При палатном режиме назначают общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп с нарастающим усилием из положения сидя, лежа, стоя в упоре, на четвереньках с неполной амплитудой, медленном и среднем темпе. Пробуют использовать постепенно кратковременные умеренные напряжения мышц брюшного пресса в положении лежа на спине. Постепенно углубляют диафрагмальное дыхание. Продолжительность занятия составляет 15-20 мин

Свободный режим рекомендуется больным язвенной болезнью при значительном стабильном улучшении состоянии. У этой категории больных используют все мышечные группы. Назначают упражнения с предметами, упражнения на координацию движения, циклические нагрузки, игры, терренкур. Интенсивность дозировки средняя. Продолжительность занятия составляет 25-30 мин

В качестве дополнительных средств ЛФК у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки широко применяют классический, сегментарный массаж зоны Th₃-Th₄, вибрационный массаж, криомассаж.

Пример назначения ЛФК больному с язвенной болезнью желудка на 6 сутки пребывания в стационаре в фазе неполного обострения. Больному назначен палатный лечебный двигательный режим.

Средства ЛФК – ФУ, естественные факторы природы;

Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, ходьба в пределах палаты.

Методика. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера. Специальные упражнения для мышц промежности, передней брюшной стенки (в расслаблении), мышц верхних конечностей и плечевого пояса, упражнения на расслабление. Исключить упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, резкую смену ритма и быстрый темп движения. ИП – лежа с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, сидя, стоя. Темп медленный, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Нагрузка от низкой до умеренной. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Задачами физиотерапии язвенной болезни являются нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение реактивности организма больного, уменьшение проявлений воспалительного, болевого, спастического синдромов.

Противоболевые методы: ДДТ на эпигастральную область, поперечно, ДН, ДВ, ДП, КП по 3 мин, до легкой вибрации, №7, еж;

---

СМТ на эпигастральную область режим переменный, 3-4 р-р по 5 мин, 25%, 100 Гц, длительность импульса 2-3сек, до вибрации, №7 еж; УФО области спины (Тh₇-Тh₁₂) по схеме, начиная с 3 биодоз.

Спазмолитические методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме №10 еж; электрофорез папаверина на эпигастральную область, поперечно, до покалывания, 20 мин, №10, еж; парафинотерапия на область надчревья, 42º С, 20 мин№ 7 ч/д.

Противовоспалительные методы: УВЧ терапия на эпигастральную область поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5 еж

Репаративно-регенеративные методы: ИК-лазеротерапия на эпигастральную область режим импульсный, 4 Вт, 4 мин, № 5 еж; ДМВ-терапия на эпигастральную область контактно, 7 Вт, 10 мин, №10 ед; КВЧ-терапия на эпигастральную область, длина волны 5,6 мм, интенсивность 12 мВ/см², 20 мин, №10 ч/д; УЗ терапия на эпигастральную область, режим импульсный, 0,2 Вт/см², 10 мин, № 7,еж; пелоидотерапия на эпигастральную область, 38º, 15 мин, №10 ч/д.

Секретокорригирующие методы. Секретостимулирующие: магнитотерапия на эпигастральную область, 10 мин, №10 еж; натриево-кальциевые, гидрокарбонатно-хдоридные воды: вода Славяновская 40º, 200 мл, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24; секретолитические: сульфатно-натриево-магниевые воды (вода Боржоми), 40º, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24.

Вегетокорригирующие методы: гальванизация эпигастральной области, поперечно, до покалывания, 20 мин, №10 еж; трансцеребральная УВЧ-терапия по лобно-затылочной методике, 20 Вт, 10 мин, № 5 е/д; электросонтерапия 10 имп/с, 30-10 мин до 60 мин, до приятной вибрации, № 10 ч/д; аэротерапия еж

Седативные методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж; хвойные ванны 36º, 15 мин, №10 ч/д.

Санаторно-курортное лечение

Санаторный этап лечения используется у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазу ремиссии не ранее чем через 1 месяц после перенесенного обострения без склонности к кровотечению, пентрации, малигнизации. Пациенты направляются чаще на бальнеологические и климатические курорты.
.

7.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДИСКИНЕЗИЙ

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Дискинезия желчевыводящих путей - это заболевание, при котором из-за нарушений сокращений желчного пузыря и его протоков, возникает нарушение выведения желчи.

Классификация:

1. 
   По локализации:
   

---

1.1. Дисфункция желчного пузыря;

1.2. Дисфункция сфинктера Одди.

2. По этиологии:

2.1. Первичные;

2.2. Вторичные.

3. 
   По функциональному состоянию:
   

3.1. Гиперкинетическая форма:

3.1.1. С гипертонией желчного пузыря;

3.1.2. Со спазмом сфинктера Одди.

3.2. Гипокинетическая форма:

3.2.1. Гипотония желчного пузыря;

3.2.2. Недостаточность сфинктера Одди.

ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

• 
  нормализация центральных и периферических механизмов нервной регуляции функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  
• 
  облегчение оттока желчи (гипокинетическая форма);
  
• 
  активация кровообращения в печени и других органах кровообращения;
  
• 
  улучшение функции кишечника;
  
• 
  общеукрепляющее действие на организм.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры: выраженный болевой синдром; лихорадка; желчекаменная болезнь.

В назначениях ЛФК акцент делают на специальные упражнения для мышц живота с чередованием повышения и снижения внутрибрюшного давления; для мышц туловища (наклоны, повороты, вращения); смешанные висы на гимнастической стенке; глубокое диафрагмальное дыхание. Используют исходные положения стоя, сидя, а также положения снижающие внутрибрюшное давление (например, на левом боку для лучшего оттока желчи и на правом для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени).

Выбор методики ЛФК при дискинезии желчевыводящих путей зависит от формы заболевания.

Гипокинезия желчного пузыря

Назначают общеразвивающие упражнения (в зависимости от режима) из всех исходных положений с акцентом на упражнения для мышц живота, с постепенно нарастающей нагрузкой и амплитудой. Вращения и наклоны туловища, способствующие повышению внутрибрюшного давления и улучшению оттока желчи, проводить с осторожностью, так как они могут способствовать появлению отрыжки. В комплексах чередовать упражнения с напряжением и расслаблением мышц живота, которые обеспечивают хороший отток желчи. Дыхательные упражнения с ослаблением дыхательных движений на вдохе и выдохе уменьшают диспептические и болевые ощущения.

Темп выполнения средний, при хорошей переносимости постепенно увеличивать. В занятия включать различные виды ходьбы, игры, самомассаж живота. Продолжительность занятия, в зависимости от режима, 15-35 мин

Используют самомассаж области живота, вибрационный, сегментарный массаж на уровне Th₆-Th

---

₈ больше справа.

Гиперкинезия желчного пузыря

В зависимости от режима используют все исходные положения, акцент делают на ИП лежа на спине (при этом максимально расслабляются мышцы и уменьшаются диспепсические симптомы). Общеукрепляющие и специальные упражнения чередуют с дыхательными на расслабление.

В комплексы включают упражнения со снарядами, у гимнастической стенки, маховые упражнения. Темп постепенно увеличивают от медленного до среднего. Интенсивность – от малой до средней.

Учитывая, порционное выделение желчи, особенностью методики будет являться чередование нагрузки с паузами отдыха 1:3. В занятие необходимо включать самомассаж живота. Его желательно проводить после расслабляющих процедур.

Длительность занятия в 1 периоде – 10-15 мин; во 2 периоде – 20-30 мин; в 3 периоде – 25-40 мин.

Пример назначения ЛФК больному с гипокинезией желчевыводящих путей. Больному назначен щадящий двигательный режим.

Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж, естественные факторы природы, механотерапия.

Формы ЛФК – лечебная гимнастика ЛГ, утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), ИЗ, дозированная ходьба по ровной местности со сменой темпа и направления движения в медленном и среднем темпе, прогулки, терренкур, подвижные игры, гидрокинезотерапия, водные и зимние виды спорта без соревновательного элемента.

Методика. За 20 минут до ЛФК рекомендованы хлоридно-натриевые воды по типу Миргородская, прохладные. Рекомендуется использовать общеукрепляющие упражнения для всех мышечных групп статического и динамического характера в ИП – сидя, стоя, в ходьбе, в медленном темпе, небольшое число повторений, неполная амплитуда движений. Специальные упражнения для мышц промежности и диафрагмы, передней брюшной стенки, мышц бедер, упражнения на расслабление. Дыхательные упражнения статические и динамические с постепенным удлинением выдоха. Нагрузка умеренная. Число повторений – 4-6. Длительность процедуры ЛГ 20-30 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Задачами физиотерапии в данном случае является нормализация функционального состояния нервной системы, купирование воспалительного, болевого синдрома, улучшение репаративно-регенеративных процессов.

Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия на правое подреберье поперечно, 20 Вт, 10 мин, №5 еж; ДМВ-терапия на правое подреберье, контактно, 14 Вт, 10 мин, еж.

---

Анальгезирующие методы: ДДТ на правое подреберье поперечно, ОВ, ОН, РС по 4 мин, до видимого сокращения мышц, №10 еж; транскраниальная электроанальгезия, режим постоянный, 100 имп/с, до покалывания или легкой вибрации, 20 мин, №10 еж;

Репаративно-регенеративные методы: гальванизация на область печени, поперечно, до покалывания, 20 мин, № 10 еж, лазеротерапия на область печени, режим непрерывный, 0,02 Вт, 4 мин, №5 еж, пелоидотерапия на область печени, 38º, 15 мин, №10 ч/д.

Спазмолитические методы: электрофорез но-шпы на правое подреберье, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, №10, еж; магнитотерапия на область печени, 10 мин, №10 еж; ИК-лазеротерапия на область печени, режим импульсный, 4 Вт, 4 мин, № 5 еж; пелоидотерапия на область печени, 38º, 15 мин, №10 ч/д.

Холекинетические методы: СМТ-терапия на правое подреберье, режим переменный, 3-4 рр по 5 мин, 25%, 100 Гц, длительность импульса 2-3сек, до вибрации, №7 еж; минеральные воды гидрокарбонатно-хдоридные: вода Славяновская, 40º, 200мл, за 60 мин до еды, медленно, 3 раза в день, № 24.

Седативные методы: гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж; электросонтерапия 10 Гц, 30-10 мин до 60 мин, до приятной вибрации, № 10 ч/д; аэротерапия еж.

Пример назначения физиотерапевтических процедур больному с гиперацидным гастритом:

1. Высокочастотная магнитотерапия на область желудка 2 ст мощности, 20 мин, № 6 ч/д

2. Электорофорез платифиллина на эпигастральную область, поперечно, сила тока до покалывания, 20 мин, №6 ч/д

3. Натриево-сульфатно-магниевые воды: вода Смирновская, 42º С, 200 мл за 60 мин до еды, 3 р/д, №24, еж

Санаторно-курортное лечение

Проводят в стадию ремиссии заболевания. Если проведена холецистэктомия, то направлять на курортное лечение не ранее чем через 3-4 месяца после нее. Больные направляются на бальнеологические, климатобальнеологические, грязевые курорты. Противопоказанием к курортному лечению являются приступы печеночной колики, формы осложненные инфекцией или требующие хирургического вмешательства, наличие желтухи, повышенная СОЭ, функциональные билиарные расстройства высокой степни тяжести.
Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение).

1. Больному Ч., 27 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии в курс противорецидивного лечения включена ЛФК. Назовите противопоказания к назначению ЛФК при язвенной болезни:

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc