Необходимо отметить, что вибрация голосовых связок передается на трахею и бронхи с частотой вибрации, вызывая их расслабление и расширение. Особое внимание уделяют дыханию через нос, при котором активируются определенные рефлексогенные области и запускаются рефлексы, способствующие расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Широко используется диафрагмальное дыхание, которое улучшает оксигенацию средних и нижних отделов легких, функцию внутренних органов (за счет колебаний внутрибрюшного давления и массирующих воздействий грудобрюшной диафрагмы). Активируется венозный и лимфатический отток, а также тормозный рефлекс Геринга-Байера, снижающий активность ретикулярной фармации, стабилизирующего психические процессы. Важным элементом обучения и тренировки является полное дыхание, наиболее рациональное, биомеханически и энергетически выгодное, делающее процесс дыхания естественным.

Дренажные дыхательные упражнения и положения в обязательном порядке вводят в методику занятия, поскольку одним из механизмов патогенеза БА является выделение вязкой стекловидной мокроты.

К специальным упражнениям также можно отнести ФУ на расслабление, в особенности мышц верхнего плечевого пояса, верхних конечностей, лица, шеи, грудной клетки. Назначаются ФУ на растяжение, элементы корригирующей гимнастики, с гимнастическими предметами, гантелями весом не более 2-3 кг, эспандерами, занятия на гимнастических снарядах и др.

В последние годы широко применяется аппаратно-респираторный тренинг – использование специальных устройств (дыхательных тренажеров) для тренировки инспираторных и экспираторных мышц, как разновидность механотерапии. Существуют работы, доказывающие, что тренировки инспираторных мышц устраняет отрицательное действие высоких доз системных глюкокортикостероидов на силу этих мышц.

В данный период целесообразно исключить интенсивные нагрузки, сложно-координированные движения, длительные статические напряжения и анаэробные нагрузки, движения, способствующие непроизвольной задержке дыхания, которые могут спровоцировать удушье.

Массаж является одним из необходимых дополнительных средств ЛФК, применяют приемы классического лечебного массажа, сегментарно-рефлекторного, баночного, вибрационного, перкуссионного, точечного, аппаратного, самомассажа. Массируют грудную клетку, верхний плечевой пояс и верхние конечности, спину.

---

Формы ЛФК: УГГ, ЛГ (как ее составляющая часть, либо отдельная процедура дыхательная гимнастика и/или звуковая гимнастика), самостоятельные ИЗ, аэробные циклические нагрузки в виде лечебной дозированной ходьбы, прогулки на свежем воздухе в пределах больничного двора.

Пример методики процедуры лечебной физкультуры у пациента с БА при назначении свободного двигательного лечебного режима.

Средства – ФУ, массаж, механотерапия (дыхательные тренажеры); естественные факторы природы.

Формы – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, прогулки в пределах больничного двора.

Методика. Рекомендуются специальные статические и динамические дыхательные упражнения. Локализованное дыхание. Дренажные упражнения. Звуковая гимнастика. Дыхательные упражнения с дозированным сопротивлением. Волевая регуляция дыхания. Упражнения на растяжение и расслабление дыхательной мускулатуры. Упражнения с гимнастическими предметами. Общеукрепляющие статические и динамические упражнения для всех мышечных групп с постепенным увеличением амплитуды движений. Число повторений составляет 4-8. ИП стоя, сидя, в ходьбе. Темп медленный и средний, умеренная нагрузка, длительность 25-40 минут.

Исключить сложно-координированные движения, длительные статические и анаэробные нагрузки.

Санаторный этап реабилитации необходим лицам с нарушенной адаптацией, а также при наличии стойких остаточных явлений патологического процесса, частых и нетяжелых обострениях болезни, в том числе и профессионального характера, без выраженных явлений сердечной и дыхательной недостаточности (не выше І ст.), в стадии ремиссии.

Цель реабилитации на данном этапе – подготовить больного к активной жизни, прежде всего профессиональной деятельности. Восстановительное лечение осуществляется не только в специализированных санаториях, но и в специализированных реабилитационных центрах. Восстановительное лечение показано в теплое время года, на местных и центральных климатических курортах.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются часто повторяющиеся и тяжелые приступы БА, плохо поддающееся купированию лекарственными препаратами течение болезни, отсутствие стойкой стабилизации процесса даже гормональными средствами, декомпенсированные сопутствующие заболевания.

Задачи реабилитации на санаторном этапе:

• 
  реабилитация пациента при остаточных явлениях БА,
  
• 
  сохранение пациента в фазе ремиссии болезни, профилактика рецидивов и осложнений,
  
• 
  повышение резервов дыхания,
  
• 
  повышение сопротивляемости и защитных сил организма,
  
• 
  повышение трудо- и работоспособности пациента,
  
• 
  улучшение его психоэмоционального состояния,
  
• 
  улучшение толерантности к физической нагрузке.
  

---

Средства ЛФК. Методика занятий ЛФК усложняется за счет введения более сложных упражнений, циклических, силового характера, в сопротивлении, на равновесие, координацию. Рекомендованы элементы спортивных ФУ, игр, трудотерапии, эрготерапии, танцевальных элементов, ритмопластики, использование музыкального сопровождения. Показаны велотренировки, плавание, упражнения в воде. Увеличивается время занятий до 30-45 минут, время пребывания на свежем воздухе от 30 минут и больше.

Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, самостоятельные занятия по показаниям, аэробные циклические нагрузки, в том числе и терренкур, пробежки, подвижные игры, спортивные праздники и пр.

Диспансерный этап реализуется, как правило, в домашних условиях, в том учреждении, которое посещает пациент и находится на диспансерном учете. Контроль над проведением этого этапа возлагается на лечащего врача поликлиники или диспансера. Основной вид медицинской реабилитации в этот период – рациональное диспансерное наблюдение за больными, включающее вторичную профилактику. Врач своевременно и комплексно подключает весь возможный арсенал реабилитационных и лечебных средств лечебного учреждения для улучшения и сохранения высокого качества жизни такого пациента.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Применение физических факторов в комплексе реабилитации является всегда злободневным и актуальным. Физиотерапия решает ряд лечебных и реабилитационных задач:

Применяются следующие факторы воздействия:

∙ Противовоспалительные: ингаляции глюкокортикостероидов курсом 10-15 процедур. Наиболее эффективным признано применение небулайзеров. Так же можно рекомендовать ультразвуковые ингаляторы. УВЧ-терапия на область проекции бронхов, в атермической дозировке, 7-10 минут, курсом 5-8 процедур; УФО на область проекции бронхов спереди и сзади, возможно воздействие на область голеней и стоп, среднеэритемная дозировка, через день, курсом 5-7 процедур; СМВ-терапия на область проекции бронхов, 5-7 Вт, курсом 10 процедур; ДМВ-терапия на область проекции корней легких или область проекции надпочечников 10 Вт, курсом 10 процедур; индуктотермия выполняется на область проекции корней легких (индуктор-диск) либо область проекции надпочечников (индуктор-кабель) 1-3 ступени мощности, через день, курсом 6-8 процедур; ИК-излучение на область проекции бронхов ежедневно или через день, курс 10-15 процедур;

---

∙ Бронходренирующие: УЗ-терапия на грудной отдел позвоночника, паравертебрально, 0,2-0,4 Вт/см², импульсный режим 4 и 10 мсек, по 5 минут, курс 10 процедур; вибрационный массаж курсом 10-15 процедур; аэротерапия

∙ Муколитические: ингаляционная терапия отварами отхаркивающих трав, амброксолом, ацетилцистеином, изотоническим раствором хлорида натрия, так же используются щелочные ингаляции, ингаляции минеральными водами; галотерапия проводится в галокамерах, групповым методом по 4-8 человек, курсом 10-15 процедур; лекарственный электрофорез спазмолитиков;

∙ Бронхолитические:лекарственный электрофорез спазмолитических средств (эуфиллина, сульфат магнезии, платифиллина) по поперечной методике, курсом 10-12 процедур; ингаляционная терапия бронхолитиков с применением карманных ингаляторов;

∙ Гипосенсибилизирующие: СМВ-терапия на область проекции бронхов курсом 10 процедур; индуктотермия на область надпочечников, 1-3 ст. мощности , 20 мин, 6 процедур; лекарственный электрофорез хлорида кальция, димедрола по общим методикам, курсом 10 процедур; галотерапия курсом 10-15 процедур;

∙ Седативные: электросон по глазнично-сосцевидной методике, 5-20 Гц, 40-60 минут, ежедневно или через день, курс 10 процедур; гальванический воротник по Щербаку 6-16 мА, 6-16 минут, курс 10 процедур; лекарственный электрофорез седативных препаратов по общим методикам курсом 10 процедур.

Пример назначения физиотерапевтического лечения больному БА в стадии обострения на госпитальном этапе.

1. 
   Ультразвуковые ингаляции дексаметазона 10 минут, ежедневно, № 10.
   
2. 
   Гальванический воротник по Щербаку с силой тока и длительностью по схеме, ежедневно, № 10-12.
   
3. 
   ДМВ-терапия на область надпочечников, мощность 10 Вт, по 4-15 мин, ежедневно или через день; курс 8-12 процедур.
   

6.4. Медицинская реабилитация плеврита
Плеврит - воспаление плевральных листков, преимущественно инфекционной этиологии, с выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера. Почти всегда воспаление носит вторичный характер и осложняет течение и прогноз травм и болезней легких, средостения, грудной стенки, диафрагмы и пр. Например, на долю плеврита туберкулезной этиологии при туберкулезе легких приходится 60–70 %.

Актуальность проблемы. Удельный вес экссудативных плевритов в структуре общей заболеваемости на сегодняшний день составляет до 4%. Появление жидкости в плевральной полости чаще наблюдают при пневмонии – до 49% и туберкулезе – до 13%. По данным разных авторов, плевриты возникают преимущественно у мужчин рабочих профессий в молодом трудоспособном возрасте

---

Классификация:

1.По характеру патологического процесса:

1.1. Сухой (фибринозный) плеврит, с выпадением фибрина из скудного экссудата в зоне воспаления;

1.2. Экссудативный плеврит с накоплением значительного количества жидкости в плевральной полости.

2. По характеру течения:

2.1. Острый;

2.2. Подострый;

2.3. Хронический.

3. По этиологическому признаку:

3.1. Инфекционные (чаще как осложнение пневмонии и при туберкулезе);

3.2. Неинфекционные (ревматоидные, карциноматозные, застойные).

4. В зависимости от наличия или отсутствия отграничения воспалительного экссудата в плевральной полости:

4.1. Диффузный;

4.2. Осумкованный.

5. По характеру экссудата:

5.1. Серозный;

5.2. Серозно-фибринозный;

5.3. Гнойный;

5.4. Геморрагический;

5.5. Эозинофильный;

5.6. Хилезный;

5.7. Холестериновый.

Целью медицинской реабилитации является ускорение восстановительных процессов, улучшение качества жизни, повышение работоспособности и резистентности организма, предотвращение или снижение инвалидизации.

Задачи медицинской реабилитации:

• 
  Стимуляция крово - и лимфообращения с целью уменьшения воспаления в плевральной полости;
  
• 
  Профилактика развития спаек и шварт;
  
• 
  Увеличение экскурсии грудной клетки;
  
• 
  Восстановление нормального стереотипа дыхания;
  
• 
  Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к назначению ЛФК: Общие противопоказания, острый период заболевания с лихорадкой, одышка выше 25 в минуту, ЛСН III ст., абсцесс до прорыва в бронх; полный ателектаз легкого, большое количество экссудата в плевральной полости, выраженный (нетерпимый) болевой синдром.

На стационарном этапе лечения ЛФК назначается как можно раньше, обычно на 2-3 сутки лечения после удаления экссудата из плевральной полости. Из основных средств ЛФК используются физические упражнения, естественные факторы природы; из дополнительных – при стихании острых явлений массаж (классический, сегментарно-рефлекторный, точечный), механотерапию с применением велотренажеров либо беговых дорожек.

Применение ЛФК при плеврите имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при работе с пациентом: темп движений обязательно медленный и плавный из-за болевого синдрома, малое число повторений на начальном этапе лечения, затем число движений можно увеличивать по мере стихания болевых ощущений, процедура лечебной гимнастики длится 5-7 минут.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc