ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ:

• 
  уменьшение воспалительного процесса;
  
• 
  нормализация нейрогуморальной регуляции пищеварения;
  
• 
  улучшение моторной и секреторной функции;
  
• 
  стимуляция кровообращения;
  
• 
  укрепление мышц брюшного пресса, промежности;
  
• 
  нормализация внутрибрюшного давления;
  
• 
  формирование полного дыхания;
  
• 
  улучшение психоэмоционального состояния.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказаниями к назначению ЛФК при гастритах является выраженный болевой синдром; многократная рвота; возможность кровотечения.

Физические упражнения улучшают кровоснабжение, трофические процессы в органах пищеварения, влияют на быстроту всасывания. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц меняет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого. Эфферентные влияния этих центров нормализуют деятельность пищеварительной системы. Упражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы оказывают массаж органов, изменяют внутрибрюшное давление, что приводит к стимулирующему действию нагрузок на моторную и секреторную функции пищеварительного тракта, предотвращая возникновения застойных явлений в брюшной полости. Значительную роль в формировании ответной реакции органов пищеварения играет интенсивность и продолжительность нагрузки. Доказано, что при движении средней интенсивности скорость всасывания наибольшая, во время минимального движения – наименьшая; во время ходьбы этот процесс идет быстрее, чем во время бега. Большое значение имеет величина нагрузки- при утомлении всасывание в пищеварительном тракте значительно уменьшается.

При регулярном выполнении физических нагрузок между двигательными анализаторами и высшими вегетативными центрами формируется условнорефлекторная связь, благодаря которой происходит баланс между процессами возбуждения и торможения в коре и подкорковых структурах головного мозга, обеспечивающих нормализацию функции внутренних органов.

Принципиально важным является правильное использование специальных упражнений, выполняющихся группами мышц, которые иннервируются теми же сегментами спинного мозга, что и пораженный орган. При этом постепенно возрастают энергетические запасы, повышается устойчивость кислотно-щелочного равновесия, активация окислительно-восстановительных процессов, что приводит к улучшению трофических и регенеративных процессов в органах ЖКТ.

---

Из основных средств ЛФК при гастритах используются физические упражнения, массаж. Среди форм ЛФК чаще назначают лечебную гимнастику (ЛГ) и индивидуальные задания.

Постельный режим (первый период) назначают в острую и подострую стадии заболевания. Используются исходные положения лежа и сидя. Выбор исходных положений зависит от фазы заболевания и вида упражнений. Острая стадия и упражнения в расслаблении мышц требуют ИП лежа. Затем выполняются упражнения в положении сидя. С целью механического перемещения желудка, а также для ограничения воздействия на мышцы живота используются исходные положение в упоре стоя на коленях и стоя. При улучшении состояния рекомендуются ИП стоя.

Используются дыхательные упражнения статические и динамические, в спокойном темпе, ритмично. Темп выполнения физической нагрузки назначается медленный, напряжение и амплитуда минимальные или средние. Продолжительность занятия на этом этапе составляет 10-15 мин. Специальные упражнения в этот период делать не рекомендуется.

При переводе больного на полупостельный режим (второй период) в занятия ЛФК включают специальные упражнения для мышц брюшной полости, обучают упражнениям, направленным на расслабление мышц, которые снижают тонус мышц желудка и кишечника, снимают спазмы привратника желудка и сфинктеров. Эти упражнения выполняют лежа на спине и боку. Включают дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание. Постепенно вводят упражнения с предметами. Продолжительность процедуры на данном этапе составляет 15-20 мин.

В третьем периоде реабилитации (свободный режим) нагрузку увеличивают и усложняют, присоединяют упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, циклические нагрузки. Для улучшения двигательной функции желудка назначают терренкур. Включают элементы спортивных и подвижных игр. Продолжительность занятия составляет 35-40 мин.

При гиперацидном гастрите занятия ЛФК направлены на угнетение секреции желудка и снижению реактивности. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с многократными повторениями. Нагрузка для мышц брюшного пресса должна оставаться ограниченной. Необходимо избегать резкие движения, подъемы тяжести, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, что может привести к обострению состояния. Наиболее эффективен рефлекторно-сегментарный массаж спины, области нижнего угла лопатки и передней поверхности туловища в области Th

---

_4-5. Улучшению состояния способствует прием минеральной воды внутрь (Боржоми, Поляна Квасова и др.). Воду пьют перед занятием ЛФК за 1-1.5 часа до еды.

Пациентам с гипоацидным гастритом секреторную и моторную функции стимулируют умеренными физическими нагрузками, с ограниченной амплитудой движения, небольшим количеством повторений. Для повышения эмоционального состояния используют малогрупповые и групповые занятия, подвижные игры. Максимальный эффект у данных больных имеет вибрационный массаж в области желудка по часовой стрелке. Больным с гипоацидным гастритом назначают прием минеральной воды внутрь (Миргородская, Славяновская, Нарзан, Ессентуки 4 и др.) температурой 18-25º, через 30-40 мин после занятий ЛФК, за 15-20 мин до еды.

Пример назначения ЛФК больному с хроническим гипоацидным гастритом в стадии ремиссии. Больному назначен щадяще-тренирующий лечебный двигательный режим.

Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы, элементы трудотерапии;

Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 2000 м, прогулки, терренкур, малоподвижные игры, экскурсии, гидрокинезотерапия, водные и зимние виды спорта без соревновательного элемента.

Методика. За 20 минут до ЛФК рекомендованы хлоридно-натриевые воды по типу Миргородская, прохладные. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера в ИП – сидя, стоя, в ходьбе, в медленном темпе, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Специальные упражнения для мышц промежности и диафрагмы, передней брюшной стенки, мышц бедер, упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статические и динамические с постепенным удлинением выдоха. Нагрузка умеренная. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20-30 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапевтические методы у больных с хроническим гастритом оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, нормализуют функцию ЦНС и желудка и реактивность организма.

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия на эпигастральную область, поперечно 20 Вт, 10 мин, №5. еж

---

Спазмолитические методы: Элетрофорез 2% папаверина на область желудка, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, № 10 еж; парафинотерапия на область желудка 40º,15 мин, №10-15 еж или ч/д.

Секретокорригирующие методы: секретостимулирующие: высокочастотная магнитотерапия на область надчревья 10-15мин, №10 еж или ч/д; натриево-кальциевые гидрокарбонатно-хлоридные воды: вода Славяновская,18-25º С, 200мл, за 20 мин до еды, 3 р в д, №24, еж;

секретолитические: натриево-сульфатно-магниевые воды: вода Смирновская, 42º С, 200 мл за 60 мин до еды. 3 р/д., №24, еж

Иммуномодулирующие методы: СМВ-терапия на эпигастральную область по контактной методике 7 Вт, 10 мин, еж; высокочастотная магнитотерапия тимуса 20 мин, №15, еж

Репаративно-регенеративные методы: ИК лазеротерапия на область желудка, режим непрерывный 0,02 Вт, 4 мин, №5 еж; УЗ-терапия на эпигастральную область (после еды), режим имп., 0,2 Вт/см², 10 мин, № 10 еж; ДМВ-терапия на эпигастральную область по контактной методике, 7 Вт, 10 мин, еж, грязевые аппликации на эпигастральную область и область спины (Т₇-Т₁₂), 40ºС, 15 мин, № 10, ч/д.

Седативные методы: Гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж, хвойная ванна 35-37ºС, 15 мин, №8 ч /д.

Вегетокорригирующие методы: Электросонтерапия, 10 Гц, до вибрации, 30 мин, № 10 еж; транскраниальная электроанальгезия, режим постоянный, 100 имп/с., 20 мин, №10 еж; аэротерапия ежедневно.

Санаторно-курортное лечение

Больным с хроническим гастритом показано санаторно-курортное лечение вне фазы обострения. Больных направляют на бальнеологические курорты с гидрокарбонатно-хлоридно-натриевыми, сульфатно-карбонатно-кальциево-натриевыми водами.
7.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Язвенная болезнь – заболевание с возникновением локального дефекта слизистой оболочки, который образуется под действием соляной кислоты, пепсина и желчи. Язва возникает вследствие нарушения равновесия между защитными барьерами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и агрессивными факторами воздействия. При язве желудка снижаются преимущественно факторы защиты (выработка слизи, нормальное кровоснабжение и иннервация, образование эпителия), а при язве двенадцатиперстной кишки преобладают факторы агрессии (пепсин, соляная кислота, желчные кислоты).

Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки прочно удерживает одно из первых мест среди причин инвалидности и смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 31% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Параллельно с увеличением заболеваемости язвенной болезнью растет и количество методов лечения и реабилитации таких больных. Устранение обратимых и стабилизация необратимых изменений в желудке и двенадцатиперстной кишки, улучшение функции органов, психологического статуса возможны путем использования различных реабилитационных методов и методик.

---

Классификация язвенной болезни.

1. По локализации

1.1. Язвы желудка

1.1.1. Кардиального и субкардиального отделов;

1.1.2. Тела и угла желудка;

1.1.3. Антрального отдела;

1.1.4. Пилорического отдела;

1.2. Язвы 12-перстной кишки

1.2.1.Пилоробульбарной зоны;

1.2.2.Луковицы 12-перстной кишки;

1.2.3.Постбульбарного отдела;

1.3. Сочетанные язвы желудка и 12­перстной кишки.

2. По фазе течения язвенного процесса

2.1. Ремиссия;

2.2. Неполное обострение;

2.3. Обострение.

3. По характеру течения заболевания

3.1. Острое

3.2. Хроническое

4. По клинической форме

4.1. Типичные

4.2. Атипичные

4.2.1. С атипичным болевым синдромом;

4.2.2. Безболевые;

4.2.3. Бессимптомные.

5. По наличию осложнений

5.1. Кровотечение;

5.2. Перфорация;

5.3. Пилородуоденальный стеноз;

5.4. Пенетрация;

5.5. Малигнизация.

ЦЕЛЬЮ применения медицинской реабилитации при язвенной болезни является ускорение восстановительных процессов при нарушении целостности слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшение функции желудка со снижением инвалидизации.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

• 
  Нормализация тонуса ЦНС и кортико-висцеральных рефлексов;
  
• 
  Стимуляция трофических и регенеративных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  
• 
  Нормализация моторной, секреторной и всасывающей функций ЖКТ;
  
• 
  Устранение мышечного дисбаланса, связанного с болью;
  
• 
  Повышение резервов сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  
• 
  Улучшение психоэмоционального состояния.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к назначению ЛФК при язвенной болезни: выраженный болевой синдром; кровотечение; пенетрация язвы; многократная рвота; острый перивисцерит.

Выбор тактики назначения зависит от локализации язвы и стадии заболевания. При язве тела желудка ЛФК назначают на 5-7 день, с последующим постепенным увеличением нагрузки, при язве пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки ЛФК назначают на 3-4 день заболевания, после язвенного кровотечения – через 2-3 месяца.

При назначении постельного режима рекомендуют статические дыхательные упражнения с акцентом на нижнегрудное и диафрагмальное дыхание из положения лежа на спине, с максимальным расслаблением всех мышц. Общеразвивающие упражнения выполняют в медленном темпе, без напряжения, с минимальным вовлечением мышц брюшного пресса. Рекомендуется ритмичное и монотонное выполнение упражнений. Это усиливает процессы торможения в коре и уменьшает болевые ощущения. Исключаются упражнения, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления и вызывают мышечное напряжение. Не рекомендуется резкая смена ритма и быстрый темп движений. Движения конечностями выполняют вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой. Продолжительность занятия составляет 10-15 мин. Занятия выполняют за 30-40 мин до еды.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc