Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 568
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Наличие ниши -
Пенетрация -
Болевой синдром -
Субфебрильная температура -
Изжога
2. Какие специальные упражнения целесообразно назначать больному А., 34 лет с хроническим гипоацидным гастритом на стационарном этапе лечения?
-
Для крупных мышечных групп в быстром темпе -
Щадящие органы брюшной полости -
Для верхних конечностей в быстром темпе -
Для нижних конечностей с многократным повторением -
Сложнокоординированные движения
3. Больному с хроническим бескаменным холециститом на 2 неделе стационарного лечения, общее состояние удовлетворительное, можно назначить следующий лечебно-двигательный режим
-
Постельный -
Щадящий -
Общий -
Тренирующий -
Амбулаторный подготовительный
4. Назовите оптимальный физиотерапевтический рецепт магний-электрофореза больной с хроническим катаральным холангитом
-
Электрофорез сернокислой магнезии на левое подреберье по местной продольной методике, сила тока до вибрации, 15 минут, № 7 ч/д -
Электрофорез сернокислой магнезии на правое подреберье по местной поперечной методике, сила тока до пощипывания, 20 минут, № 10 еж -
Электрофорез магния по общей методике по Вермелю, силой тока 5 А при площади прокладки 100см2, 20 минут, №10 еж -
Магний-электрофорез на правое подреберье по продольной методике, сила тока до сильного тепла, 10 минут, № 8 ч/д -
Магний-электрофорез на правое подреберье по тангенциальной эфлювиальной методике, сила тока до сильного тепла, 10 минут, № 8 ч/д
5. Больной С, 46 лет поставлен диагноз язвенная болезнь желудка в фазе обострения с выраженным болевым синдромом, сопутствующая гипертоническая болезнь 1 стадии. В комплексном лечении назначена гальванизация. Выберите оптимальную методику
-
Эндоауральная гальванизация -
Гальванический душ -
Гальванизация эндоназальная -
Местная продольная -
Местная поперечная
Глава 8
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ
ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
8.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Сахарный диабет (СД) — это гетерогенное заболевание, которое характеризуется стойкой хронической гипергликемией вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина, возникающей в результате воздействия генетических и/или экзогенных факторов.
Актуальность проблемы. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей с СД возросло со 108 миллионов в 1980 г. до 422 миллионов в 2014 г., а его распространённость среди лиц старше 18 лет - с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 году. В 2016 году СД был непосредственной причиной 1,6 миллиона случаев смерти, заняв среди причин смерти 7-е место. Будучи «болезнью осложнений», он является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. В глобальном докладе ВОЗ по СД особо подчёркивается, что «это заболевание можно лечить, а его осложнения предотвращать или отсрочивать с помощью диеты, физической активности, медикаментов и регулярного мониторинга и лечения осложнений». Кроме того, регулярная физическая активность способна снизить риск возникновения СД или отсрочить его начало.
Классификация выделяет следующие варианты СД:
1. СД 1-го типа (развивается из-за аутоиммунного разрушения β-клеток поджелудочной железы, которое приводит к абсолютному дефициту/недостаточности инсулина).
2. СД 2-го типа (представляет собой прогрессирующее нарушение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы, часто на фоне резистентности к инсулину).
3. Гестационный СД (развивается или впервые выявляется во время беременности, чаще во II-м или III-м триместре).
4. Специфические типы диабета, вызванные другими причинами: неонатальный СД или СД на фоне кистозного фиброза или панкреатита, а также лекарственно или химически индуцированный диабет (например, при применении глюкокортикоидов, при лечении ВИЧ/СПИДа или после трансплантации).
Целью применения реабилитационных факторов при СД является стабилизация уровня глюкозы крови, замедление прогрессирования осложнений, предупреждение ранней инвалидизации пациентов.
Задачи медицинской реабилитации
-
Повышение чувствительности клеток к инсулину; -
Снижение массы тела; -
Профилактика сосудистых осложнений и периферической нейропатии; -
Нормализация регулирующего влияния центральной нервной системы; -
Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы; -
Повышение физической работоспособности и улучшение самочувствия.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Неотъемлемой частью реабилитационного процесса при СД является ЛФК.
Противопоказания. Несмотря на несомненную пользу кинезотерапии при СД, существует ряд противопоказаний к занятиям физическими упражнениями. Прежде всего, это декомпенсированный СД (гликемия более 9 ммоль/л, кетоацидоз, снижение массы тела), лабильная форма сахарного диабета со склонностью к гипогликемическим состояниям и кетоацидозу, плохая реакция на физическую нагрузку в виде колебания гликемии в пределах 5-6 ммоль/л от исходной.
Не показана кинезотерапия пациентам со следующими осложнениями СД: пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением зрения, гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки, неконтролируемая артериальная гипертензия, ИБС (по согласованию с кардиологом), энцефалопатия, нефросклероз с почечной недостаточностью, микроангиопатии с развитием трофических нарушений, обострение сопутствующих заболеваний, сопровождающих сахарный диабет. Относительными противопоказаниями являются недостаточная физическая активность больного, отказ от занятий, возраст старше 65 лет.
Программа физической реабилитации при сахарном диабете подбирается каждому пациенту индивидуально, для этого перед началом занятий нужно выполнить обследование с оценкой формы и тяжести СД, наличия осложнений и степени их тяжести, а также сопутствующих заболеваний. Особенно важна оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, адекватность реакции на физическую нагрузку и степень тренированности пациента. Важно оценить степень гликемии (трёхкратно в течение суток), ЭКГ в покое и в ходе стресс-тестов с нагрузкой. Провести консультации смежных специалистов – невролога, окулиста.
Основным средством ЛФК при СД являются физические упражнения циклического характера в аэробной зоне интенсивности. Формы ЛФК различны и применяются в зависимости от этапа реабилитации больных. Это могут быть УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, гидрокинезиотерапия, спортивные и подвижные игры, экскурсии. Программа физической тренировки обычно начинается с дозированной ходьбы, дающей широкие возможности дозирования (темп, скорость и продолжительность) или работы на тредмиле (велотренажере). Тренажер позволяет иметь широкий диапазон энергозатрат, являясь малотравматичным для опорно-двигательного аппарата в отличие от бега. Повреждения стоп при периферической нейропатии и глазные осложнения также ограничивают применение бега при СД. Не назначаются виды спорта, связанные с натуживанием (штанга, борьба и т.д.) и возможностью возникновения неконтролируемых ситуаций (альпинизм, горный туризм, водный слалом и т.д.).
Особое место при физической тренировке у больных с СД занимает контроль гипо- и гипергликемии. Если перед выполнением упражнений глюкоза крови превышает 13,3ммоль/л, то необходимо исследовать мочу на наличие кетоновых тел. При их обнаружении или превышении уровня гликемии 16,6 ммоль/л физическая нагрузка противопоказана. При отсутствии кетонов и уровне гликемии 13,3-16,6 ммоль/л пациент может быть допущен к занятиям с обязательным контролем уровня сахара после нагрузки, так как в данном случае трудно прогнозировать результат.
Для профилактики гипогликемии необходимо определить уровень глюкозы крови до и после нескольких занятий для оценки индивидуальной реакции организма с учётом исходных данных. Со временем количество таких измерений уменьшают, обучая пациента ориентироваться на необычные изменения самочувствия. Если уровень глюкозы крови перед занятием составляет 5,5 ммоль/л и ниже, следует поесть за 20-30 минут до начала или уменьшить дозу инсулина короткого действия перед занятиями. Для купирования первых признаков гипогликемии во время занятия необходимо наличие концентрированных сладких напитков (соки, лимонад), которые можно выпить при появлении первых симптомов. Необходимо обучать пациентов методам самоконтроля для профилактики отсроченной гипогликемии, которая может возникнуть через 1-3 часа после физической нагрузки, особенно у пациентов со стажем СД, когда чувствительность к гипогликемии снижена. Больные СД должны избегать перегрева, особенно в сочетании с физическими нагрузками, так как этот фактор также повышает риск возникновения гипогликемии и сосудистых осложнений. Все больные, в реабилитационную программу которых внесены физические тренировки, должны вести дневник самочувствия.
Нагрузка режима ЛФК при лёгких формах СД составляет 65-75% пороговой мощности, при диабете средней тяжести не более 50%.
С учётом часто развивающейся нейропатии и сосудистой недостаточности нижних конечностей отдельно следует назначать гимнастику для стоп. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск её возникновения.
Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом сахарный диабет, II тип, инсулинонезависимый, в стадии компенсации. Больному назначен свободный лечебный двигательный режим.
Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы;
Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба и прогулки в пределах больничного двора по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 1500 м.
Методика. Рекомендуются общеукрепляющие упражнения преимущественно для крупных и средних мышечных групп динамического характера в ИП стоя, сидя, лежа, в ходьбе. Упражнения с гимнастическими предметами. Велоэргометрические тренировки от 5 до 15 минут. Дыхательные упражнения статические и динамические. Нагрузка умеренная. Темп средний. Число повторений – 4-6-8. Длительность процедуры ЛГ 25-35 минут.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физические методы лечения, как и упражнения, направлены на усиление экскреторной функции поджелудочной железы (инсулинстимулирующие методы), коррекцию углеводного и жирового обмена (энзимстимулирующие методы) нормализацию нейрогуморальной регуляции деятельности эндокринной системы (гормонокорригирующие методы), купирование астеноневротического синдрома (седативные методы).
Физиотерапия противопоказана в стадии декомпенсации процесса вне зависимости от степени тяжести, при наличии острых осложнений диабета (кетоацидоза и гипогликемии). Больным СД не показаны интенсивные тепловые и световые процедуры, а также воздействие токами и полями высокой частоты на область поясницы, так как они вызывают стимуляцию функции коры надпочечников.
Применяются следующие факторы воздействия:
∙ Инсулиностимулирующие: хлоридно-сульфатные, натриево-кальциево-магниевые воды в натуральном виде (Азовская, Боржоми, Варзи-Ятчи, Дарасун, Славяновская, Смирновская, Ессентуки №4, №17, Нарзан). Температура воды зависит от сопутствующих нарушений функции желудочно-кишечного тракта, питьевой курс начинают с малых разовых доз (50-100 мл), постепенно переходя к оптимальной дозе (200-300 мл) При сопутствующей АГ разовая доза не более 200 мл, суточная - 600 мл. Воду необходимо пить 3 раза в сутки за 45-60 мин до еды.
∙Энзимостимулирующие: воздушные ванны, которые проводят по щадящему режиму, курсом 20 процедур, талассотерапия (сначала по режиму слабой холодовой нагрузки, при хорошей переносимости по режиму средней холодовой нагрузки и во второй половине лечения по режиму сильной холодовой нагрузки). Продолжительность проводимых 2-3 купаний до 30 мин, курс 12-20 процедур; контрастные ванны, которые проводят методом погружения больного в бассейн с температурой 38-42°С на 2-3 мин до получения выраженной сосудистой реакции, затем помещают в воду с температурой 10-24°С, где он находится 1 мин, активно двигаясь. Перемещения повторяют 3-6 раз, завершая холодной ванной. Курс лечения 10-12 процедур.
