Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 564
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
деляется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного и регулируется темпом движений, числом повторений, количеством упражнений, длительностью процедуры и пр.
Ранний послеоперационный период. В этом периоде постепенное строго дозированное расширение двигательной активности больного позволяет достаточно полно восстановить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента. Противопоказано использование ЛФК при тяжелом состоянии больного, при наличии кровотечения или опасности его развития, на фоне состояния острой сердечной недостаточности, при развитии аритмии.
Для проведения физической реабилитации больные после операции подразделяются на 2 группы с гладким и осложненным течением
Методика ЛФК после оперативных вмешательств на сердце определяется заболеванием, по поводу которого произведена операция, состоянием больного в пред- и послеоперационном периоде.
При аорто-коронарном шунтировании методика ЛГ разработана в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ:
1. Больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
2. Больные с постинфарктным кардиосклерозом;
3. Больные с постинфарктной аневризмой левого желудочка.
У больных 1-й группы двигательный режим включает упражнения для средних мышечных групп, выполняемых по возможности с полной амплитудой, динамические дыхательные упражнения. Длительность занятий – 15-20 мин.
Для больных 2-й группы комплекс лечебной гимнастики состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При лечебной гимнастике нельзя допустить учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Длительность занятий составляет 10-15 мин.
Больным 3-й группы физические нагрузки назначаются с осторожностью в связи с опасностью развития тромбоэмболии.
Больные могут выполнять упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2-3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятий от 7-10 до 15 мин. Критериями прекращения занятий ЛГявляются ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.
Поздний послеоперационный период. После снятия швов начинается подготовка к малым тренирующим нагрузкам. В данный период проведение ЛФК противопоказано при симптоматической или эссенциальной гипертензии с систолическим АД выше 180 мм рт.ст. или при диастолическом давлении выше 100 мм рт. ст.; при неадекватном повышении АД после физических упражнений; гипотензии; послеоперационном инфаркте миокарда; наличии нервно-мышечных и костно-мышечных расстройств вследствие атеросклеротических или артериопатических поражений нижних конечностей, препятствующих активным движениям; некомпенсированном сахарном диабете.
В процедуры ЛГ помимо упражнений раннего послеоперационного периода включают упражнения на восстановление полноценного, грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Больным можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.
Занятия проводят в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом в течение 20-25 мин. В занятиях ЛГ увеличивают время, количество и сложность упражнений. Применяется тренировка на велотренажере, дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20°С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон). Критерием эффективности МР является формирование экономичной работы сердца при выполнении стандартной физической нагрузки (уменьшение прироста ЧСС и АД, сокращение времени восстановления после нагрузки).
Пример назначения ЛФК больному после выполнения аорто-коронарного шунтирования в позднем послеоперационном периоде. Больной находится на свободном двигательном режиме.
Средства ЛФК – ФУ, массаж, механотерапия.
Формы ЛФК – утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, дозированная ходьба по ровной местности.
Методика. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в положении сидя, стоя, стоя у гимнастической стенки, в чередовании с различными видами грудного дыхания и диафрагмальным дыханием. Применять упражнения укрепляющие мышцы туловища и конечностей со средней степенью напряжения и средним числом повторений (5-6). Использовать специальные упражнения циклического характера. Включать велоэргометрические тренировки (под контролем ЧСС и АД) вначале по 5 минут далее до 10-15 минут.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
при оперативных вмешательствах на легких
Оперативные вмешательства на легких связанны с травмами и осложнениями при заболеваниях органов дыхания. Травмы грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми, сопровождаться переломами ребер, ранением легкого, кровеносных сосудов, гемотораксом, пневмотораксом, возникновением ателектаза. При тяжелых ранениях применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого. При безуспешном консервативном лечении бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, хронического деструктивного туберкулеза, при доброкачественных и злокачественных опухолях также используется оперативное лечение. Во время операции производят удаление или сегмента легкого, доли или целого легкого. При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.
Предоперационный период. Чрезвычайная травматизация и тяжесть состояния больных после торакальных операций, наличие гнойной интоксикации, сниженной сопротивляемостью организма, колебаниями температуры тела, связанные со скоплением мокроты в бронхах, сниженные функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой системы требуют достаточно длительной и индивидуальной подготовки к операции.
Задачами ЛФК в предоперационном периоде являются снижение интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса больного; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение
упражнениями раннего послеоперационного периода.
В этот период назначение ЛФК противопоказано больным с наличием в анамнезе незадолго до поступления в стационар легочного кровотечения; с высокой температурной реакцией, обусловленной интоксикацией организма; с выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью; инфарктом миокарда или легкого в остром периоде.
Перед процедурой ЛГ выполняют упражнения, способствующие выведению мокроты: в сочетании с постуральным дренажем. Дренирующие упражнения, составляющие большую часть от всех упражнений, к ним относятся упражнения, связанные с поворотами туловища (способствуют отслойке мокроты) и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких).
Дренирующие упражнения и положения подбираются индивидуально с учетом локализации патологического процесса в легких. Больным необходимо освоить диафрагмальное дыхание с акцентом на удлиненный и усиленный выдох, что способствует опорожнению бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы остающегося легкого. Рекомендуют проводить эти упражнения и с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0-1,5 кг), положенным на эпигастральную область.
При большом количестве мокроты рекомендуется выполнять в дренажном положении упражнения с форсированным и дробным выдохом до 8-10 раз в день. На поврежденной стороне используют упражнения с локализованным дыханием. Для мобилизации функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы используют дозированную ходьбу по ровной местности и подъемы по лестнице.
Послеоперационный ранний период протекает на фоне большой травматизации тканей, раздражении большого количества рецепторных полей корня легкого, средостенья и др. а также на фоне боли, угнетения дыхательного центра вследствие наркоза, снижения дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым,
поверхностным, снижается экскурсия грудной клетки. Отсутствие глубокого дыхания приводит к выключению из газообмена доли или целого легкого. Уменьшение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма. Возможно развитие болевой контрактуры плечевого сустава и других нарушений. Степень выраженности всех этих нарушений определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.
Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде является профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.); расправление оставшейся доли легкого при частичной резекции; нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки; адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.
Назначение ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном послеоперационным шоком; внутреннем кровотечении; значительном кровохаркании; наличии бронхиальных свищей; острой сердечной недостаточности; значительном смещении средостения; спонтанном пневмотораксе; быстро нарастающей подкожной эмфиземе; высокой температуре тела (38-39°С).
В раннем послеоперационном периоде применяют постельный(1-3 сутки) и палатный (4-7 сутки) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.
Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции. В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечности. Со 2-го дня добавляют активные движения рук в плечевых суставах.
Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые шарики или игрушки. Для улучшения отхождения мокроты и повышения тонуса дыхательной мускулатуры со 2-3-го дня включают осторожные повороты на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели. После извлечения дренажей из плевральной полости больным
Ранний послеоперационный период. В этом периоде постепенное строго дозированное расширение двигательной активности больного позволяет достаточно полно восстановить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента. Противопоказано использование ЛФК при тяжелом состоянии больного, при наличии кровотечения или опасности его развития, на фоне состояния острой сердечной недостаточности, при развитии аритмии.
Для проведения физической реабилитации больные после операции подразделяются на 2 группы с гладким и осложненным течением
Методика ЛФК после оперативных вмешательств на сердце определяется заболеванием, по поводу которого произведена операция, состоянием больного в пред- и послеоперационном периоде.
При аорто-коронарном шунтировании методика ЛГ разработана в зависимости от принадлежности больного к одной из трех групп по классификации ВОЗ:
1. Больные со стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
2. Больные с постинфарктным кардиосклерозом;
3. Больные с постинфарктной аневризмой левого желудочка.
У больных 1-й группы двигательный режим включает упражнения для средних мышечных групп, выполняемых по возможности с полной амплитудой, динамические дыхательные упражнения. Длительность занятий – 15-20 мин.
Для больных 2-й группы комплекс лечебной гимнастики состоит из дыхательных упражнений и упражнений для мелких и средних мышечных групп, выполняемых медленно; отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Дыхательные упражнения (статические и динамические) обязательно чередуют с общеразвивающими и паузами для отдыха. При лечебной гимнастике нельзя допустить учащение пульса после нагрузки более чем на 10%. Длительность занятий составляет 10-15 мин.
Больным 3-й группы физические нагрузки назначаются с осторожностью в связи с опасностью развития тромбоэмболии.
Больные могут выполнять упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После 2-3 упражнений рекомендуется расслабление мышц и короткая пауза для отдыха. Продолжительность занятий от 7-10 до 15 мин. Критериями прекращения занятий ЛГявляются ухудшение состояния, одышка, тахиаритмия, боль в сердце и др.
Поздний послеоперационный период. После снятия швов начинается подготовка к малым тренирующим нагрузкам. В данный период проведение ЛФК противопоказано при симптоматической или эссенциальной гипертензии с систолическим АД выше 180 мм рт.ст. или при диастолическом давлении выше 100 мм рт. ст.; при неадекватном повышении АД после физических упражнений; гипотензии; послеоперационном инфаркте миокарда; наличии нервно-мышечных и костно-мышечных расстройств вследствие атеросклеротических или артериопатических поражений нижних конечностей, препятствующих активным движениям; некомпенсированном сахарном диабете.
В процедуры ЛГ помимо упражнений раннего послеоперационного периода включают упражнения на восстановление полноценного, грудного типа дыхания; общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Больным можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.
Занятия проводят в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом в течение 20-25 мин. В занятиях ЛГ увеличивают время, количество и сложность упражнений. Применяется тренировка на велотренажере, дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20°С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон). Критерием эффективности МР является формирование экономичной работы сердца при выполнении стандартной физической нагрузки (уменьшение прироста ЧСС и АД, сокращение времени восстановления после нагрузки).
Пример назначения ЛФК больному после выполнения аорто-коронарного шунтирования в позднем послеоперационном периоде. Больной находится на свободном двигательном режиме.
Средства ЛФК – ФУ, массаж, механотерапия.
Формы ЛФК – утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, дозированная ходьба по ровной местности.
Методика. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп в положении сидя, стоя, стоя у гимнастической стенки, в чередовании с различными видами грудного дыхания и диафрагмальным дыханием. Применять упражнения укрепляющие мышцы туловища и конечностей со средней степенью напряжения и средним числом повторений (5-6). Использовать специальные упражнения циклического характера. Включать велоэргометрические тренировки (под контролем ЧСС и АД) вначале по 5 минут далее до 10-15 минут.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
при оперативных вмешательствах на легких
Оперативные вмешательства на легких связанны с травмами и осложнениями при заболеваниях органов дыхания. Травмы грудной клетки могут быть закрытыми и открытыми, сопровождаться переломами ребер, ранением легкого, кровеносных сосудов, гемотораксом, пневмотораксом, возникновением ателектаза. При тяжелых ранениях применяется экстренное хирургическое вмешательство, которое включает удаление части или всего легкого. При безуспешном консервативном лечении бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, хронического деструктивного туберкулеза, при доброкачественных и злокачественных опухолях также используется оперативное лечение. Во время операции производят удаление или сегмента легкого, доли или целого легкого. При вскрытии грудной клетки, в зависимости от доступа к очагу, рассекают различные группы мышц, реберные хрящи, нередко несколько ребер.
Предоперационный период. Чрезвычайная травматизация и тяжесть состояния больных после торакальных операций, наличие гнойной интоксикации, сниженной сопротивляемостью организма, колебаниями температуры тела, связанные со скоплением мокроты в бронхах, сниженные функциональные показатели дыхательной и сердечно-сосудистой системы требуют достаточно длительной и индивидуальной подготовки к операции.
Задачами ЛФК в предоперационном периоде являются снижение интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы; улучшение психоэмоционального статуса больного; повышение резервных возможностей здорового легкого; овладение
упражнениями раннего послеоперационного периода.
В этот период назначение ЛФК противопоказано больным с наличием в анамнезе незадолго до поступления в стационар легочного кровотечения; с высокой температурной реакцией, обусловленной интоксикацией организма; с выраженной сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью; инфарктом миокарда или легкого в остром периоде.
Перед процедурой ЛГ выполняют упражнения, способствующие выведению мокроты: в сочетании с постуральным дренажем. Дренирующие упражнения, составляющие большую часть от всех упражнений, к ним относятся упражнения, связанные с поворотами туловища (способствуют отслойке мокроты) и упражнения, повышающие внутрибрюшное давление (способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких).
Дренирующие упражнения и положения подбираются индивидуально с учетом локализации патологического процесса в легких. Больным необходимо освоить диафрагмальное дыхание с акцентом на удлиненный и усиленный выдох, что способствует опорожнению бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы остающегося легкого. Рекомендуют проводить эти упражнения и с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0-1,5 кг), положенным на эпигастральную область.
При большом количестве мокроты рекомендуется выполнять в дренажном положении упражнения с форсированным и дробным выдохом до 8-10 раз в день. На поврежденной стороне используют упражнения с локализованным дыханием. Для мобилизации функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы используют дозированную ходьбу по ровной местности и подъемы по лестнице.
Послеоперационный ранний период протекает на фоне большой травматизации тканей, раздражении большого количества рецепторных полей корня легкого, средостенья и др. а также на фоне боли, угнетения дыхательного центра вследствие наркоза, снижения дренажной функции бронхиального дерева из-за скопления слизи. Дыхание становится частым,
поверхностным, снижается экскурсия грудной клетки. Отсутствие глубокого дыхания приводит к выключению из газообмена доли или целого легкого. Уменьшение массы циркулирующей крови (из-за потери во время операции) приводит к кислородному голоданию организма. Возможно развитие болевой контрактуры плечевого сустава и других нарушений. Степень выраженности всех этих нарушений определяется объемом резекции легких и общим состоянием здоровья пациента.
Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде является профилактика осложнений (тромбозы, парез кишечника и др.); расправление оставшейся доли легкого при частичной резекции; нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы; профилактика тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки; адаптация больного к возрастающей физической нагрузке.
Назначение ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном послеоперационным шоком; внутреннем кровотечении; значительном кровохаркании; наличии бронхиальных свищей; острой сердечной недостаточности; значительном смещении средостения; спонтанном пневмотораксе; быстро нарастающей подкожной эмфиземе; высокой температуре тела (38-39°С).
В раннем послеоперационном периоде применяют постельный(1-3 сутки) и палатный (4-7 сутки) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.
Лечебную гимнастику назначают через 2-4 ч после операции. В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечности. Со 2-го дня добавляют активные движения рук в плечевых суставах.
Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4-5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые шарики или игрушки. Для улучшения отхождения мокроты и повышения тонуса дыхательной мускулатуры со 2-3-го дня включают осторожные повороты на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели. После извлечения дренажей из плевральной полости больным
