Санаторно-курортное лечение:

Санаторный этап лечения используется у пациентов без выраженных нарушений вентиляционной функции легких в стадии стойкой или нестойкой ремиссии, при отсутствии ателектазов, ДН не выше I ст. Пациенты направляются чаще на климатические морские курорты.

6.2. Медицинская реабилитация пневмонии
Пневмония – острое инфекционное заболевание, проявляющееся очаговым поражением респираторного отдела легких и внутриальвеолярной экссудацией.

Актуальность проблемы. Вопрос эффективного лечения пневмоний сохраняет свою актуальность и социально-экономическую значимость, несмотря на успехи антибиотикотерапии, из-за роста числа новых штаммов возбудителей болезни, повышения вирулентности микроорганизмов, увеличения числа тяжелых микст-инфекций, числа пневмоний, протекающих с осложнениями, иммунодефицитных состояний пациентов. Статистически данные указывают на 3-5 заболевших на каждую 1000 населения. В холодное время года, в период эпидемии гриппа заболеваемость возрастает в среднем на 20 %. Из них каждый четвертый имеет тяжелое течение пневмонии и требует стационарного лечения. В России с пневмониями обращается ежегодно около 1,5 млн. человек, более 20% из них нуждаются в госпитализации, и это число не снижается.

Классификация:

1. 
   По объему поражения:
   

1.1. Односторонняя;

1.2. Двухсторонняя.

2. По локализации:

2.1. Очаговая;

2.2. Сегментарная;

2.3. Язычковая;

2.4. Долевая.

3. По причине возникновения:

3.1. Первичная;

3.2. Вторичная;

3.3. Посттравматическая;

3.4. Токсическая;

3.5. Радиационная.

4. По характеру возбудителя:

4.1. Вирусная;

4.2. Бактериальная;

4.3. Грибковая;

4.4. Смешанного генеза;

4.5 Криптогенная (идеопатическая).

5. По течению:

5.1 Острая;

5.2. Затяжная;

5.3. Бессимптомная или скрытая.

6. По тяжести:

6.1.Легкая;

6.2. Средней степени;

6.3. Тяжелая;

6.4. Крайне тяжелая.

7. По условиям возникновения:

7.1. Внегоспитальная;

7.2. Внутригоспитальная;

7.3. Аспирационная;

7.4. У больных с иммунодефицитом.

8. По наличию осложнений:

8.1. Неосложненная;

8.2. Осложненная.

Целью применения реабилитационных мероприятий при пневмонии является ускорение восстановительных процессов, предупреждение осложнений, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

---

Задачи медицинской реабилитации:

• 
  Стимуляция крово - и лимфообращения в пораженной области легкого;
  
• 
  Максимальное включение здоровой легочной ткани;
  
• 
  Ускорение рассасывания воспалительного инфильтрата;
  
• 
  Улучшение отхождения мокроты;
  
• 
  Улучшение функции внешнего дыхания;
  
• 
  Восстановление нормального стереотипа дыхания;
  
• 
  Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;
  
• 
  Укрепление дыхательной мускулатуры;
  
• 
  Профилактика ателектаза легкого и пневмосклероза;
  
• 
  Повышение толерантности к физическим нагрузкам и неспецифического иммунитета.
  
• 
  Совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции.
  

В реабилитационную программу желательно включать лечебно-охранительный режим, диетотерапию, ЛФК и физиотерапию, фитотерапию, элементы психотерапии.

---

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье или угроза легочного кровотечения, угроза тромбоэмболии, одышка выше 25 в минуту, ЛСН III ст., абсцедирование до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого, выраженный интоксикационный синдром.

Стационарный этап лечения начинается со 2-4 дня с момента поступления больного в стационар, разрабатывается индивидуально в соответствии с функциональным состоянием кардиореспираторной системы больного. Необходимо отметить, что в госпитализации обычно нуждаются пациенты с тяжелой пневмонией, осложненным ее течением, ослабленные больные, пациенты преклонного возраста с сопутствующей (чаще сердечной) патологией. ЛФК назначается при стабилизации состояния пациента, снижении температуры тела до субфебрильных цифр, уменьшении симптомов интоксикации.

Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, постуральный, перкуссионный, точечный), механотерапию с применением велотренажеров либо беговых дорожек.

Основу физических упражнений составляют специальные дыхательные и общеукрепляющие упражнения. Строгий постельный режим применяется при тяжелом состоянии пациента. Используются преимущественно статические дыхательные упражнения (без движения рук и корпуса) и упражнения с постепенным удлинением выдоха, способствующие увеличению подвижности диафрагмы и грудной клетки. На начальном этапе лечения дыхание неглубокое из-за нарушенной эластичности тканей. Углублять дыхание рекомендуется постепенно по мере стихания воспалительного процесса. Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования спаек с первых дней лечения используются лечебные положения (лежа на здоровом боку).

Применяется локализованное дыхание. Это произвольное дыхание, при котором вдыхаемый воздух направляется в определенный отдел легкого. Данные упражнения требуют методичности и четкости выполнения под контролем инструктора ЛФК.

Общеукрепляющие упражнения выполняются для дистальных отделов конечностей в медленном темпе с минимальной нагрузкой. Исходное положение – лежа на спине, на боку, возможно присаживание пациента в постели с опущенными ногами 2-3 раза в день.

---

Для улучшения вентиляционной функции и ранней профилактики формирования плевральных спаек назначаются лечебные положения (лежать на здоровой стороне).

Палатный режим характеризуется увеличением нагрузки до умеренной, расширением исходных положений (сидя, лежа, стоя, в ходьбе по палате), присоединением динамических дыхательных упражнений. Общеукрепляющие ФУ выполняются для всех мышечных групп в медленном и среднем темпе, добавляются гимнастические предметы, элементы звуковой гимнастики. Длительность процедуры увеличивается до 15-20 минут.

При удовлетворительном и хорошем самочувствии пациента используется общий (свободный) двигательный лечебный режим. Занятия проводятся в зале ЛФК групповым способом. Индивидуальный способ используется при осложненной пневмонии, серьезной сопутствующей патологии, требующей коррекции нагрузки в зависимости от самого тяжелого диагноза пациента. Увеличивается плотность занятия. Статические и динамические дыхательные упражнения с предметами и без них, локализованное дыхание, звуковая гимнастика, общеукрепляющие упражнения преимущественно динамического характера для всех мышечных групп с полной амплитудой движений, многократными повторениями упражнений дополняются элементами механотерапии. Темп занятия средний и быстрый.

Профилактика пневмосклероза требует интенсивного выполнения движений, использования ротационных положений, наклонов, поворотов туловища, дыхательных упражнений с дозированным сопротивлением. Массаж назначается при стихании острых воспалительных явлений, на фоне проводимой антибиотикотерапии, обычно на 4-5 сутки заболевания.

Наряду со специальными статическими и динамическими дыхательными упражнениями, для хорошего отделения мокроты, обязательным компонентом лечения становится постуральный дренаж (специальные положения туловища) и дренажная гимнастика.

Для лучшего дренирования нижней доли правого легкого больной лежит на левом боку, левая рука прижата к туловищу, головной конец кушетки опущен на 40°. Дренирование нижних сегментов нижней доли левого легкого – соответственно на правом боку с правой рукой, прижатой к грудной клетки, и опущенным головным концом кушетки. Дренирование переднего сегмента верхней доли легкого осуществляется в исходном положении сидя с наклоном назад, заднего сегмента – сидя, с наклоном вперед, дренирование верхушечного сегмента – сидя, наклонившись вправо. Дренирование

---

средней доли правого легкого происходит в исходном положении на спине с подтянутыми к грудной клетке ногами и запрокинутой головой либо на левом боку с руками и головой, опущенными вниз.

Формы ЛФК при постельном режиме представлены ЛГ и ИЗ, при палатном режиме добавляется УГГ и ходьба в пределах палаты. Общий режим усложняется дозированной ходьбой от 300-500 м, прогулками.

Пример методики процедуры лечебной гимнастики пациенту с острой внегоспитальной крупозной правосторонней пневмонией, ДН I, на 3-и сутки пребывания в стационаре. Общее состояние средней тяжести. Отмечается субфебрильная температура утром, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, боли в грудной клетке справа, выраженная слабость, периодические головные боли. ЧД – 21 в минуту, ЧСС – 92 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Назначен строгий постельный режим.

Средства – ФУ, естественные факторы природы.

Формы – ЛГ, ИЗ.

Методика. Специальные статические дыхательные упражнения (не использовать глубокое дыхание), локализованное дыхание, общеукрепляющие статические и динамические упражнения для дистальных отделов конечностей с неполной амплитудой движений в медленном темпе, в ИП лежа на спине, на здоровом боку. Минимальная нагрузка. Соотношение общеукрепляющих и дыхательных упражнений 1:1 и 1:2. Число повторений – 3-6 раз. Длительность процедуры 10-12 минут.

На санаторном и поликлиническом этапах реабилитации необходимо достичь оптимального уровня физической работоспособности, трудоспособности, обеспечить профилактику возможных осложнений пневмонии. Для правильного подбора всех компонентов реабилитационной программы проводится определение пороговой нагрузки, по которой определяются двигательные возможности и, соответственно, двигательный режим пациенту. Начальная велоэргометрическая нагрузка составляет 25- 50 Вт, затем она увеличивается ступенчато на 25-50 Вт, длительность каждой ступени 4-5 минут, между ступенями выполняются паузы отдыха по 4-5 минут. При пороговой нагрузке ниже 50 Вт физические тренировки противопоказаны.

Выделяют четыре степени двигательных возможностей по результатам велоэргометрического теста и клиническим проявлениям заболевания. Общая направленность тренировок носит циклический характер с тренирующей нагрузкой 55-75% пороговой.

1-я степень характеризуется резким снижением двигательных возможностей. Обязательно используют ЛГ длительностью 15-20 минут в медленном и среднем темпе, дозированную ходьбу (ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе, терренкур до 5°С с паузами отдыха, прогулки).

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc