2-я степень отличается значительным снижением двигательных возможностей. Применяют ЛГ, УГГ как гимнастический метод тренировок. Из циклических нагрузок предпочтительнее выбирать дозированную ходьбу, терренкур, лечебное плаванье, велоэргометрические тренировки либо на беговой дорожке. Выбирается наиболее приемлемая одна циклическая нагрузка, при хорошей переносимости нагрузки сочетаются две циклические нагрузки.

При 3-й и 4-й степени наблюдается незначительное снижение двигательных возможностей или их сохранение. Используются ЛГ, УГГ, ИЗ и две-три циклические нагрузки.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Важным компонентом реабилитации больных является физиотерапевтическое лечение, которое назначается с целью уменьшения воспалительных явлений, улучшения отхождения мокроты, профилактики возможных осложнений, повышения неспецифической резистентности организма.

Противопоказаниями к назначению физиотерапии при пневмонии являются общие, острый период заболевания с лихорадкой, кровохарканье, легочное кровотечение, угроза тромбоэмболии, одышка выше 25 в минуту, ЛСН III ст., абсцедирование до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого, пневмоторакс, выраженный пневмосклероз и эмфизема легких.

Применяются следующие факторы воздействия:

∙ Противовоспалительные: УВЧ-терапия на область проекции бронхов, в атермической дозировке, 7-10 минут, курсом 5-8 процедур; УФО на область проекции бронхов спереди и сзади, возможно воздействие на область голеней и стоп, среднеэритемная дозировка, через день, курсом 5-7 процедур; СМВ – терапия на область проекции бронхов, 5-7 Вт, курсом 10 процедур; ДМВ-терапия на область проекции корней легких или область проекции надпочечников (при бронхообструкции) 10 Вт, курсом 10 процедур; индуктотермия выполняется на область проекции корней легких (индуктор-диск) либо область проекции надпочечников (индуктор-кабель) 1-3 ступени мощности, через день, курсом 6-8 процедур; лекарственный электрофорез противовоспалительных или спазмолитических средств (антибиотики, новокаин, лидокаин, хлористый кальций, сульфат магнезии, эуфиллин, платифиллин) по продольной либо поперечной методике, курсом 10-12 процедур; ИК-излучение на область грудной клетки ежедневно, курс 10-15 процедур; УЗ-терапия на грудной отдел позвоночника, паравертебрально, 0,2-0,4 Вт/см², импульсный режим 4 и 10 мсек, по 5 минут, курс 10 процедур;

∙ Муколитические: ингаляционная терапия

---

отварами отхаркивающих трав, настойкой эвкалипта, настойкой календулы, амброксолом, ацетилцистеином, изотоническим раствором хлорида натрия, так же используются щелочные ингаляции, ингаляции минеральными водами; галотерапия проводится в галокамерах, групповым методом по 4-8 человек, курсом 10-15 процедур; лекарственный электрофорез спазмолитиков; ДДТ либо амплипульстерапия на межлопаточную область, стимулирующие параметры воздействия; курсом 7-8 процедур;

∙ Бронхолитические: ингаляционная терапия бронхолитиков с применением ингаляторов; гипербаротерапия с применением воздуха под повышенным давлением, 0,14 МПа в течение 5 минут, изокомпрессия в течение 40-45 минут, декомпрессия – 5 минут, курс 10-15 процедур;

∙ Иммуностимулирующие:общее УФО по основной либо замедленной схеме, курс 10-15 процедур; надвенная лазеротерапия на область кубитальных и паховых вен по 1-3 минуте, курс 7-8 процедур; гелиотерапия по слабому либо умеренному режимам, курс 12-15 процедур.

Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с острой очаговой внегоспитальной правосторонней нижнедолевой пневмонией, ДН 0 ст. на 5-е сутки стационарного лечения.

1. 
   УВЧ-терапия на область проекции пораженной доли правого легкого 20 Вт, 10 минут, ежедневно №5.
   
2. 
   Электрофорез йодида калия на область проекции пораженной доли правого легкого, методика местная поперечная, 20 минут, ежедневно, № 10.
   
3. 
   Щелочные тепло-влажные ингаляции ежедневно, № 10.
   
4. 
   Массаж грудной клетки с элементами растирания и вибрации ежедневно, № 10.
   

Санаторно-курортное лечение

Противопоказаниями к направлению больных с пневмонией является острая форма заболевания, пневмосклероз с ЛСН выше II ст. Пациенты направляются чаще на климатические курорты. При ЛСН выше I ст. рекомендуются только местные санатории пульмонологического профиля.

6.3. Медицинская реабилитация бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) определяется как «хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, приводящей к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, чувства стеснения в грудной клетке и кашля, в особенности ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима спонтанно или под влиянием лечения» (определение, данное в «Глобальной стратегии по лечению и профилактике бронхиальной астмы» пересмотра 2006-2011 гг. (GI№A, 2006-2011)).

---

Актуальность проблемы. За последние годы рост заболеваемостью бронхиальной астмы среди населения различных возрастных и социальных групп вызывает тревогу мирового медицинского сообщества. За последние время значительно возросла распространенность БА. Во взрослой популяции болезнь встречается в 6,0–7,5% случаев, в детской – в 12,5%; растет число тяжелых форм. Инвалидизация по причине БА составляет 2,0% и имеет тенденцию к увеличению.

Классификация БА:

1. По фенотипам:

1.1. Аллергическая БА;

1.2. Неаллергическая БА;

1.3. БА с поздним дебютом;

1.4. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей;

1.5. БА больных с ожирением.

2. По степени тяжести и ступеням:

2.1. Интермиттирующая - ступень I;

2.2. Персистирующая легкая - ступень II;,

2.3. Персистирующая средней тяжести - ступень III;

2.4. Тяжелая персистирующая - ступень IV.

3. По ведущему этиологическому фактору и патогенетическому механизму

3.1. Инфекционнозависимый вариант;

3.2. Неинфекционноаллергический (атопический);

3.3. Иммунопатологический (аутоиммунный);

3.4. Нервно-психический;

3.5. Дисгормональный;

3.6. Вариант адренергического дисбаланса.

В программу реабилитации рекомендуется включать ЛФК, физиотерапию, психотерапию, обучение пациента в школах бронхиальной астмы.

При организации реабилитации соблюдаются ее основные принципы, прежде всего, ранее начало реабилитации, комплексность реабилитационных мероприятий, индивидуальный подход, непрерывность и этапность восстановительного лечения. В зависимости от тяжести и своеобразия клинического течения, наличия факторов риска, инвалидности, фенотипа БА, индивидуальных особенностей пациента различают стационарный, санаторно-курортный и амбулаторный (поликлинический этапы) реабилитации.

Цель медицинской реабилитации – улучшение физического, психо-эмоционального, социального статуса, качества повседневной жизни на всех этапах клинического течения БА.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• 
  Ликвидация или снижение воспалительных проявлений;
  
• 
  Нормализация нейроэндокринного и иммунного баланса;
  
• 
  Восстановление либо повышение функции внешнего дыхания (ФВД);
  
• 
  Ликвидация бронхоспазма;
  
• 
  Облегчение выделения мокроты;
  
• 
  Нормализация вентиляционно-перфузионных соотношений;
  
• 
  Обучение пациента купированию или облегчению приступа удушья путем расслабления мышц шеи, плечевого пояса, рук, волевой регуляции дыхания, тренировки нижнегрудного и диафрагмального дыхания;
  
• 
  Стимуляция обменных процессов, улучшение крово- и лимфообращения, нормализация альвеолярно-капиллярного обмена;
  
• 
  Коррекция механики дыхания, восстановление правильного стереотипа дыхания.
  

---

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ЛФК является основой немедикаментозного лечения по данным основных клинических протоколов.

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: период выраженного обострения заболевания, острое течение; астматический статус; ЛСН ІІБ-ІІІ ст., одышка свыше 25 в минуту, легочное кровотечение (в том числе, кровотечение любой этиологии или локализации) или высокий риск кровотечения, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, большое количество экссудата в плевральной полости; повышение температуры тела выше 38°С; выраженный болевой синдром; общие противопоказания.

Стационарный этап. Госпитализации подлежат больные в период обострения, со среднетяжелым и тяжелым течением БА, при повторных, интенсивных и затяжных приступах удушья, при астматическом статусе, при впервые выявленной БА, тяжелой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, нервной и др. систем). Наиболее качественно и полно обследование и лечение пациента БА осуществляется в условиях многопрофильной или специализированной клинике.

К средствам ЛФК относятся двигательный режим – рациональное регламентирование двигательной активности и отдыха больного в течение курса восстановления. Его назначают в зависимости от тяжести, периода, формы БА, возраста и пола пациента, его индивидуальных характеристик: постельный (при тяжелом состоянии пациента), палатный (средней тяжести) и общий (легкое течение, удовлетворительное и хорошее состояние).

Естественные факторы природы чаще используются с осторожностью, ограничено в виде прогулок на свежем воздухе. Закаливающие процедуры (воздушные ванны, солнечные ванны, морские купания и пр.) используют после нормализации состояния больного, в период стойкой ремиссии.

Главным средством ЛФК являются ФУ. Общеразвивающие ФУ (ОРУ) – оказывают общее неспецифическое действие на организм, улучшают (формируют, развивают) функции всех основных органов и систем организма, активируют дыхании. Для стимуляции функции внешнего дыхания используют статические и динамические ФУ средней и большой интенсивности, т.к. ФУ малой интенсивности практически не оказывают тренирующего эффекта на кардиореспираторную систему. Назанчают ФУ для тренировки всех мышечных групп, всех суставов и структур опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы и др. Амплитуда движений средняя и максимальная, темп движений малый и средний, в общий период – высокий. Используются различные исходные положения (сидя, лежа, позже стоя, в передвижении).

---

Специальные ФУ – дыхательные упражнения, ФУ с видоизменением фаз дыхательного цикла, воспитание управляемого рационального дыхания, обучение приемам произвольной регуляции дыхания, различным типам дыхания (локализованного дыхания). Они укрепляют дыхательную мускулатуру, восстанавливают их силу и выносливость, увеличивают подвижность грудной клетки, диафрагмы, легких, уменьшают застойные явления в респираторной системе, облегчают выведение мокроты, совершенствуют механизмы дыхания и координацию дыхания и движения, уменьшают энергетические затраты на дыхание и др. Дыхательные упражнения подразделяются на статические, динамические и дренажные. При спокойном дыхании активной фазой является вдох, выдох выполняется пассивно.

При статических дыхательных упражнениях основное внимание акцентируется на сам дыхательный акт, работу именно дыхательной мускулатуры – основной и, при необходимости, вспомогательной. Применяют грудной, брюшной, смешанный типы дыхания. Также существует верхне-ключичный, нижнегрудной, среднегрудной, заднегрудной, дву- или односторонний тип дыхания, право- или левостороннее дыхание. Тренируют мышцы инспираторные (диафрагма и наружные межреберные, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц) и экспираторные (внутренние межреберные, при форсировании мышцы пресса).

Во время динамических дыхательных упражнений содружественно с дыхательной мускулатурой в движения сознательно вовлекают соматические мышцы туловища и конечностей, которые облегчают, помогают выполнению фаз дыхательного паттерна. Так же в процедуру вводят ассоциированные и сегментарные мышцы: дельтовидная, большая и малая грудные, передняя зубчатая, клюво-плечевая, ременная головы и шеи, мелкие мышцы затылочной области, лестничные, грудино-ключично-сосцевидная, поднимающая лопатку, трапециевидная и др.

Поскольку основные проявления и дисфункции связаны с обструкцией дыхательных путей применяют удлиненный выдох и паузу после выдоха для профилактики коллапса мелких дыхательных путей. Выдыхают через губы, сложенные трубочкой, углы рта, сомкнутые зубы и пр. Паузы кратковременные, не более 2-3 секунд, особенно после нарастания физической нагрузки, как локальной, так и общей. Больного обучают плавному удлиненному выдоху, ритмичному дыханию, с произношением различных звуков (согласных, шипящих, жужжащих, звенящих, свистящих, их строго определенным комбинациям, произносят четко, громко и энергично), слов. Ограничивается форсированное, глубокое, частое дыхание. Назначается надувание воздушных шаров, резиновых игрушек, игра на духовых инструментах, по типу сопилки и флейты.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc