Классификация:

1. Острый

2. Хронический

2.1. Необструктивный

2.2. Гнойный или слизисто-гнойный

2.3. Обструктивный

2.4. Гнойно-обструктивный

2.5. Геморрагический и фибринозный (особые формы);

ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных мероприятий является ускорение восстановительных процессов, замедление прогрессирования хронического бронхита и присоединения осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

Задачи медицинской реабилитации:

• 
  Стимуляция крово - и лимфообращения в бронхах;
  
• 
  Улучшение эластичности и упругости стенки бронхиального дерева;
  
• 
  Восстановление просвета бронхов и улучшение отхождения мокроты;
  
• 
  Улучшение функции внешнего дыхания;
  
• 
  Восстановление нормального стереотипа дыхания;
  
• 
  Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
  
• 
  Укрепление дыхательной мускулатуры;
  
• 
  Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета.
  
• 
  Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции.
  

В реабилитационную программу желательно включать диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии, одышка выше 25 в минуту, СН III ст., абсцесс до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого.

Стационарный этап лечения обычно проходят пациенты, страдающие хроническим бронхитом, в стадии обострения, его гнойной, обструктивной либо гнойно-обструктивной формами. Больные острым бронхитом лечатся в домашних условиях по контролем врачей поликлиники и редко попадают в стационар. Реабилитационная программа разрабатывается индивидуально и должна соответствовать функциональному состоянию кардиореспираторной системы больного.

ЛФК назначается как можно раньше при стабилизации состояния пациента, снижении температуры до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации. Из основных

---

средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапия с применением велотренажеров либо беговых дорожек, элементы трудотерапии. Широко используются общеукрепляющие и специальные дыхательные упражнения.

Общеукрепляющие упражнения применяются статического и динамического характера для различных мышечных групп в зависимости от состояния пациента и выбранного двигательного режима. Включаются упражнения для мышц туловища и конечностей, наклоны, повороты, упражнения с гимнастическими предметами, способствующие улучшению крово- и лимфоснабжения органов и систем, улучшению их функции, активации дыхания и обменных процессов, повышению толерантности к физическим нагрузкам. Нагрузки применяются от минимальных (при постельном режиме) до умеренных (при общем двигательном режиме).

Специальными являются статические и динамические дыхательные упражнения. Их соотношение с общеукрепляющими составляет 1:1 либо 1:2. Для правильного выполнения дыхательных упражнений требуется соблюдение ряда правил:

1. Вдох выполняется через нос, выдох – через рот;

3. Вдох выполняется в основном за счет диафрагмы (основной мышцы вдоха), плечевой пояс расслаблен;

4. Выдох в 1,5-2 раза длиннее, чем вдох;

5. Основная нагрузка при выполнении движения приходится на выдох, на вдохе пациент обычно возвращается в исходное положение, выдох выполняется пассивно.

Обязательным компонентом программы реабилитации является постуральный дренаж и дренажная гимнастика, стимулирующие дренажную функцию бронхов и освобождающие бронхи от мокроты. Более эффективной считается активная динамическая дренажная гимнастика, обеспечивающая до 70-80% удаления мокроты из бронхов во время лечебных занятий. Кроме противопоказаний, перечисленных выше, постуральный дренаж с опущенной головой и верхней частью туловища противопоказан при катаракте и глаукоме, выраженных цереброваскулярных изменениях и гипертонической болезни II_А-III ст., вестибулопатиях, ожирении III-IV ст. Усиление отхождения мокроты достигается и частыми сменами исходных положений. При постельном режиме – лежа на спине, на боку, сидя с опущенными ногами, при палатном режиме – сидя, лежа, стоя, ходьба в пределах палаты, при общем – стоя, сидя, лежа, ходьба простая и усложненная, свободное передвижение. Массаж грудной клетки занимает важное место среди дополнительных средств ЛФК. Назначается он при стихании острых воспалительных явлений, выполняется процедура за 1-1,5 часа до ЛФК или через 1-2 часа после процедуры ЛГ. При большом количестве мокроты после классического массажа используют приемы вибрационного массажа в течение 3-5 минут.

---

Формы ЛФК представлены лечебной гимнастикой (ЛГ), индивидуальными самостоятельно выполняемыми заданиями (ИЗ), дозированной ходьбой.

Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента хроническим бронхитом, слизисто-гнойной формой, в стадии обострения ДН I, которому назначен общий лечебный двигательный режим на 7 сутки лечения.

Средства – ФУ, массаж; естественные факторы природы; механотерапия и элементы трудотерапии;

Формы – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, прогулки в пределах больничного двора от 300-500 м в медленном темпе.

Методика. Рекомендуется использовать специальные статические и динамические дыхательные упражнения, дренажные упражнения; общеукрепляющие статические и динамические упражнения для всех мышечных групп с полной амплитудой движений, упражнения с гимнастическими предметами, элементы механо- и трудотерапии. Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений 1:1 и 1:2. Число повторений – 8-10-12 раз. ИП – стоя, сидя, в ходьбе. Темп средний и медленный, умеренная нагрузка. Длительность процедуры 25-40 минут.

Для санаторного и поликлинического этапов реабилитации необходимо обеспечение оптимального уровня физической работоспособности, трудоспособности, предупреждение прогрессирования хронического бронхита, проведение вторичной профилактики заболевания и его возможных осложнений. Повышение эффективности тренировок возможно после установления пороговой нагрузки, достигается постепенным расширением средств и форм ЛФК.

Выделяют четыре степени двигательных возможностей по результатам велоэргометрического теста и клиническим проявлениям заболевания.

1-я степень характеризуется резким снижением двигательных возможностей. Клинически отмечаются одышка при ходьбе в среднем темпе по ровной местности и наличие затрудненного дыхания. Снижение ФВД III степени. Часто наблюдаются эмфизема легких, признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца, Пороговая нагрузка 50 Вт и ниже. Больные находятся на щадящем режиме. Используют ЛГ длительностью 15-20 минут в медленном и среднем темпе, УГГ – 10-12 минут, дозированная ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе, терренкур до 5°, прогулки.

2-я степень отличается значительным снижением двигательных возможностей. Одышка беспокоит при ходьбе в ускоренном темпе по ровной местности или в среднем темпе по лестнице. Снижение ФВД II степени. Нередки эмфизема легких, признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда. Пороговая нагрузка у мужчин составляет 51-100 Вт, у женщин – 51-85 Вт. Больные находятся на щадяще-тренирующем режиме. УГГ длится 10-15 минут. Назначается ЛГ продолжительностью до 25-30 минут, темп занятий преимущественно средний, ИП – стоя, сидя, в ходьбе. Соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет 1:2. Кроме ходьбы по ровной местности и терренкура, при второй степени разрешается ходьба по лестнице со скоростью 16-20 шагов в минуту, спуск – 50-60 ступеней в минуту.

---

3-я степень – это умеренное снижение двигательных возможностей. Одышка появляется при подъеме по лестнице в ускоренном темпе или при беге трусцой. Характерна вентиляционная недостаточность I степени. Осложнения заболевания либо отсутствуют, либо выражены незначительно. Заболевание в стадии ремиссии либо неполной ремиссии. При эргометрии пороговая нагрузка у мужчин составляет 101-150 Вт, у женщин – 86-125 Вт. Больные находятся на тренирующем режиме. Назначается УГГ – 15-20 минут, ЛГ до 30-35 минут, выполняется в среднем и ускоренном темпе. При проведении упражнений используют гантели весом 2-5 кг и набивные мячи весом 3-4 кг. Используется ходьба по ровной местности, терренкур, лечебное плаванье, длительные прогулки, элементы подвижных игр, водных и зимних видов спорта (ходьба на лыжах, катание на коньках). Назначается ходьба по лестнице со скоростью 30-35 ступеней в минуту, спуск – 80-90 ступеней в минуту.

4-я степень характеризуется сохранностью двигательных возможностей. Одышка появляется только при быстром подъеме по лестнице или медленном беге и быстро исчезает после прекращения нагрузки. Вентиляционной недостаточности нет или имеются незначительные изменения отдельных спирографических показателей. Чаще всего 4 степень наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, имеющих регулярные оздоровительные физические нагрузки. Пороговая нагрузка у мужчин – выше 150 Вт, у женщин – выше 125 Вт. Используется интенсивно-тренирующий режим со всеми средствами и формами ЛФК. Рекомендуется УГГ той же продолжительности, что и при 3-й степени, длительность ЛГ увеличивается до 40-45 минут. Используется ходьба по лестнице: подъем 50-60 ступеней в минуту, спуск – 100-120 ступеней в минуту. Длительность ходьбы по лестнице составляет от 10 до 30 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Важным компонентом реабилитации больных является физиотерапевтическое лечение, которое назначается с целью уменьшения воспалительных явлений, улучшения отхождения мокроты, повышения компенсаторно-приспособительных возможностей и состояния иммунной системы.

Применяются следующие факторы воздействия:

∙ Противовоспалительные: УВЧ-терапия на область проекции бронхов, в атермической дозировке, 7-10 минут, курсом 5-8 процедур; УФО на область проекции бронхов спереди и сзади, возможно воздействие на область голеней и стоп

---

, среднеэритемная дозировка, через день, курсом 5-7 процедур; СМВ – терапия на область проекции бронхов, 5-7 Вт, курсом 10 процедур; ДМВ-терапия на область проекции корней легких или область проекции надпочечников (при бронхообструкции) 10 Вт, курсом 10 процедур; индуктотермия выполняется на область проекции корней легких (индуктор-диск) либо область проекции надпочечников (индуктор-кабель) 1-3 ступени мощности, через день, курсом 6-8 процедур; лекарственный электрофорез противовоспалительных или спазмолитических средств (антибиотики, новокаин, лидокаин, хлористый кальций, сульфат магнезии, эуфиллин, платифиллин) по продольной либо поперечной методике, курсом 10-12 процедур;

∙ Муколитические: ингаляционная терапия отварами отхаркивающих трав, настойкой эвкалипта, настойкой календулы, амброксолом, ацетилцистеином, изотоническим раствором хлорида натрия, так же используются щелочные ингаляции, ингаляции минеральными водами; галоаэротерапия проводится в галокамерах, групповым методом по 4-8 человек, курсом 10-15 процедур; лекарственный электрофорез спазмолитиков; ДДТ либо амплипульстерапия на межлопаточную область, стимулирующие параметры воздействия; курсом 7-8 процедур;

∙ Бронхолитические: ингаляционная терапия бронхолитиков с применением ингаляторов; гипербаротерапия с применением воздуха под повышенным давлением, 0,14 Мпа в течение 5 минут, изокомпрессия в течение 40-45 минут, декомпрессия – 5 минут, курс 10-15 процедур;

∙ Иммуностимулирующие: общее УФО по основной либо замедленной схеме, курс 10-15 процедур; надвенная лазеротерапия на область кубитальных и паховых вен по 1-3 минуте, курс 7-8 процедур; гелиотерапия по слабому либо умеренному режимам, курс 12-15 процедур.

Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с хроническим бронхитом, слизисто-гнойной формой, в стадии обострения, ДН I ст. при улучшении состояния и стихании острых воспалительных явлений.

1. 
   СВЧ-терапия на область проекции бронхов от аппарата «Луч-11» 7 Вт, 10 минут, ежедневно №10.
   
2. 
   Электрофорез кальция на область проекции бронхов методика местная поперечная, 20 минут, ежедневно, № 10.
   
3. 
   Щелочные тепло-влажные ингаляции ежедневно, № 10.
   
4. 
   Массаж грудной клетки с вибрационным массажем ежедневно, №10.
   

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc