∙Методы гормональной коррекции:транскраниальная электростимуляция, проводимая в двух режимах. При низкочастотном режиме: прямоугольные импульсы, напряжение 10 В, частота 60-100 имп/с и длительность 3,5-4 мс следующие пачками по 20-50 имп/с, при высокочастотном режиме: прямоугольные импульсы постоянной или переменной скважности, напряжение до 20 В, частота 150-2000 имп/с и длительность 0,15-0,5 мс. Сила импульсного тока 0,3-1 мА, соотношение импульсного и постоянного тока 1:2. Продолжительность процедур 15 мин. (первые 3-4 процедуры), затем 20 мин, курс 7-14 процедур

∙Седативные методы: продолжительная аэротерапия по умеренному и интенсивному режимам; электросон - воздействие импульсами тока прямоугольной формы с частотой 5-160 импульсов и длительностью 0,2-0,5 мс, сила тока 8-10 мА. Воздействие продолжительностью 20-40 мин. проводят на гипногенные структуры головного мозга. Курс лечения 10-20 процедур.

Важное значение имеют методы физиотерапии в комплексном лечении сопутствующих СД ангио- и нейропатий. Чаще всего воздействуют на зоны с наибольшими вегетативно-трофическими расстройствами при помощи ДМВ-терапии, УВЧ-терапии, СМТ-терапии, переменного магнитного поля. Применяют лекарственный электрофорез растворов никотиновой кислоты, магния сульфата. Указанные физические факторы назначают больным СД по общепринятым методикам.

Пример назначения физиотерапевтических процедур пациенту с сахарным диабетом, тип 2, стадия субкомпенсации, диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей.

1. 
   Электросон по глазнично-затылочной методике, сила тока до появления чувства «ползания мурашек» под электродами, 20 минут ежедневно, №10.
   
2. 
   Электрофорез никотиновой кислоты на голени, методика местная продольная, силой тока до пощипывания, покалывания под электродами, 20 минут, ежедневно, № 10.
   
3. 
   Контрастные ванны, 38-42°С на 2-3 мин., 10-24°С 1 мин, с активным движением, 3-6 перемещений, завершая холодной ванной, ежедневно, № 10.
   

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с СД 1-го типа в состоянии компенсации или субкомпенсации (гликемия не выше 9 ммоль/л) лёгкой и средней степени тяжести без склонности к кетоацидозу и гипогликемических состояний, а также 2-го типа лёгкой и средней степени тяжести в состоянии устойчивой компенсации без склонности к кетоацидозу направляютcя на бальнеологические курорты только в санатории со специализированным отделением. Возможно направление в местные (пригородные) санатории для пациентов с нарушениями обмена веществ и желудочно-кишечными заболеваниями.

---

8.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ

Избыточная масса тела и ожирение определяются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как патологическое или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья. Для примерного измерения ожирения используется индекс массы тела (ИМТ) – масса человека (в килограммах), разделенная на его рост (в метрах) в квадрате. Обычно считается, что человек с ИМТ, равным или превышающим 25, имеет излишнюю массу тела, а человек с ИМТ, равным или превышающим 30, страдает от ожирения.

Актуальность проблемы. Согласно глобальным оценкам ВОЗ, в 2016 году более 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес (39% всего взрослого населения планеты, в том числе 39% мужчин и 40% женщин), из них свыше 650 миллионов страдали ожирением (13% взрослых, в том числе 11% мужчин и 15% женщин). В том же году избыточный вес или ожирение имели 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет и около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет. Примечательно, что с 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое, а детей и подростков – с 4% до 18% соответственно. В Глобальной стратегии ВОЗ 2004 года и Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям 2011 года основной акцент делается на пропаганду здорового питания и повышения уровня физической активности населения.

Классификация ожирения.

Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение – алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70-80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение – результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС церебральное и эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

В настоящее время по классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени ожирения. Для каждой из них характерен определенный диапазон значений индекса массы тела (ИМТ), который расчитывается по формуле вес (кг) / рост в квадрате (м²).

Выделяют:

• 
  Норма или идеальная масса тела – ИМТ 18,5-24,9 кг/м²;
  
• 
  Избыточная масса тела (предожирение) – ИМТ 25,0-29,9 кг/м²;
  
• 
  Ожирение 1 степени – ИМТ 30,0-34,9 кг/м²;
  
• 
  Ожирение 2 степени – ИМТ 35,0-39,9 кг/м²;
  
• 
  Ожирение 3 степени – ИМТ свыше 40,0 кг/м².
  

---

Целью применения реабилитационных факторов при алиментарном ожирении является снижение, а затем стабилизация массы тела, повышение физической работоспособности, психосоциальная адаптация пациентов.

Задачи медицинской реабилитации.

• 
  Интенсификация обмена веществ с целью индукции дефицита калорий;
  
• 
  Нормализация жирового и углеводного обмена;
  
• 
  Улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  
• 
  Улучшение функции внутрибрюшных органов и опорно-двигательного аппарата путём укрепления мышц брюшного пресса и спины;
  
• 
  Обучение пациентов навыкам самостоятельных занятий.
  

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Одним из важнейших методов реабилитации ожирения является ЛФК.

Противопоказания к занятиям ЛФК у больных с ожирением связаны в основном с обострением сопутствующих заболеваний, наличием гипертензивных и диэнцефальных кризов. Большая часть противопоказаний касается занятий на тренажёрах, являющихся неотъемлемой частью реабилитации данных пациентов. К ним относят: ожирение любой этиологии 3 степени, повышение артериального давления выше 200/120 мм рт. ст., наличие гипертензивных и диэнцефальных кризов, обострение калькулёзного холецистита или мочекаменной болезни (с осторожностью при их наличии), недостаточность кровообращения и дыхательная недостаточность 2-3 стадии, урежение пульса до 60 ударов в минуту, наличие тромбов в сосудах нижних конечностей, пороки сердца в стадии декомпенсации, травмы ОДА, выраженный артроз, синовииты, грыжи межпозвоночных дисков, онкологические заболевания.

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: УГГ, процедуры ЛГ, упражнения на тренажёрах, дозированные прогулки по ровной местности и с восхождением (терренкур), плавание в открытых водоёмах и специальные упражнения в бассейне, бег, туризм, гребля, катание на велосипеде, а также на коньках и лыжах. Обязательно включаются в программу реабилитации подвижные и спортивные игры и самостоятельные занятия пациента. Для достижения эффективности различные формы ЛФК необходимо сочетать в течение дня.

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и закаливание. Основой воздействия на организм больного с ожирением служат упражнения аэробной направленности, разивающие выносливость, а также упражнения со снарядами (гантели небольшого веса, набивные мячи) и на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка). Эта группа упражнений расширяет адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, обеспечивает нормализацию жирового и углеводного обмена, способствует снижению уровня холестерина и нормализации липидограммы. Под действием аэробной нагрузки расширяется капиллярная сеть в работающих мышцах, в том

---

числе в миокарде, повышается его сократительная способность. На начальных этапах, особенно при наличии сопутствующей патологии, с пациентом проводят процедуры ЛГ. После расширения двигательных возможностей включают тренировки аэробной направленности на велотренажёрах, беговой дорожке, при отсутствии спондилоартроза на гребных тренажёрах. При этом прирост ЧСС от исходной в покое у больных экзогенно-конституциональным ожирением 1-2 степени должен составлять 75%, 5-ти минутные нагрузки сочетают с 3-х минутными паузами отдыха. Группе больных с низким уровнем физической подготовки, с ожирением 3 степени, а также в возрасте старше 80 лет рекомендуется прирост ЧСС не более 50% от исходного, при этом 3-х минутные нагрузки сочетают с 5-ти минутными паузами для отдыха. Минимальная продолжительность аэробных тренировок у больных с ожирением 30-40 минут, 3-4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки.

При реабилитации в условиях поликлиники реабилитационную программу следует строить по принципу изменения жизненного стиля пациента с рекомендациями замены подъёма на лифте пешим подъёмом, пеших прогулок, во время которых можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после которой выполняют дыхательные упражнения и продолжают ходьбу в медленном темпе. Прогулки начинают с 2-3 км, доводя постепенно до 10 км в день, разбивая на 2-3 подхода.

Для каждого конкретного пациента с наличием сопутствующей патологии (заболевания периферической нервной системы, травмы и заболевания ОДА) в программу реабилитации включают занятия ЛГ, например, «суставная гимнастика», упражнения в водной среде и т. д. Терапию аэробными упражнениями дополняют упражнения с ритмическим дыханием. Специальная гимнастика при ожирении имеет ряд особенностей. Упражнения выполняются в движении, темп медленный. Полностью исключаются упражнения, связанные с натуживанием, выраженным мышечным напряжением, глубокими наклонами головы и туловища, а также упражнения в быстром темпе. Специальные упражнения для брюшного пресса, а также для крупных мышечных групп применяются ограниченно, их объём увеличивается постепенно по мере возрастания тренированности пациента. Рекомендуется выполнять упражнения с гимнастической палкой, булавами, смешанные висы и упоры на гимнастической стенке. В комплекс обязательно включаются малоподвижные игры на месте, на внимание, а также различные виды ходьбы в сочетании с дыхательными упражнениями и элементарными упражнениями для туловища и рук.

---

Для больных среднего и пожилого возраста с низким уровнем тренированности при ожирении 2-4 степени в сочетании с различными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, предусмотрена гимнастика с малой плотностью занятий. При выполнении этой гимнастики используются упражнения для средних и мелких мышечных групп в медленном темпе. По мере улучшения состояния и возрастания тренированности ограниченно вводят упражнения для крупных мышечных групп – вращения, махи, повороты, наклоны и специальные упражнения для брюшного пресса. Продолжительность занятий увеличивают с 20 до 40 минут.

Пациентам следует рекомендовать утолить голод после занятия овощным или фруктовым салатом, воздержаться от употребления сладких и газированных напитков. Повышенная двигательная активность и соблюдение диеты в течение многих лет является наиболее рациональным путём снижения массы тела и поддержания её на должном уровне.

Пример методики процедуры лечебной гимнастики у пациента с диагнозом алиментарно-конституциональное ожирение I степени. Больному назначен щадящий лечебный двигательный режим.

Средства ЛФК – ФУ, массаж и самомассаж; механотерапия (велотренажер), естественные факторы природы;

Формы ЛФК – ЛГ, УГГ, ИЗ, дозированная ходьба, терренкур до 5^о и прогулки по ровной местности в медленном и среднем темпе от 500 до 2000 м, гидрокинезотерапия, самостоятельные задания 10-15 мин.

Методика. Рекомендуются общеукрепляющие упражнения преимущественно для всех мышечных групп статического и динамического характера с частой сменой ИП. Ходьба простая и усложненная. Упражнения с гимнастическими предметами и со снарядами. Велоэргометрические тренировки от 15 до 20 минут. Дыхательные упражнения статические и динамические. Нагрузка умеренная. Темп медленный, средний, быстрый. Число повторений – 10-12-15. Длительность процедуры ЛГ 45-60 минут.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Перечисленные основные лечебные факторы дополняют назначением природных и преформированных физических факторов, которые способствуют лучшей переносимости диеты, корригируют возникающие метаболические сдвиги, а также оказывают профилактическое и лечебное воздействие при ряде заболеваний, сопровождающих ожирение. Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение. При вторичном гипоталамо-гипофизарном, церебральном, а также любых формах ожирения 3 степени при недостаточности кровообращения выше 2 стадии физиотерапия не применяется.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc