Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 556
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В занятиях ЛГ используются активные движения для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения статического и динамического характера с акцентом на диафрагмальное и упражнения для мышц туловища (в том числе и для мышц брюшного пресса), которые больной выполняет в исходном положении лежа и сидя, а к концу режима и в положении стоя. Длительность занятия от 7 до 12 мин 2-3 раза в день (одно занятие проводит инструктор ЛФК, остальные самостоятельно). Процедура ЛГ проводится индивидуальным или малогрупповым методом. Помимо занятий лечебной гимнастикой используются дозированная ходьба, элементы трудотерапии, малоподвижные игры.
Свободный режим назначается на 6-12-е сутки в зависимости от состояния: после аппендэктомии на 6-8-е сутки; после операций на желудке и грыжесечения на 11-12-е сутки; после операций на кишечнике и у ослабленных больных на 12-14-е сутки.
Занятия ЛГ проводятся в гимнастическом зале малогрупповым или групповым методом на протяжении 15-20 мин, а в конце режима 20-25 мин. Широко используются упражнения динамического и статического характера для всех групп мышц и суставов конечностей, туловища, упражнения с гимнастическими снарядами, с отягощением и сопротивлением в положении сидя и стоя, у гимнастической стенки. Возрастает число повторений упражнений до 6-8 раз, темп движений средний.
Продолжается курс массажа: вводятся приемы растирания и вибрации, разминание. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивая область операционного рубца), больные обучаются приемам массажа кишечника.
Рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, подъемы по лестнице в пределах 2-3 этажей, малоподвижные игры, трудотерапия.
Пример назначения ЛФК больному после операции по поводу паховой грыжи в позднем послеоперационном периоде (на 7 сутки), гемодинамические и гематологические показатели в пределах физиологической нормы. Больной находится на палатном режиме.
Средства ЛФК: ФУ, механотерапия (занятия на велоэргометре)
Формы ЛФК: УГГ, ЛГ, индивидуальные задания, дозированная ходьба.
Методика: Общеукрепляющие упражнения для различных мышечных групп в чередовании со статическими (диафрагмальным) и динамическими дыхательными упражнениями в положении лежа, сидя, стоя. Использовать специальные упражнения для мышц брюшного пресса щадящего характера и для мышц промежности. Исключить упражнения с сотрясением тела и натуживанием. Темп движений средний, число повторений до 6-8 раз. Длительность процедуры 15-20 мин.
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при осложнениях. При инфильтратах, флегмонах в области послеоперационного шва применяют УВЧ-терапию на область шва через повязку в атермической дозировке, 10 мин, №3-5 еж; ИК облучение лампой Соллюкс, с расстояния (мощность лампы/10), 20 мин., № 10 еж; УФО области раны и окружающей кожи по 3-4 биодозы во время перевязок, №5-7, ч/д.
При образовании спаек в брюшной полости после операции для обезболивания и рассасывания, а также для тонизации кишечной мускулатуры, усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стенки применяют следующие виды физиотерапевтических процедур: индуктотермию 2-4 ступень мощности, 20 мин, №6-8 ч/д; сантиметровые волны (СМВ) до 14 Вт, 10 мин, №8-10 еж; диадинамотерапию (ДДТ) на область солнечного сплетения, ДН, КП, ДП, ДВ по 3 мин, № 7-8 еж; грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации на область живота.
9.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
9.3.1. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Опорно-двигательная система человека - это самодвижущийся механизм, составными частями которой являются более 200 костей, более 600 мышц, сотни сухожилий и связок, фасции, апоневрозы, суставы и другие органы, биомеханика которых обеспечивает эффективность и гармоничность движений человека.
Травма – повреждение или нарушение анатомической целостности тканей организма в результате внезапного внешнего воздействия (чаще фактора внешней среды) и, связанных с этим функциональных изменений в органах и системах организма. Есть два обстоятельства, которые выделяют травмы среди других патологических состояний: факт внезапности травмы и то, что фактор неблагоприятного воздействия на организм человека, как правило, становится ясным сразу. Клиническая картина травмы проявляется: болевым, остеодеструктивным, фибродеструктивным, отечным, дистрофическим синдромами, синдромом метаболических нарушений и др.
Наиболее сложным повреждением опорно-двигательного аппарата (ОДА) является перелом – нарушение анатомической целостности кости, вызванное либо механическим воздействием, либо патологическим процессом, которое сопровождается повреждением окружающих тканей и нарушением функций.
Актуальность проблемы. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают третье место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место среди причин смерти. В России ежегодно в результате дорожно-транспортных происшествий погибает от 30 до 40 тысяч человек. Актуальность совершенствования технологий системы реабилитации в травматологии также обусловлена следующими данными – более 10% населения земного шара являются инвалидами, причем 20% из них получили травмы ОДА. Инвалидность от последствия травм растет ежегодно на 10%, т.к. растет число сочетанных повреждений и политравм.
Медицинская реабилитация в травматологии имеет свои особенности. Это дифференцированная, этапная, комплексная система лечебно-профилактических мероприятий, проводимая мультидисциплинарной бригадой специалистов, направленная на восстановление состояния здоровья, целостности поврежденных тканей, функций органов и систем организма, социальной дееспособности пациента, нарушенных в результате повреждений ОДА. По механизмам и принципам воздействия, это мероприятия медицинского, социального, психологического, профессионального и педагогического характера (для лиц детского и подросткового возраста). Реабилитация больных с травмами ОДА чаще всего включает: консервативное лечение (фиксационный, экстензионный методы), в том числе и медикаментозную терапию, при необходимости оперативное вмешательство (метод остеосинтеза), кинезотерапию, физиотерапию, психотерапию, мануальную терапию, санаторно-курортное лечение и др.
Основная ЦЕЛЬ медицинской реабилитации – это восстановление социальной дееспособности индивида, как полноценного члена общества, работоспособного, трудоспособного, адекватного и адаптированного к социально полезным видам деятельности в зависимости от состояния здоровья и персонализированных особенностей.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
-
активация крово- и лимфообращения, микроциркуляции; -
улучшение трофических, васкулярных процессов; -
улучшение обменных процессов; -
стимуляция процессов регенерации и репарации, скорейшее формирование первичной костной мозоли; -
при наличии открытых повреждений – заживление ран; -
сохранение тонуса мышц, их силы и выносливости; -
сохранение подвижности суставов и амплитуды движений в них; -
формирование необходимых временных компенсаций.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
В основе реабилитации лежит лечебная физкультура как базовая составляющая восстановления аппарата опоры и движения.
Противопоказаниями к назначению ЛФК у травматологических пациентов являются общее тяжелое состояние пациента, обусловленное шоком, инфекцией, кровопотерей, сопутствующей патологией; заболевания, протекающие одновременно с травмой, при которых противопоказано применение кинезотерапии; стойкий и выраженный болевой синдром; высокая вероятность развития кровотечения или его возобновление после движения; инородные тела вблизи крупных сосудов, нервных пучков, жизненно важных органов; выраженное воспаление в области повреждения.
При переломах принято выделять три основные периода ЛФК: иммобилизационный или вынужденного положения, постиммобилизационный или функциональный и восстановительный или тренировочный. В каждом периоде решаются свои лечебные и реабилитационные задачи, применяются свои средства, формы и методы кинезотерапии.
При использовании современных средств погружного остеосинтеза из программы послеоперационного восстановительного лечения исключаются иммобилизационный и постиммобилизационный периоды, поскольку внешняя фиксация не применяется. В связи с этим существует острая необходимость разработки новых реабилитационных схем при переломах конечностей. Как вариант, периоды могут характеризоваться, как ранний, поздний, отдаленный послеоперационный.
Иммобилизационный период начинается с момента иммобилизации поврежденной или поврежденных частей ОДА, например, с помощью фиксирующей гипсовой повязки или его заменителей из полимерных материалов (Scotchcast, SoftСast и др.), лонгеты, ортеза, брейса и др., или постепенной репозиции отломков с использованием специальных систем постоянного вытяжения, или выполнения прочной фиксации отломков современным высокотехнологичным методом остеосинтеза. В среднем данный период может длиться от 1 месяца до 3-4 месяцев и больше.
Поскольку практически для каждого типа перелома необходима иммобилизация, которая связана с длительной обездвиженностью травмированной части ОДА, либо целостного организма, необходимо учитывать специфические местные изменения, которые она вызывает. Это вегетативно-трофические нарушения, мышечные гипотрофии, ограничение подвижности суставов, уменьшение эластичности тканей, амплитуды движений, формирование остеопороза, контрактур, спаечного процесса, дегенеративно-деструктивных изменений, дискоординации, патологических рефлекторных реакций и пр.
Средства и формы ЛФК, которые применяются в иммобилизационном периоде при переломах конечностей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: постельный (при тяжелом состоянии пациента), палатный (средней тяжести), общий, либо шадящий и щадяще-тренирующий (удовлетворительное состояние). Естественные факторы природы, закаливающие факторы подбираются индивидуально, способствуют улучшению сопротивляемости и защитных сил, компенсаторно-приспособительных механизмов, формируют адаптацию и реактивность организма, и применяются во всех периодах КТ по показаниям.
При повреждениях верхних и нижних конечностей уже с первых дней иммобилизации применяют коррекцию положением для обеспечения оптимального кровообращения, профилактики посттравматического отека и мышечных гипо- и атрофий, развития контрактур, например, возвышенное положение конечности, физиологическое положение конечности, несколько раз в течение дня кратковременные (не более 5-7 секунд) статические удержания конечности, изменение положений конечности для тренировки периферического кровообращения.
В ранние сроки иммобилизации даже при тяжелых сочетанных, комбинированных травмах применяют идеомоторные упражнения, изометрические ритмические напряжения. Их назначают по 2-3 с в течение 20-30 с под иммобилизацией. Рекомендуются также активные и пассивно-активные ФУ для мышц живота, в местах возможного образования пролежней – мышц спины, ягодичной области, задней поверхности нижних конечностей.
В обязательном порядке в комплекс лечебной гимнастики вводят общеразвивающие упражнения для всех неповрежденных и свободных от иммобилизации частей тела, суставов и структур мышечно-связочного аппарата, для симметричных сегментов ОДА, которые могут выполняться содружественно с поврежденной конечностью при помощи здоровой конечности. Динамические ФУ должны быть простыми, доступными и легкими в исполнении, сочетаться с дыхательными упражнениями – статическими, динамическими, дренажными в соотношении 1:1, 1:2. Важно также использовать специальные ФУ для поврежденных сегментов ОДА, при этом желательно создание условий для облегчения выполнения рисунка движения (устранение силы трения, силы тяжести, реактивных мышечных сил и пр.).
К специальным упражнениям при повреждениях верхней конечности и плечевого пояса относят пассивные и активные, статические и динамические ФУ для пальцев руки, периартикулярных мышц лучезапястного, локтевого, плечевого, акромиально-ключичного, грудинно-ключичного, грудинно-реберных, реберно-позвоночных суставов, а также суставов шейного и грудного отделов позвоночника, пр. Таким образом, в работу включают группы мышц, участвующих во всех разнообразных движениях руки во фронтальной, сагиттальной, горизонтальной плоскостях.
