которая массируется, рекомендуют уложить на противоположное плечо, а к передней поверхности руку заложить за спину. Локтевой сустав массируют в положении
сгибания (угол 115о), воздействуя спереди, сзади и сбоку.
При поражении суставов ног массируют сначала зоны S1-5, L1-5, Th11-12 и участок таза, а потом проводят поглаживание, растирание и вибрацию мест прикрепления сухожилий, суставных сумок. Процедура заканчивается стряхиванием конечностей и выполнением дозированных пассивных, а потом активных движений. Пассивные движения осуществляются массажистом без волевого напряжения и сокращения мышц больного. Они позволяют выполнять крайние анатомические положения суставов, т.е. производить движения по сверхамплитуде. Под влиянием пассивных движений предупреждается рубцевание связочного аппарата и развитие контрактур. В положении лежа проводят пассивные движения в суставах ног, тогда как для такой же гимнастики верхних конечностей более рациональным является положение сидя. Массаж коленного сустава проводят большими пальцами или ладонной поверхностью всей кисти. Пальцы располагают на 2-4 см ниже надколенника и, продвигая их вверх к бедру, последовательно выполняют поглаживание и спиральное растирание.
ДОЗИРОВКА. Дозировку процедур лечебного массажа осуществляют площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций и длительностью процедуры. Объем работы массажиста оценивают в условных единицах. За одну единицу принимают массажную процедуру, на выполнение которой нужно 10 минут. Количество условных массажных единиц при массаже различных участков тела неодинаковое. Общая длительность массажа, который проводится ежедневно или через день, не превышает 10-20 минут (в зависимости от массажных единиц), общего - 60 минут, курс лечения составляет 10-15 процедур. Повторный курс массажа назначают через 1-2 месяца.
2.5.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ
Ультразвуковая терапия (УЗТ) – применение с лечебной целью механических колебаний с частотой 880 кГц (1 МГц) и 2640 кГц (3 МГц) низкой интенсивности (до 1,2 Вт/см2).
АППАРАТЫ. УЗТ-1.0-Ф, УЗТ-1.02-С стоматологический; УЗТ-1.03 урологический; УЗТ-1.04-В офтальмологический, УЗТ 3.01-Г гинекологический, УЗТ 3.02-Д дерматологический, УЗТ-3
.05 общетерапевтический, УЗТ 3.06 детский дерматологический, УЗТ 13.01.Л Гамма Л оториноларингологический; УЗТ 13.02.В Гамма О офтальмологический; УЗТ-13.03 С Гамма С стоматологический; УЗТ13.04.Г Гамма Г, Sonostat, Sonopuls, Nemecroson, ECOSCAN, FORTE CPS 200 COMBO, FORTE CPS 400 COMBO, CONICATOR.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Ультразвуковые колебания проникают в ткани на глубину в среднем до 4-6 см; глубина проникновения ультразвука обратно пропорциональна частоте колебаний.
В механизме действия ультразвука лежат три основных компонента: механический, физико-химический и тепловой.
Механическое действие обусловлено переменным акустическим давлением и заключается в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточном уровнях. Это происходит за счет изменения проводимости ионных каналов мембран клеток и усиления микропотоков метаболитов в цитозоле и органоидах. Повышается проницаемость клеточных и внутриклеточных мембран, вследствие деполимеризирующего действия на гиалуроновую кислоту. Направление колебательных движений совпадает с направлением ультразвукового «луча», когда образуются так называемые «продольные волны». Вследствие этого имеет место переменное сжатие и растяжение тканей с движением цитоплазмы клеток, ее завихрением и стряхиванием. Наблюдается разрыв лизосом, выход ферментов, активация мембранных энзимов и, как результат, активация обменных процессов, тиксотропный (переход геля в золь) эффект.
Молекулярные колебания являются так же результатом перенесения тканевой жидкости в зоны, отдаленные от места применения ультразвука. Высокочастотные механические колебания усиливают проницаемость гистогематических барьеров. Происходит поглощение энергии УЗ тканями, вследствие чего изменяется конформация белковых молекул. Обнажаются новые энзимные центры вследствие изменения ориентации и пространственной организации биомакромолекул.
Физико-химическое действие ультразвука определяется также механическим резонансом. Ускоряется движение молекул, усиливается их распад на ионы,
меняется изоэлектрическое состояние, образуются новые электрические поля, появляются свободные радикалы. Возникают электронные возбужденные состояния, активируется перекисное окисление липидов, в тканях происходит местная стимуляция физико-химических и биохимических процессов. Увеличивается количество простагландинов группы F2α, меняется рН тканей, из тучных клеток высвобождаются БАВ – гистамин, серотонин, гепарин.
Тепловое действие возникает вследствие трансформации механической энергии в тепловую, температура тканей повышается на 1°С. Тепло накапливается на границах различных сред (граница раздела тканей с различным акустическим импедансом), в тканях, которые больше всего поглощают УЗ-энергию, местах с недостаточным кровообращением. Поглощение ультразвука происходит в первую очередь в глубоких тканях. Вследствие того, что эти ткани фактически не имеют терморецепторов, нет возможности ощутить местное повышение температуры.
Физиологические эффекты. Под влиянием ультразвука наблюдается определенная генерализация реакций в организме. Выделяют следующие фазы реакций в ответ на действие ультразвука:
1. Фаза непосредственного влияния при отпуске процедуры. Наблюдается микроальтерация клеточных структур, тисотропный и тиксотропный эффекты, оказывается механическое, физико-химическое и тепловое действие.
2. Фаза преобладания стресс-индуцирующей системы. Ее длительность составляет 4 часа. Происходит активация ПОЛ, выброс в кровь биологических аминов, АКТГ, кортизола, простагландинов фракции F2α, увеличивается концентрация в крови 11-оксикортикостероидов, повышается активность свертывающей системы крови, повышается содержание мукопротеидов. Концентрация инсулина в крови падает. БАВ и гормоны переходят в свободное состояние. Растет экскреция липидов, увеличивается потовыделение, диурез, снижается рН кожи, преобладают катаболические процессы, активизируется моторная функция ЖКТ. В озвученных тканях растет содержание нуклеиновых и гексуроновых кислот, гексозаминов, тирозина и оксипролина. Повышается фагоцитарная функция
лейкоцитов и активность лимфоцитов периферической крови. Активируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма, повышается проводимость афферентных нервных проводников.
3. Фаза преобладания стресс-лимитирующей системы. Ее длительность составляет 4-12 часов после процедуры. Наблюдается преобладание антиокислительной системы, снижается в крови уровень кортизола и АКТГ, растет концентрация простагландина Е2 и инсулина в крови, в связи с чем усиливаются синтетические процессы в тканях, ускоряются репаративные процессы за счет усиления метаболизма клеток. Снижается активность свертывающей системы крови, повышается толерантность плазмы к гепарину, усиливается потребление протромбина и фибриногена, нарастает в крови концентрация свободного гепарина. Возможна также активация фибринолитической системы.
4. Фаза усиления компенсаторно-приспособительных процессов. Эта фаза продолжается с 12 до 24 часов после воздействия. Наблюдается усиление активности митохондрий, тканевого дыхания, пентозно-фосфатного пути обмена углеводов, растет количество митозов в клетках, усиливается лимфо- и кровообращение.
5. Поздний следовый период. Он продолжается в течение трех месяцев. Наблюдается ускорение обмена белков и нуклеотидов, а также активация всех видов обмена. Увеличивается число фибробластов в соединительной ткани, преимущественно вокруг сосудов. Отмечается стимулирующее влияние УЗТ на процессы клеточного обновления и обмен внутриклеточных компонентов соединительной ткани, а также коллатеральное кровообращение вследствие раскрытия нефункционирующих капилляров и анастомозов, ускорение и усиление роста сосудов микроциркуляторного русла.
С одной стороны, регулирующие механизмы гомеостаза направлены на ликвидацию местных тканевых сдвигов. А с другой стороны, сигналы, возбуждая нервные волокна, достигают центральных структур, которые определяют адаптационную деятельность организма.
