Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 560
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
разрешают подниматься с постели и передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.
При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения, сидя на стуле, а на 6-7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом.
Задачами ЛФК в поздний послеоперационный период являются улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы; стимуляция трофических процессов в тканях легкого; восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей; адаптация к возрастающим физическим нагрузкам.
Помимо упражнений раннего послеоперационного периода (специальные дыхательные, упражнения для мышц плечевого пояса) в занятия включают упражнения общеразвивающего характера без предметов и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, на координацию, закрепляют грудной тип дыхания, осваивают полное дыхание. Больных адаптируют к ходьбе на расстояние 1000 м и подъемам по лестнице до 2-3 этажа. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале малогрупповыми групповым методом. Длительность процедуры ЛГ до 20-30 мин в начале этого периода и до 40-50 мин при его завершении.
В отдаленном послеоперационном периоде увеличивают время ЛГ, количество и сложность гимнастических упражнений. Вводятся силовые упражнения и упражнения на выносливость. Закрепляется правильный навык всех видов статического дыхания и правильного дыхания при различных видах физической нагрузки. Используется дозированная ходьба на дистанцию от 3 до 6 км в среднем темпе, занятия на тренажерах (велоэргометрические тренировки), терренкур или подъемы по лестнице до 4-5 этажа, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20°С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон).
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наряду с лечебной физкультурой и массажем в реабилитации прооперированных больных широко используются физические методы лечения. Целью назначения физиотерапии в данном случае является улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, купирование воспаления, боли, улучшение микроциркуляции и иммунитета.
Противовоспалительные методы: УВЧ терапия в атермической дозировке, 10 мин,№3-5 еж; местное УФО, 3-4 БД, №5-7 еж
Бактерицидные методы: КУФ облучение, 5-6 БД, №3-5 еж; электрофорез антибиотиков по местной методике, 20 мин, №10 еж; дарсонвализация местно, эфлювиально, 5-10 мин, №10 еж.
Репаративно-регенеративные методы: ИК лазеротерапия, 2 мВт, 5 мин, №5 еж; СВЧ терапия до 14 Вт, 10 мин, №10 еж; электрофорез препаратов грязи, 20 мин, № 10 еж; парафинолечение 42оС, 20 мин, № 7-10 ч/д.
Фибромодулирующие методы: УЗ терапия в непрерывном режиме, 0,2-0,4 Вт/см2, №6-10 еж; электрофорез йода, лидазы 20 мин, №10 еж; ИК облучение 20 мин, №10 еж.
Антиаритмические методы: электрофорез β-блокаторов, СМТ форез анаприлина по рефлекторной методике, режим постоянный, 3-4 рр, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность импульса 2-4 с, №10 еж
Седативные методы: электросон, 10-30 Гц, 20 мин, № 10 еж, гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж.
9.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости выполняются при травмах, повреждениях и заболеваниях органов пищеварения. Около 50% операций выполняются по поводу острого аппендицита, острого холецистита. При осложненном течении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в некоторых случаях также применяется оперативное вмешательство. Оно используется при лечении грыж различного генеза. Одним из методов лечения опухолей является хирургический метод.
Актуальность проблемы: Оперативное вмешательство является достаточно травматичным фактором, влияющим на весь организм и сопровождающийся значительными нарушениями и послеоперационными осложнениями в деятельности желудочно-кишечного тракта. Своевременное использование адекватных средств и форм МР помогает подготовить больного к операции и избежать осложнений в послеоперационном периоде, а также компенсировать функцию прооперированного органа и всего желудочно-кишечного тракта. Медицинская реабилитация при плановых абдоминальных операциях используется в предоперационном и в раннем и позднем послеоперационных периодах
ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при операциях на органах брюшной полости является психологическая и физическая подготовка всех систем больного к адекватным реакциям организма на хирургическое воздействие, адаптация к произошедшим изменениям.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в предоперационный период:
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в ранний послеоперационный период:
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в поздний послеоперационный период:
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к применению ЛФК в предоперационный период являются общее тяжелое состояние, обусловленное основным или сопутствующим заболеванием; высокая температура 38-39°С; стойкий болевой синдром; анемия; опасность внутреннего кровотечения.
С первых дней поступления больного в стационар назначается ЛФК. В основном используется такие формы занятий как лечебная гимнастика, индивидуальные задания самостоятельно выполняемые, дозированную ходьбу.
В занятия ЛГ с целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей динамического и статического характера. Больных обучают различным видам грудного дыхания, так как в первые часы после операции диафрагмальное дыхание следует исключить в связи с болевым синдромом. Применяют простейшие упражнения, вовлекающие в движение мышцы передней брюшной стенки, упражнения для тазового дна. Осваиваются навыки необходимые после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц промежности, напряжение ягодичных мышц. ИП лежа сидя, стоя. Занятия проводятся 1-2 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.
В ранний послеоперационный период ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком; кровотечении; острой сердечно-сосудистой недостаточности; разлитом перитоните; выраженной интоксикации организма.
При отсутствии противопоказаний лечебная гимнастика назначается с первых часов после операции.
Строгий постельный режим. Положение больного – строго лежа в постели на спине. После аппендэктомии, операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации ЛГ назначается в 1-е сутки. После резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операций на кишечнике, операций, сопровождающихся значительной кровопотерей, и у ослабленных больных – на 2-ые сутки.
В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания, с приподниманием плечей, а также динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально.
Постельный режим. Данный режим в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного соблюдается: 1-3 сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы), 1-5 сутки после грыжесечения, 1-4 сутки после резекции желудка, 1-3 сутки после ушивания прободной язвы желудка, 1-6 сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике.
Положение больного: лежа, полусидя, сидя. Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (статического и динамического характера). В первые дни после операции для профилактики застойных явлений в легких рекомендуется массаж грудной клетки по 3-5 мин повороты туловища в сторону операционной раны, затем при удовлетворительном состоянии – присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1-2 раза вдень). На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание по 3-5 раз через каждые 15-20 мин. С осторожностью вводят облегченные упражнения для мышц брюшного пресса.
Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. индивидуальным методом. При хорошей переносимости нагрузки больному показано самостоятельно выполнять упражнения
В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного.
Палатный режим. Больному рекомендуется ЛГ в положении лежа, сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность двигательного режима: 2-5-е сутки после аппендэктомии, 5-10-е сутки после резекции желудка, 4-10-е сутки после ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, 5-8-е сутки после грыжесечения, 6-12-е сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике.
При отсутствии осложнений на 4-5-й день больной выполняет упражнения, сидя на стуле, а на 6-7-е сутки встает и ходит по палате, коридору. Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом.
Задачами ЛФК в поздний послеоперационный период являются улучшение функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы; стимуляция трофических процессов в тканях легкого; восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей; адаптация к возрастающим физическим нагрузкам.
Помимо упражнений раннего послеоперационного периода (специальные дыхательные, упражнения для мышц плечевого пояса) в занятия включают упражнения общеразвивающего характера без предметов и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки, на координацию, закрепляют грудной тип дыхания, осваивают полное дыхание. Больных адаптируют к ходьбе на расстояние 1000 м и подъемам по лестнице до 2-3 этажа. Занятия ЛГ проводят в гимнастическом зале малогрупповыми групповым методом. Длительность процедуры ЛГ до 20-30 мин в начале этого периода и до 40-50 мин при его завершении.
В отдаленном послеоперационном периоде увеличивают время ЛГ, количество и сложность гимнастических упражнений. Вводятся силовые упражнения и упражнения на выносливость. Закрепляется правильный навык всех видов статического дыхания и правильного дыхания при различных видах физической нагрузки. Используется дозированная ходьба на дистанцию от 3 до 6 км в среднем темпе, занятия на тренажерах (велоэргометрические тренировки), терренкур или подъемы по лестнице до 4-5 этажа, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20°С). Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон).
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наряду с лечебной физкультурой и массажем в реабилитации прооперированных больных широко используются физические методы лечения. Целью назначения физиотерапии в данном случае является улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, купирование воспаления, боли, улучшение микроциркуляции и иммунитета.
Противовоспалительные методы: УВЧ терапия в атермической дозировке, 10 мин,№3-5 еж; местное УФО, 3-4 БД, №5-7 еж
Бактерицидные методы: КУФ облучение, 5-6 БД, №3-5 еж; электрофорез антибиотиков по местной методике, 20 мин, №10 еж; дарсонвализация местно, эфлювиально, 5-10 мин, №10 еж.
Репаративно-регенеративные методы: ИК лазеротерапия, 2 мВт, 5 мин, №5 еж; СВЧ терапия до 14 Вт, 10 мин, №10 еж; электрофорез препаратов грязи, 20 мин, № 10 еж; парафинолечение 42оС, 20 мин, № 7-10 ч/д.
Фибромодулирующие методы: УЗ терапия в непрерывном режиме, 0,2-0,4 Вт/см2, №6-10 еж; электрофорез йода, лидазы 20 мин, №10 еж; ИК облучение 20 мин, №10 еж.
Антиаритмические методы: электрофорез β-блокаторов, СМТ форез анаприлина по рефлекторной методике, режим постоянный, 3-4 рр, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность импульса 2-4 с, №10 еж
Седативные методы: электросон, 10-30 Гц, 20 мин, № 10 еж, гальванический воротник по Щербаку по схеме, №10 еж.
9.2. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости выполняются при травмах, повреждениях и заболеваниях органов пищеварения. Около 50% операций выполняются по поводу острого аппендицита, острого холецистита. При осложненном течении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в некоторых случаях также применяется оперативное вмешательство. Оно используется при лечении грыж различного генеза. Одним из методов лечения опухолей является хирургический метод.
Актуальность проблемы: Оперативное вмешательство является достаточно травматичным фактором, влияющим на весь организм и сопровождающийся значительными нарушениями и послеоперационными осложнениями в деятельности желудочно-кишечного тракта. Своевременное использование адекватных средств и форм МР помогает подготовить больного к операции и избежать осложнений в послеоперационном периоде, а также компенсировать функцию прооперированного органа и всего желудочно-кишечного тракта. Медицинская реабилитация при плановых абдоминальных операциях используется в предоперационном и в раннем и позднем послеоперационных периодах
ЦЕЛЬЮ применения реабилитационных факторов при операциях на органах брюшной полости является психологическая и физическая подготовка всех систем больного к адекватным реакциям организма на хирургическое воздействие, адаптация к произошедшим изменениям.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в предоперационный период:
-
повышение психоэмоционального тонуса больного; -
улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта; -
обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в ранний послеоперационный период:
-
профилактика возможных осложнений (гипостатическая пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и др.); -
улучшение общего и местного крово- и лимфообращения; -
восстановление нарушенного механизма дыхания; -
повышение психоэмоционального тонуса больного; -
профилактика спаечного процесса; -
формирование эластичного, подвижного рубца.
ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
в поздний послеоперационный период:
-
адаптация всех систем организма больного к возрастающей физической нагрузке; -
повышение силы и выносливости мышц брюшного пресса; -
адаптация больного к бытовым нагрузкам; -
подготовка к профессиональной деятельности и адаптация к возрастающим нагрузкам различного характера.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
Противопоказаниями к применению ЛФК в предоперационный период являются общее тяжелое состояние, обусловленное основным или сопутствующим заболеванием; высокая температура 38-39°С; стойкий болевой синдром; анемия; опасность внутреннего кровотечения.
С первых дней поступления больного в стационар назначается ЛФК. В основном используется такие формы занятий как лечебная гимнастика, индивидуальные задания самостоятельно выполняемые, дозированную ходьбу.
В занятия ЛГ с целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм включаются упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей динамического и статического характера. Больных обучают различным видам грудного дыхания, так как в первые часы после операции диафрагмальное дыхание следует исключить в связи с болевым синдромом. Применяют простейшие упражнения, вовлекающие в движение мышцы передней брюшной стенки, упражнения для тазового дна. Осваиваются навыки необходимые после операции: откашливание с фиксацией области будущего послеоперационного рубца (шва) и нижних отделов грудной клетки, повороты на бок, приподнимание таза с опорой на локти и лопатки, ритмические сокращения мышц промежности, напряжение ягодичных мышц. ИП лежа сидя, стоя. Занятия проводятся 1-2 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.
В ранний послеоперационный период ЛФК противопоказано при общем тяжелом состоянии больного, обусловленном шоком; кровотечении; острой сердечно-сосудистой недостаточности; разлитом перитоните; выраженной интоксикации организма.
При отсутствии противопоказаний лечебная гимнастика назначается с первых часов после операции.
Строгий постельный режим. Положение больного – строго лежа в постели на спине. После аппендэктомии, операции по поводу ущемленной грыжи различной локализации ЛГ назначается в 1-е сутки. После резекции желудка, ушивания прободной язвы, холецистэктомии, операций на кишечнике, операций, сопровождающихся значительной кровопотерей, и у ослабленных больных – на 2-ые сутки.
В занятия включаются дыхательные упражнения статического характера с использованием приемов откашливания, с приподниманием плечей, а также динамические упражнения для дистальных отделов конечностей. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально.
Постельный режим. Данный режим в зависимости от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного соблюдается: 1-3 сутки после аппендэктомии (перфоративная и гангренозная формы), 1-5 сутки после грыжесечения, 1-4 сутки после резекции желудка, 1-3 сутки после ушивания прободной язвы желудка, 1-6 сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике.
Положение больного: лежа, полусидя, сидя. Широко используются упражнения для всех суставов и мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями (статического и динамического характера). В первые дни после операции для профилактики застойных явлений в легких рекомендуется массаж грудной клетки по 3-5 мин повороты туловища в сторону операционной раны, затем при удовлетворительном состоянии – присаживание больного на кровати. При положении больного лежа на боку и сидя на постели следует проводить и массаж мышц спины (1-2 раза вдень). На 2-3-й день после операции необходимо использовать диафрагмальное дыхание по 3-5 раз через каждые 15-20 мин. С осторожностью вводят облегченные упражнения для мышц брюшного пресса.
Для предупреждения застойных явлений в области малого таза назначают упражнения в ритмичном сокращении и последующем расслаблении мышц промежности, повороты туловища в стороны и др. ЛГ проводится 3-4 раза в день по 5-7 мин. индивидуальным методом. При хорошей переносимости нагрузки больному показано самостоятельно выполнять упражнения
В позднем послеоперационном периоде симпатоадреналовая активность нормализуется, и интенсивность белково-жирового катаболизма снижается. У большинства больных прекращаются боли, показатели гемодинамики становятся устойчивыми, нормализуется работа пищеварительного тракта, т.е. речь идет о переходной стадии постагрессивной реакции, которая наступает в среднем через 3-7 дней и бывает четко выражена в период выздоровления больного.
Палатный режим. Больному рекомендуется ЛГ в положении лежа, сидя до 50 % времени в течение дня, самостоятельная ходьба в пределах палаты и отделения. Продолжительность двигательного режима: 2-5-е сутки после аппендэктомии, 5-10-е сутки после резекции желудка, 4-10-е сутки после ушивания прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, 5-8-е сутки после грыжесечения, 6-12-е сутки после холецистэктомии, операций на кишечнике.
