Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 543
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
принята индивидуальная или средняя биодоза – время облучения, необходимое для получения минимальной (пороговой) эритемы с определенного стандартного расстояния от источника. Определяют биодозу при помощи биодозиметра БД-2 (дозиметр Горбачева). Это пластинка, в которой есть 6 отверстий, закрывающиеся задвижкой. Такую пластинку вшивают в клеенку больших размеров. Биодозу определяют на ладонной поверхности предплечья или на животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Лампу располагают строго над дозиметром на расстоянии 50 см. Через 10 минут после включения лампы открывают задвижку первого отверстия и облучают кожу в течение минуты. Потом открывают второе отверстие, а потом каждое следующее через минуту. Таким образом, участок кожи под последним отверстием будет облучен в течение минуты, а под первым – 6 минут. Через 6-8 часов после облучения при осмотре кожи находят самое бледное, но четко очерченное покраснение. Оно и определяет биодозу.
Проводят местное УФО с расстояния 50 через день или 2-3 дня. Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50%. Курс терапии одного участка не должен превышать 4-6 процедур. Допустимая площадь облучения зависит от дозы УФО:
1. Субэритемная (до 1 биодозы) площадь не ограничивается.
2. Слабоэритемная (1-2 биодозы) 600 см2.
3. Среднеэритемная (3-4 биодозы) 300-250 см2.
4. Большая эритемная (5-7 биодоз) 100-150 см2.
5. Гиперэритемная (от 8 до 12 биодоз) 50-100 см2.
Для полостных облучений (рот, ухо, прямая кишка, влагалище) применяют портативный облучатель коротких УФ-лучей (ОКУФ) с набором тубусов.
Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая переднюю поверхность тела, потом (той же дозой) заднюю. Облучение проводят ежедневно по схемам:
На курс лечения приходится 20-25 облучений. Повторный курс проводится не раньше, чем через 2-3 месяца.
2.5. ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
2.5.1. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Лечебный массаж – дозированное механическое воздействие на мягкие ткани организма больного при помощи специальных приемов, которые выполняются в определенной последовательности и сочетании. Выделяют массаж ручной, аппаратный и комбинированный. Ручной массаж бывает классический (общий и сегментарно-рефлекторный) и точечный (влияние на БАТ).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Механические напряжения при массаже меняют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), активируют регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простагландины и др.), стимулируют клеточное дыхание и формируют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках.
Физиологические эффекты: выброс БАВ способствует увеличению количества функционально активных капилляров в коже и объемной скорости кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в тканях и декомпрессию ноцицептивных проводников. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину. Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артериального кровотока повышает систолическое и понижает диастолическое артериальное давление. Дозированное напряжение мышц нормализует их контрактильный тонус и повышает работоспособность, мышечный кровоток увеличивается в 1,5 раза, а внутримышечная температура повышается на 2-3°С.
Деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов, возникающие при массаже, стимулируют заложенные в них механорецепторы. Формируется импульсный поток, который механосенсорными афферентными путями поступает в ЦНС, дыхательный центр и меняет структуру дыхательного паттерна. Активируется симпатическая система, повышается резистентность организма.
Поглаживание – обязательный прием, с которого начинают процедуру, комбинируют с другими влияниями или завершают каждый сеанс массажа. При поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах участка, который массажируется. Электрическая активность мышц
меняется мало, хотя в некоторых случаях она повышается на 50-60 мкВ. Мышечный тонус по показателям миотонометрии вообще остается на прежнем уровне.
Растирание – более интенсивный прием и выполняется с применением большей силы давления. Растирание способствует рассасыванию экссудата в тканях суставов, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. Электрическая активность мышц повышается на 60-100 мкВ.
Разминание – прием, при котором влиянию подвергается мышца (или отдельные его части) и сухожилие. Разминание увеличивает мышечный тонус, способствует улучшению крово- и лимфообращения, ускорению репаративных процессов. При разминании можно ожидать усиления моторно-висцеральных рефлексов, поскольку этот прием преимущественно воздействует на мышцы.
Вибрация – один из часто используемых приемов массажа. Вследствие вибрационного массажа повышается работоспособность и сила мышц. Снижается возбудимость нервной системы и уменьшаются болевые ощущения. В лечебных эффектах механических колебаний главное значение имеет тонический вибрационный рефлекс, отражающий специфическое влияние физического фактора на функцию нервно-мышечного аппарата. Из-за влияния вибрации происходит рефлекторное сокращение мышцы и одновременное расслабление его антагониста. Реализация тонического вибрационного рефлекса происходит благодаря способности мышечных веретен воспринимать механические колебания. Сигналы от мышечных веретен идут по афферентным волокнам в спинной мозг к синапсу с мотонейронами, которые передают сигнал к тому же самому волокну мышцы и вызывают его сокращение. Адаптация рефлекторной дуги к механическим колебаниям лежит в основе обезболивающего эффекта вибрационного массажа. В итоге уменьшение потока афферентной импульсации приводит к развитию охранительного торможения в корковых нейронах и притеснения болевой доминанты в ЦНС.
Лечебные эффекты: тонизирующий, вазоактивный, трофический, метаболический, лимфодренирующий, седативный, аналгетический.
ПОКАЗАНИЯ. Ушибы, контрактуры, переломы конечностей
после иммобилизации, паралич, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, неврозы, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты, полиневриты, вибрационная болезнь, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, пневмония, бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, колит, гастрит, дискинезии желчевыводящих путей по гипертипу, ожирение, подагра, склеродермия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые гнойные воспалительные заболевания, острые респираторные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебит, варикозное расширение вен, лимфангит, повреждения кожных покровов в участке воздействия, каузалгии, бронхоэктазы, переломы костей.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Лечебный массаж проводят по ходу лимфатических сосудов, используя приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Комбинацией поглаживания и растирания можно достичь преимущественно седативного эффекта, а включением других приемов – тонизирующего. Направление движения рук массажиста – от периферии к центру.
Лицо массируют от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы – от середины до затылочных узлов. Конечности массируют в проксимальном направлении – от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и дольше к подмышечным (паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позвоночника, а грудную клетку – от грудины в направлении подмышечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу ободочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к левому паховому участку.
При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание проводят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных сосудов (поверхностное поглаживание), на конечностях – от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживания начинают с вышележащего отдела. Данный прием выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кисти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.
Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже. Данный прием используют преимущественно на суставах, связках, сухожилиях. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений
Проводят местное УФО с расстояния 50 через день или 2-3 дня. Дозу с каждым облучением увеличивают на 30-50%. Курс терапии одного участка не должен превышать 4-6 процедур. Допустимая площадь облучения зависит от дозы УФО:
1. Субэритемная (до 1 биодозы) площадь не ограничивается.
2. Слабоэритемная (1-2 биодозы) 600 см2.
3. Среднеэритемная (3-4 биодозы) 300-250 см2.
4. Большая эритемная (5-7 биодоз) 100-150 см2.
5. Гиперэритемная (от 8 до 12 биодоз) 50-100 см2.
Для полостных облучений (рот, ухо, прямая кишка, влагалище) применяют портативный облучатель коротких УФ-лучей (ОКУФ) с набором тубусов.
Общее УФО проводят с расстояния 100 см, сначала облучая переднюю поверхность тела, потом (той же дозой) заднюю. Облучение проводят ежедневно по схемам:
-
Основная (начинают с 1/4 биодозы и доводят до 3 биодоз), -
Ускоренная (с 1/2 до 4 биодоз); -
Замедленная (с 1/8 до 2 биодоз).
На курс лечения приходится 20-25 облучений. Повторный курс проводится не раньше, чем через 2-3 месяца.
2.5. ПРИМЕНЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
2.5.1. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Лечебный массаж – дозированное механическое воздействие на мягкие ткани организма больного при помощи специальных приемов, которые выполняются в определенной последовательности и сочетании. Выделяют массаж ручной, аппаратный и комбинированный. Ручной массаж бывает классический (общий и сегментарно-рефлекторный) и точечный (влияние на БАТ).
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Физико-химические эффекты. Механические напряжения при массаже меняют жидкокристаллическую структуру цитозоля клеток (тиксотропное действие), активируют регуляторы локального кровотока (брадикинин, гистамин, простагландины и др.), стимулируют клеточное дыхание и формируют микропотоки основных продуктов метаболизма в клетках.
Физиологические эффекты: выброс БАВ способствует увеличению количества функционально активных капилляров в коже и объемной скорости кровотока в них. Усиление лимфоперфузии тканей (в 7-8 раз) ускоряет выход продуктов метаболизма и аутолиза клеток, рассасывание выпотов и инфильтратов, устраняет застойные явления в тканях и декомпрессию ноцицептивных проводников. Массаж грудной клетки вызывает брадикардию, нормализует ритм дыхания, увеличивает его глубину. Ускорение венозного оттока и увеличение скорости артериального кровотока повышает систолическое и понижает диастолическое артериальное давление. Дозированное напряжение мышц нормализует их контрактильный тонус и повышает работоспособность, мышечный кровоток увеличивается в 1,5 раза, а внутримышечная температура повышается на 2-3°С.
Деформации кожи, мышц, связок и внутренних органов, возникающие при массаже, стимулируют заложенные в них механорецепторы. Формируется импульсный поток, который механосенсорными афферентными путями поступает в ЦНС, дыхательный центр и меняет структуру дыхательного паттерна. Активируется симпатическая система, повышается резистентность организма.
Поглаживание – обязательный прием, с которого начинают процедуру, комбинируют с другими влияниями или завершают каждый сеанс массажа. При поглаживании усиливается кровообращение в поверхностно расположенных сосудах участка, который массажируется. Электрическая активность мышц
меняется мало, хотя в некоторых случаях она повышается на 50-60 мкВ. Мышечный тонус по показателям миотонометрии вообще остается на прежнем уровне.
Растирание – более интенсивный прием и выполняется с применением большей силы давления. Растирание способствует рассасыванию экссудата в тканях суставов, растяжению рубцов, увеличивает подвижность кожи, повышает тонус мышц, их способность к сокращению. Электрическая активность мышц повышается на 60-100 мкВ.
Разминание – прием, при котором влиянию подвергается мышца (или отдельные его части) и сухожилие. Разминание увеличивает мышечный тонус, способствует улучшению крово- и лимфообращения, ускорению репаративных процессов. При разминании можно ожидать усиления моторно-висцеральных рефлексов, поскольку этот прием преимущественно воздействует на мышцы.
Вибрация – один из часто используемых приемов массажа. Вследствие вибрационного массажа повышается работоспособность и сила мышц. Снижается возбудимость нервной системы и уменьшаются болевые ощущения. В лечебных эффектах механических колебаний главное значение имеет тонический вибрационный рефлекс, отражающий специфическое влияние физического фактора на функцию нервно-мышечного аппарата. Из-за влияния вибрации происходит рефлекторное сокращение мышцы и одновременное расслабление его антагониста. Реализация тонического вибрационного рефлекса происходит благодаря способности мышечных веретен воспринимать механические колебания. Сигналы от мышечных веретен идут по афферентным волокнам в спинной мозг к синапсу с мотонейронами, которые передают сигнал к тому же самому волокну мышцы и вызывают его сокращение. Адаптация рефлекторной дуги к механическим колебаниям лежит в основе обезболивающего эффекта вибрационного массажа. В итоге уменьшение потока афферентной импульсации приводит к развитию охранительного торможения в корковых нейронах и притеснения болевой доминанты в ЦНС.
Лечебные эффекты: тонизирующий, вазоактивный, трофический, метаболический, лимфодренирующий, седативный, аналгетический.
ПОКАЗАНИЯ. Ушибы, контрактуры, переломы конечностей
после иммобилизации, паралич, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, неврозы, невриты, плекситы, радикулиты, соляриты, полиневриты, вибрационная болезнь, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, пневмония, бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз, колит, гастрит, дискинезии желчевыводящих путей по гипертипу, ожирение, подагра, склеродермия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Острые гнойные воспалительные заболевания, острые респираторные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебит, варикозное расширение вен, лимфангит, повреждения кожных покровов в участке воздействия, каузалгии, бронхоэктазы, переломы костей.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Лечебный массаж проводят по ходу лимфатических сосудов, используя приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Комбинацией поглаживания и растирания можно достичь преимущественно седативного эффекта, а включением других приемов – тонизирующего. Направление движения рук массажиста – от периферии к центру.
Лицо массируют от середины в сторону передних ушных лимфатических узлов, а затылочную часть головы – от середины до затылочных узлов. Конечности массируют в проксимальном направлении – от кисти (стопы) до локтевого (коленного) сустава и дольше к подмышечным (паховым) лимфатическим узлам. Спину массируют от позвоночника, а грудную клетку – от грудины в направлении подмышечных лимфатических узлов. Живот массируют по ходу ободочной кишки (по часовой стрелке) вниз по направлению к левому паховому участку.
При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее и не образуя кожных валиков и складок. Поглаживание проводят легко, ритмично по ходу лимфатических и кровеносных сосудов (поверхностное поглаживание), на конечностях – от периферии к центру. Для улучшения оттока лимфы при отеке в дистальных сегментах конечностей поглаживания начинают с вышележащего отдела. Данный прием выполняют кончиками пальцев, ладонной поверхностью кисти, согнутыми пальцами и тыльной поверхностью согнутой под прямым углом кисти.
Растирание. При выполнении растирания рука массажиста скользит по коже. Данный прием используют преимущественно на суставах, связках, сухожилиях. Его выполняют при помощи круговых или поперечных движений
